Nenne-Marju Russak relatează un pomeranian de cinci ani admis după ce a fost atacat de un alt câine și subliniază necesitatea prevenirii malnutriției la pacienții bolnavi care sunt reticenți să mănânce.

nutriției

HETTY ESTE VÂNCĂ DE CINCI ANI Pomeranian a prezentat serviciilor de urgență Pride Veterinary Center din Derby după ce a fost atacat de un alt câine.

La sosire, mențiunea lui Hetty era anormală și era ambulatorie, dar șchiopăta pe piciorul din spate drept. Ea a avut fracturi mandibulare bilaterale în spatele caninilor și a prezentat multiple vânătăi și răni pe tot corpul. Era șocată.

Hetty a fost internat la spital pentru stabilizare imediată și investigații suplimentare. Un răspuns intermitent de amenințare a însemnat mai întâi o examinare oftalmică, dar nu a constatat niciun deficit. Hetty a fost apoi anesteziat pentru evaluare ulterioară.

A fost efectuat un studiu complet cu raze X al toracelui, capului și coloanei vertebrale. Nici hemotoraxul, nici pneumotoraxul nu au fost detectate și toate structurile osoase, cu excepția mandibulei, erau intacte.

În următoarele 12 ore s-a efectuat o laparotomie exploratorie (fără rezultate remarcabile) și mandibulectomie, moment în care a fost plasat un tub de esofagostomie pentru sprijin nutrițional.

Hetty cântărea 4,2 kg când a fost internată la spital și 4,1 kg când a fost externată cinci zile mai târziu. La pacienții cu traume este foarte important să se mențină aportul zilnic de calorii la un nivel suficient.

Rezultatele malnutriției

Studiile efectuate pe oameni și animale au arătat că malnutriția la pacienții bolnavi clinic are ca rezultat afectarea funcției imune, repararea plăgii și răspunsul la terapie, un timp de recuperare mai lent și o șansă crescută de infecție.

Dacă cazurile de traume, cum ar fi Hetty, nu sunt dispuse să mănânce voluntar, un tub de alimentare este o alternativă bună.

Grupurile nutritive care furnizează marea majoritate a energiei includ carbohidrați, grăsimi și proteine. Studiile au arătat chiar că cerințele nutriționale ale organismului cresc în cazurile de intervenții chirurgicale, infecții, traume, arsuri și febră.

Glicogenul, care se găsește în ficat și țesuturile musculare, este un depozit ușor accesibil de exces de carbohidrați. Trigliceridele din țesutul adipos servesc drept depozit de grăsime. Cu toate acestea, deoarece nu există forme de stocare a proteinelor, acesta este unul dintre motivele pentru care aportul lor continuu este extrem de important.

Proteinele endogene sunt importante în multe procese din organism: de exemplu, transportul altor metaboliți, servind drept componente structurale, ca enzime etc.

În ceea ce privește nutriția în situații de urgență, este important să aveți în vedere și nivelurile imediate de glucoză. În starea de foame, corpul va începe să sintetizeze glucoza din glicogen. Rezervele de glicogen se vor epuiza în 24-48 de ore, după care următorul substrat pentru producerea glucozei este lactatul, glicerina și anumiți aminoacizi.

Dieta echilibrata

Pentru a furniza calorii pacienților cu boli critice, este necesară o dietă echilibrată de carbohidrați, grăsimi și proteine. Dietele bogate în grăsimi sunt în general promovate deoarece acizii grași foarte digerabili sunt o sursă de randament ridicat de energie (mai degrabă decât glucoză) pentru pacienții în stare catabolică. Acest lucru ajută, de asemenea, organismul să utilizeze proteine ​​dietetice pentru procesele anabolice.

Recomandările general acceptate după o perioadă de foame trebuie să înceapă cu o treime până la un sfert din aportul caloric zilnic din prima zi, împărțit în patru până la șase mese mici. Dacă nu există efecte adverse (în principal gastrointestinale), aporturile trebuie crescute treptat pentru a ajunge la aportul normal de calorii până în a treia sau a patra zi.

Trebuie utilizată o monitorizare atentă a greutății corporale și a stării corpului pacientului pentru a ajusta aportul de calorii pentru fiecare pacient în parte.

Calea enterală este întotdeauna preferată față de calea parenterală, datorită șanselor mai mari de complicații prin hrănirea venoasă. Plasarea tubului are nevoie de obicei de sedare sau, în funcție de tubul ales, de anestezie generală.

Deoarece acești pacienți sunt de obicei bolnavi critici, este foarte important să se evalueze stabilitatea lor pentru anestezie generală. În funcție de afecțiune, există diferite tuburi din care puteți alege: tub nazo-esofagian, tub de esofagostomie și tub de gastrostomie și jejunostomie.

Când Hetty a fost anesteziat pentru evaluare ulterioară, s-a plasat un tub de esofagostomie pentru hrănirea enterală și s-a ales Suportul Royal Canin Convalescence (pulbere instant).

Pulberea poate fi ușor diluată cu 150 ml de apă caldă pentru a crea un lichid care ar putea fi administrat confortabil prin tubul de alimentare. Această dietă conține:

  • proteine ​​din lapte
  • ulei vegetal (soia)
  • malț de orz
  • minerale
  • gălbenuș de ou uscat
  • fibra vegetala
  • fructo-oligo-zaharide (FOS)
  • făină de gălbenele (sursă de luteină)
  • lecitină de soia
  • antioxidanți și vitamine.

Complexul antioxidant sinergic reduce stresul oxidativ ajutând la neutralizarea radicalilor liberi. Ingredientele foarte digerabile compensează activitatea scăzută a enzimelor intestinale, asigurând un aport optim de nutrienți.

Cerințele de energie de repaus pentru Hetty au fost calculate pe baza următoarei formule: (30 x kg) + 70, care în Hetty era de 200Kcal/zi. În prima zi a început hrănirea enterală cu o treime din necesarul zilnic (66Kcal) care a fost apoi împărțit în cinci mese.

Acest calcul se bazează pe o densitate calorică a suportului de convalescență de 1,1 Kcal/ml. Acest lucru a dus la 12 ml de convalescență pe furaj. Deoarece dieta este diluată în apă, trebuie să fim atenți și la necesitățile zilnice de lichide ale pacientului, stabilite la 50 ml/kg/24 de ore. Acest aport de lichide a trebuit să fie luat în considerare în timp ce Hetty utilizează lichide intravenoase.

La pacienții care nu au mâncat de câteva zile, ar trebui să se facă o reintroducere a alimentelor pe parcursul mai multor zile, pentru a evita diareea și hiperglicemia.

În a doua zi, Hetty a fost hrănită cu 24 ml de Convalescense, ceea ce a reprezentat două treimi din aportul zilnic de calorii, iar în a treia zi volumul de alimente dat a fost de 36 ml.

În același timp, utilizează lichide de întreținere de două ori pe zi pe cale intravenoasă (4 ml/kg), asigurându-se în orice moment că consumul de lichide este echilibrat.

O realizare notabilă este că Hetty cântărea 4,2 kg când a fost internată și 4,3 kg în a treia zi de spitalizare. Prima noastră prioritate a fost stabilizarea și menținerea greutății, desigur, și după a treia zi a început să mănânce singură. La descărcare, ea cântărea 4,1 kg.

Hetty a fost externat la cinci zile după internare. Nu a mai slăbit și pofta de mâncare a rămas sănătoasă. Hetty a beneficiat de sprijin nutrițional și prin aceasta am reușit să reducem timpul de spitalizare.

Referințe și lecturi suplimentare

Giuliano, E. (2015) Urgențe oculare canine. Focus veterinar 25 (3): 10-17. 2. Heyland, D. (1988) Suport nutrițional la pacientul critic. O revizuire critică a dovezilor. Clinici de îngrijire critică 14 (3) 423-440.

King, L. și Boag A. (eds) (2007)

BSAVA Manual de Canină și Felină de Urgență și Îngrijire Critică, Ediția a II-a: BSAVA, Gloucester. 4. Murphy, K. (2011) Feed Me: I just had Surgery. Prelegere la congresul BSAVA, Birmingham.