Închiderea apendicelui atrial stâng în timpul intervenției chirurgicale la inimă protejează creierul, potrivit cercetărilor de ultimă oră prezentate astăzi într-o sesiune de linie fierbinte LBCT la Congresul ESC. Rezultatele sugerează că închiderea trebuie adăugată în mod obișnuit la operația pe cord deschis.

închiderea

„Acesta este primul studiu randomizat care arată că închiderea apendicelui atrial stâng în timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis protejează eficient împotriva infarctelor cerebrale și a accidentului vascular cerebral”, a declarat conf. Prof. Helena Dominguez, cardiologul care a proiectat studiul.

„Un accident vascular cerebral în urma unei intervenții chirurgicale pe cord deschis poate avea consecințe devastatoare pentru pacienți și familiile acestora”, a declarat cercetătorul șef Dr. Park-Hansen, de la Departamentul de Cardiologie de la Bispebjerg/Frederiksberg University Hospital, Copenhaga, Danemarca. "Așteptările de a reveni la locul de muncă și de a avea o calitate a vieții îmbunătățită după operație se pot transforma brusc în pensionare anticipată, spitalizări și reabilitare prelungită."

Este bine cunoscut faptul că fibrilația atrială apare adesea după o intervenție chirurgicală cardiacă și crește riscul de accident vascular cerebral ulterior. Este posibil ca pacienții să nu aibă simptome și, prin urmare, să nu știe că au fibrilație atrială. Fără tratament profilactic cu anticoagulare orală, pacienții rămân expuși riscului de coagulare a sângelui, ceea ce poate provoca leziuni embolice, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale.

Cheagurile de sânge se formează predominant în apendicele atrial stâng, un sac mic în peretele atriului stâng al inimii. Unii chirurgi cardiaci aproape de apendicele atrial stâng pentru a proteja împotriva accidentului vascular cerebral, în special la pacienții cu antecedente de fibrilație atrială, totuși există puține dovezi care să susțină eficacitatea și siguranța acestei practici. Niciun studiu randomizat până în prezent nu a arătat dacă închiderea apendicelui atrial stâng poate preveni afectarea ischemică a creierului.

Studiul de închidere a apendicelui atrial stâng prin intervenție chirurgicală (LAACS) a testat ipoteza că închiderea apendicelui atrial stâng în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis ar reduce la minimum leziunile ischemice ale creierului. Studiul a înscris în mod prospectiv 187 de pacienți referiți la intervenții chirurgicale pe cord deschis (grefa de bypass a arterei coronare, chirurgia valvei sau ambele). Pacienții au fost randomizați până la închiderea chirurgicală a apendicelui atrial stâng (101 pacienți) sau fără închidere (86 pacienți).

Obiectivul principal a fost apariția accidentului vascular cerebral/atacului ischemic tranzitor (TIA) sau a infarctului cerebral silențios demonstrat prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau urmărirea clinică. Pacienții au suferit RMN cerebral înainte de operație, la scurt timp după externare și la șase luni sau mai mult după operație.

Din totalul cohortului randomizat, 19 pacienți au atins punctul final combinat în timpul unei urmăriri medii de 3,65 ani. Probabilitatea cumulativă a unui eveniment ischemic în creier a fost constant mai mică în grupul închis, comparativ cu grupul neînchis.

În analiza intenției de a trata, proporția pacienților care îndeplinesc criteriul final combinat a fost de 16,3% (14 din 86) în grupul de control și 5% (5 din 101) în grupul de închidere a apendicelui atrial stâng [raport de pericol] 0,3; 95% interval de încredere [CI] 0,1-0,8; p = 0,0197).

Dintre cei 187 de pacienți randomizați, 141 și-au urmat protocolul atribuit. Abaterile de la protocol au fost decise în primul rând de către chirurg, de exemplu, abținându-se de la proceduri suplimentare în operații complicate din punct de vedere tehnic. În analiza pe protocol, proporția pacienților care au îndeplinit criteriul final combinat a fost de 18,2% (14 din 77) în grupul de control și de 6,3% (4 din 64) în grupul de închidere (HR 0,3; IC 95% 0,1-1,0; p = 0,0465). Toți pacienții din grupul de control, cu excepția unuia, cu evenimente ischemice au prezentat fibrilație atrială recurentă în timpul urmăririi.

Dr. Park-Hansen a spus: „La mai bine de trei ani de la operația pe cord deschis, pacienții care au avut, de asemenea, închiderea apendicelui atrial au avut semnificativ mai puține șanse de a avea accidente vasculare cerebrale sau semne fără simptome de cheaguri de sânge în creier, așa-numitele accidente vasculare cerebrale silențioase, decât controlul. grup. "

El a concluzionat: "Pe baza studiului LAACS, ar fi indicat să adăugați sistematic închiderea chirurgicală a apendicelui atrial stâng la o intervenție chirurgicală planificată la inimă deschisă. Rezultatele noastre trebuie să fie reproduse în cohorte mai mari, care pot confirma și siguranța procedurii".