ARTICOL PUBLICAT: 2012 ian

prevenirea

Acesta este un articol excelent și foarte util pentru toți chirurgii de nefrolitolapaxie percutanată (PNL). Autorii au făcut o recenzie extinsă și foarte apreciată a literaturii actuale. Se recomandă cu tărie citirea pentru a obține îmbunătățiri în ceea ce privește prevenirea și gestionarea complicațiilor.

Autorii au făcut o revizuire amănunțită și extinsă a rapoartelor din literatura de specialitate despre intervenția chirurgicală a pietrei percutane în ultimii 10 ani. Obiectivul a fost colectarea de informații cu privire la apariția complicațiilor. Datele din 115 studii au fost examinate și complicațiile raportate la mai mult de 7000 de pacienți au fost clasificate în funcție de sistemul Clavien. Există o mulțime de informații valoroase în această revizuire care oferă o bază pentru prevenirea și gestionarea rezultatelor nedorite ale PNL. Problema radiațiilor este abordată, în ciuda informațiilor insuficiente despre acest risc, și dintr-un mic studiu s-a ajuns la concluzia că, deși chirurgul este, fără îndoială, expus la radiații, este liniștitor faptul că ochii au fost cei mai puțin expuși. Trebuie subliniată necesitatea unei colimări precise.

Concluzia acestei revizuiri a literaturii este că abaterile de la normal au fost înregistrate la 23%, cu intervenție necesară, transfuzie sau complicații grave în aproximativ 10%. Rezultatele rezumate în raport provin cu siguranță de la centre cu expertiză specifică în această tehnică chirurgicală. Pentru alții, care cu siguranță nu își publică niciodată rezultatele, rata complicațiilor este necunoscută.

Dezvăluiri

Citați această recomandare:

Tiselius H: Recomandări de opinii ale facultății [Seitz C și colab., Eur Urol 2012 61 (1): 146-158]. În Opiniile facultății, 13 martie 2012; 10.3410/f.13984960.15436066

CONTEXT: Incidența, prevenirea și gestionarea complicațiilor nefrolitolapaxiei percutanate (PNL) încă nu au consens.

OBIECTIV: Pentru a revizui epidemiologia complicațiilor și prevenirea și gestionarea acestora.

ÎNREGISTRĂRI DE ACHIZIȚIE: O revizuire a literaturii a fost efectuată folosind baza de date PubMed între 2001 și 1 mai 2011, limitată la speciile umane, adulți și limba engleză. Căutarea Medline a folosit o strategie care include titluri de subiecte medicale (MeSH) și protocoale de text liber cu cuvintele cheie percutanate, nefrolitotomie, PCNL, PNL, urolitiază, complicații și Clavien, precum și termenii MeSH nefrostomie, efecte percutane/adverse și complicații intraoperatorii sau complicații postoperatorii.

ÎNREGISTRĂRI DE SINTEZĂ: Evaluarea epidemiologiei complicațiilor este dificilă, deoarece definițiile complicațiilor și gestionarea lor încă nu au consens. Pentru o evaluare a calității reproductibilă, datele ar trebui obținute într-un mod standardizat, permițând compararea. O abordare este sistemul validat de Clavien modificat de Dindo, care a fost raportat inițial de șapte studii. Nu a fost observată nicio abatere de la cursul normal postoperator (Clavien 0) în 76,7% din procedurile PNL. Includerea abaterilor de la cursul postoperator normal fără a fi nevoie de tratament farmacologic sau intervenții (Clavien 1) ar însuma 88,1%. Complicațiile Clavien 2, inclusiv transfuzia de sânge și nutriția parenterală, au apărut la 7%; Clavien 3 complicații care necesită intervenție în 4,1%; Clavien 4, complicații care pun viața în pericol, la 0,6%; și Clavien 5, mortalitate, în 0,04%. Datele de înaltă calitate privind gestionarea complicațiilor complicațiilor rare, dar potențial debilitante, sunt rare și constau în principal din rapoarte de caz.

CONCLUZII: Complicațiile după PNL pot fi reduse la minimum în mâinile experimentate, prin dezvoltarea de noi tehnici și tehnologie îmbunătățită. Ar trebui stabilită o clasificare Clavien modificată, specifică procedurii, care ar trebui validată în studiile prospective.