Maria van der Pals

1 Departamentul de Pediatrie, Științe Clinice, Spitalul Universitar Skåne, Malmö, Universitatea Lund, SE-205 02 Lund, Suedia

Anna Myléus

2 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Epidemiologie și Sănătate Globală, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia

Fredrik Norström

2 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Epidemiologie și Sănătate Globală, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia

Solveig Hammarroth

3 Clinica de pediatrie, Spitalul Norrtälje, Norrtälje, Suedia

Lotta Högberg

4 Divizia de Pediatrie, Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, Departamentul de Pediatrie din Norrköping, Consiliul Județean din Östergötland, Norrköping, Suedia

Anna Rosen

2 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Epidemiologie și Sănătate Globală, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia

Anneli Ivarsson

2 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Epidemiologie și Sănătate Globală, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia

Annelie Carlsson

1 Departamentul de Pediatrie, Științe Clinice, Spitalul Universitar Skåne, Malmö, Universitatea Lund, SE-205 02 Lund, Suedia

Abstract

fundal

Boala celiacă netratată se crede în mod tradițional că este asociată cu malabsorbție și subponderalitate. Cu toate acestea, studiile care descriu indicele de masă corporală (IMC) la indivizi la momentul diagnosticului au arătat rezultate contradictorii. Am investigat diferențele de greutate, înălțime și IMC la copiii de 12 ani cu boală celiacă detectată prin screening comparativ cu colegii lor sănătoși.

Metode

Într-un studiu de screening bazat pe populație pe 12 632 de copii în vârstă de 12 ani, probele de sânge au fost analizate pentru markeri ai bolii celiace. Copiilor cu markeri ridicați li sa adresat o biopsie a intestinului subțire. Greutatea și înălțimea au fost măsurate la 239 din 242 de copii cu boală celiacă detectată prin screening (57,3% fete) și la 12 227 copii fără boală celiacă (48,5% fete). IMC a fost clasificat în conformitate cu Forța de lucru internațională pentru obezitate. Au fost folosite puncte limită specifice vârstei și sexului pentru subponderalitate, greutate normală și supraponderalitate.

Rezultate

Copiii cu boală celiacă au cântărit mai puțin și au fost mai mici decât colegii lor (greutate medie 45,2 kg, interval interquartil (IQR) 40,2-52,2 kg față de 47,0 kg, IQR 41,1-54,4 kg, respectiv, p = 0,01; înălțime mediană 156,5 cm, IQR 151,0–162,0 cm față de 157,5 cm, IQR 152,0–163,0 cm, respectiv, p = 0,04). În compararea celor cu boală celiacă cu colegii lor sănătoși, 4,2% vs. 5,2% au fost subponderali, 82,0% vs. 72,8% au avut greutate normală, iar 13,8% vs. 21,9% au fost supraponderali. Nu a existat nicio asociere între a fi subponderal și riscul de a avea boală celiacă nediagnosticată (Odds ratio (OR) 1,3, 95% CI 0,7-2,4), dar riscul a fost semnificativ mai mic în rândul copiilor supraponderali (OR 0,56, 95% CI 0,4-0,8 ). IMC mediu a fost ușor mai mic în rândul copiilor cu boală celiacă detectată prin screening comparativ cu colegii lor sănătoși (18,6 kg/m 2, IQR 17,1-19,8 kg/m 2 față de 18,8 kg/m 2, IQR 17,2-21,1 kg/m 2, respectiv, p = 0,05), dar majoritatea cazurilor de boală celiacă au avut un IMC normal.

Concluzii

La nivel de populație, copiii cu boală celiacă cântăresc mai puțin, sunt mai mici și au un IMC mai mic comparativ cu colegii lor fără boală celiacă, iar acest lucru subliniază importanța recunoașterii timpurii și a tratamentului afecțiunii. Cu toate acestea, la nivel individual, parametrii de creștere nu sunt fiabili în stabilirea diagnosticului.

fundal

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a examina greutatea, înălțimea și IMC la copiii de 12 ani cu boală celiacă depistată netractată și de a compara acești parametri cu colegii lor sănătoși.

Metode

Design de studiu

Evaluarea antropometrică

indicele

Organigramă care descrie procedura de screening. Proiecții transversale efectuate la copiii de 12 ani din toată Suedia pentru a investiga prevalența bolii celiace (CD) și pentru a evalua parametrii de creștere în comparație cu copiii sănătoși. Numărul copiilor este dat în căsuțe.

Copiii cu boală celiacă detectată prin screening au cântărit mai puțin în medie comparativ cu copiii fără boală celiacă (greutate medie 45,2 kg, IQR 41,1-54,4 kg față de 47,0 kg, IQR 40,2-52,2 kg, p = 0,01) (Tabelul 1). Nu a existat o diferență semnificativă statistic în greutate între fete și băieți din grupul bolii celiace (p = 0,86). Copiii cu boală celiacă detectată prin screening au fost, de asemenea, semnificativ mai scurți în comparație cu copiii fără boală celiacă (înălțime medie 156,5 cm, IQR 151,0-162,0 cm față de 157,5 cm, IQR 152,0-163,0 cm, p = 0,04).

tabelul 1

Comparația IMC, greutate și înălțime între copiii fără boală celiacă (CD) și copiii cu boală celiacă detectată prin screening

Grupuri, n (%)Fără CD n = 12.227CD n = 239Valoarea PA
Fete, n (%) 5932 (48,5) 137 (57,3)
IMC ajustat în funcție de vârstă și de sex, n (%)
641 (5,2) 10 (4.2)
18,5-24,9 kg/m2 8906 (72,8) 196 (82,0)
≥25 kg/m2 2680 (21,9) 33 (13,8) 0,01 *
IMC (kg/m2) mediană (IQR)
Toate 18,8 (3,85) 18,6 (3,15) 0,05 *
Fetelor 18,8 (3,84) 18,6 (3,37) 0,22
Băieți 18,8 (3,88) 18,6 (2,67) 0,13
Greutate (kg) mediană (IQR)
Toate 47,0 (13,3) 45,2 (12,0) 0,01 *
Fetelor 47,1 (12,9) 44,9 (13,0) 0,07
Băieți 47,0 (13,6) 46,2 (11,0) 0,09
Înălțime (cm) mediană (IQR)
Toate 157,5 (11,0) 156,5 (11,0) 0,04 *
Fetelor 158,0 (9,9) 156,0 (10,4) 0,04 *
Băieți157,0 (11,2)157,0 (12,6)0,32

a Semnificația statistică definită ca P ≤ 0,05 și marcată cu *.

Distribuția subponderală, normală și supraponderală a diferit semnificativ între grupuri. Dintre pacienții cu boală celiacă detectată prin screening, 4,2% erau subponderali, 82,0% aveau greutate normală și 13,8% erau supraponderali. În grupul copiilor sănătoși, proporțiile au fost de 5,2%, respectiv 72,8% și respectiv 21,9% (Tabelul 1). Folosind copiii cu greutate normală ca grup de referință, nu a existat nicio asociere între a fi subponderal și riscul de a avea boală celiacă nediagnosticată (SAU 1,3, 95% CI 0,7-2,4). Cu toate acestea, riscul de a avea boală celiacă a fost semnificativ mai mic în rândul copiilor supraponderali (OR 0,56, 95% CI 0,4-0,8).

IMC a fost ușor mai mic în rândul copiilor cu boală celiacă detectată prin screening comparativ cu colegii lor sănătoși (mediană 18,6 kg/m 2, IQR 17,1-19,8 kg/m 2 vs. 18,8 kg/m 2, IQR 17,2-21,1 kg/m 2, p = 0,05).

Dintre fetele cu boală celiacă detectată prin screening (n = 137), 2,2% erau subponderali, 83,9% aveau greutate normală și 13,9% erau supraponderali, comparativ cu 6,6%, 73,8% și respectiv 19,8% dintre colegii lor sănătoși ( p = 0,02). Fetele cu boală celiacă detectată prin screening au fost, de asemenea, semnificativ mai scurte în comparație cu colegii lor sănătoși (înălțime mediană 156,0 cm, IQR 151,6-162,0 cm față de 158,0 cm, IQR 153,0-162,9 cm, p = 0,039). Dintre băieții cu boală celiacă detectată prin screening (n = 102), 6,9% erau subponderali, 79,4% aveau greutate normală și 13,7% erau supraponderali, comparativ cu 4,0%, 72,0% și, respectiv, 24,1% în rândul colegilor lor sănătoși. (p = 0,03). În general, distribuția subponderală, a greutății normale și a supraponderabilității în subgrupuri stratificate în funcție de sex a arătat un model similar cu întregul grup (Tabelul 2).

masa 2

Comparația IMC între fetele și băieții fără boală celiacă (CD) și fetele și băieții cu boală celiacă detectată prin screening

Grupuri, n (%)Fără CDCDValoarea PA
Fetelor 5932 (48,5) 137 (57,3)
IMC ajustat în funcție de vârstă și sex
2 391 (6,6) 3 (2.2)
18,5-24,9 kg/m 2 4376 (73,8) 115 (83,9)
≥25 kg/m 2 1165 (19,6) 19 (13,9) 0,02 *
Băieți 6295 (51,5) 102 (42,7)
IMC ajustat în funcție de vârstă și sex
2 250 (4,0) 7 (6,9)
18,5-24,9 kg/m 2 4530 (72,0) 81 (79,4)
≥25 kg/m 2 1515 (24,0)14 (13,7)0,03 *

a Semnificația statistică definită ca P ≤ 0,05 și marcată cu *.

Discuţie

În acest studiu larg de screening al bolii celiace bazate pe populație, am constatat că copiii cu boală celiacă netratată au fost moderat mai scurți, au cântărit mai puțin și au avut un IMC ușor mai mic în comparație cu colegii lor sănătoși. Chiar dacă boala celiacă nediagnosticată nu a fost asociată cu supraponderalitatea, doar câțiva au fost supraponderali și majoritatea copiilor cu boală celiacă detectată cu screening au avut o greutate normală.

În 2004, un studiu american a constatat că copiii cu boală celiacă identificată cu screening tTG pozitiv au cântărit mai puțin comparativ cu copiii sănătoși și alte studii recente au constatat că copiii cu boală celiacă sunt mai puțin frecvent supraponderali sau obezi și mai des subponderali decât martorii [15 17]. Unele studii efectuate la pacienți cu boală celiacă au descoperit și alți factori asociați cu IMC scăzut, cum ar fi gradul de leziune a mucoasei, prezentarea cu diaree și sexul feminin [12]. Studiile efectuate la adulți au arătat rezultate similare cu cele din acest studiu în ceea ce privește IMC [10,24].

Chiar dacă boala celiacă este asociată în mod clasic cu malabsorbția și pierderea în greutate, trebuie avut în vedere faptul că copiii cu boală celiacă nediagnosticată pot avea compoziții corporale diferite. Faptul că proporția copiilor subponderali cu boală celiacă în studiul nostru a fost de doar 4,2% subliniază faptul că boala celiacă nu trebuie considerată în primul rând ca o tulburare de malabsorbție. În plus, deși boala celiacă a fost găsită în acest studiu ca fiind mai puțin frecventă în rândul copiilor supraponderali, supraponderalitatea nu exclude neapărat boala celiacă.

În unele studii, s-a constatat că supraponderalitatea este mai frecventă la băieții cu boală celiacă decât la fete [12,25]. În schimb, același model de greutate s-a constatat că se aplică atât băieților, cât și fetelor și nu au fost găsite în prezentul studiu nicio indicație a diferențelor de gen în proporția excesului de greutate din grupul bolii celiace. În studiul actual, fetele cu boală celiacă au fost semnificativ mai scurte decât colegii lor sănătoși. Acest lucru este în concordanță cu alte studii, inclusiv un studiu efectuat în Finlanda, care a constatat că subiecții adolescenți cu boală celiacă detectați prin screening au fost nu numai mai scurți, dar o treime au avut și anomalii nutriționale [16,26]. Chiar și deficiențe nutriționale mai extinse au fost găsite într-un studiu olandez efectuat recent, în care 7,5% dintre persoanele cu boală celiacă s-au dovedit a fi subponderale, dar deficiențele nutriționale erau prezente chiar și la pacienții obezi [27]. Acest lucru este important de reținut atunci când se ia în considerare necesitatea unui screening mai activ al bolii, pentru a preveni progresia deficiențelor nutriționale.

În general, acest studiu are încă mai multe puncte forte. Din câte știm, este primul mare studiu transversal în care toți copiii înscriși erau de aceeași vârstă. Măsurătorile de greutate și înălțime au fost, de asemenea, efectuate conform procedurilor standard (spre deosebire de auto-raportate), ceea ce le face foarte fiabile și comparabile. De asemenea, diagnosticul bolii celiace a fost stabilit utilizând tehnici de ultimă generație, inclusiv markeri serologici și biopsii intestinale subțiri.

Concluzii

Majoritatea copiilor cu boală celiacă detectată cu screening au avut greutate normală și nu a existat nicio asociere între a fi subponderal și riscul de a avea boală celiacă nediagnosticată. La nivel de populație, copiii de 12 ani cu boală celiacă detectată cu screening au cântărit mai puțin și au fost mai mici în comparație cu colegii lor fără boală celiacă, ceea ce indică necesitatea de a detecta și trata boala celiacă. Cu toate acestea, la nivel individual parametrii de creștere nu sunt fiabili în prezicerea bolii celiace. Deși boala celiacă este mai puțin frecventă în subgrupul supraponderal, supraponderalitatea nu exclude neapărat boala celiacă.

Abrevieri

tTG: Transglutaminază; IMC: indicele de masă corporală; SAU: Odds ratio; CI: Interval de încredere.

Interes concurent

Autorii nu declară interese concurente.

Contribuțiile autorilor

AI și AC au proiectat studiul și au fost responsabili de supravegherea generală a studiului. Toți autorii au participat la dezvoltarea protocolului de studiu și la realizarea studiului și fiecare a fost responsabil pentru unul dintre site-urile studiului. MP, LH și SH au efectuat evaluările clinice. AR a efectuat controlul calității datelor clinice. FN a fost responsabil pentru baza de date și pentru sprijinul statistic. MP și AM au efectuat analiza datelor și au elaborat manuscrisul. Toți autorii au participat la interpretarea datelor și la revizuirea critică a manuscrisului și au aprobat versiunea sa finală.

Istoricul pre-publicării

Istoricul pre-publicării acestei lucrări poate fi accesat aici:

Mulțumiri

Mulțumim tuturor copiilor participanți și familiilor acestora și întregului personal care lucrează cu studiul, inclusiv asistente medicale de cercetare, personal de laborator, personal administrativ și colaboratori din cadrul serviciilor de sănătate școlare și departamentelor de pediatrie. Studiul a fost realizat în cooperare cu consiliile județene Västerbotten, Stockholm, Östergötland, Kronoberg și Skåne și a fost realizat în cadrul Centrului pentru Sănătate Globală de la Universitatea Umeå cu sprijinul FAS, al Consiliului suedez pentru viața profesională și cercetare socială. Studiul a fost finanțat de Consiliul suedez de cercetare (granturile 521-2004-7093 și 521-2007-2953), Consiliul suedez de cercetare pentru mediu, științe agricole și amenajarea teritoriului (granturile 222-2004-1918 și 222-2007-1394) și Consiliul suedez pentru viața profesională și cercetarea socială (subvenții 2005-0802). În plus, o contribuție minoră a fost adusă de Consiliul Județean Skåne. Studiul a făcut parte din proiectul FP6-2005-FOOD-4B-36383-PREVENTCD, sprijinit de Uniunea Europeană. Phadia (Freiburg, Germania) și Eurospital SpA (Trieste, Italia) au contribuit cu analiza probelor de ser codificate.