Rachel Pechey

o unitate de cercetare a comportamentului și sănătății, Institutul de Sănătate Publică, Universitatea din Cambridge, Cambridge CB2 0SR, Marea Britanie

Pablo Monsivais

b Center for Diet and Activity Research, University of Cambridge, School of Clinical Medicine, Box 285, Institute of Metabolic Science, Cambridge CB2 0QQ, UK

Date asociate

Abstract

1. Introducere

Un corp de dovezi arată că achiziționarea și consumul de diete nesănătoase, în special consumul de mai puține fructe și legume, sunt puternic modelate de statutul socio-economic (SES) (Appelhans și colab., 2012; Darmon și Drewnowski, 2008; Giskes și colab., 2010, Pechey și colab., 2013, Departamentul Regatului Unit pentru Mediu, Alimentație și Afaceri Rurale, 2011). Un contribuitor probabil la modelarea socioeconomică a dietelor sănătoase este costul alimentelor: alimentele mai puțin hrănitoare, cu conținut ridicat de energie, sunt adesea surse mai ieftine de calorii (Drewnowski, 2010, Jones și colab., 2014), iar calitatea dietei mai mare a fost asociată cu costul dietei mai mare (Bernstein și colab., 2010; Lee și colab., 2011; Rao și colab., 2013; Rehm și colab., 2015). Mai mult, având în vedere că majoritatea cercetărilor realizate până în prezent au estimat costul dietei prin corelarea datelor privind aportul alimentar cu datele prevalente despre prețul alimentelor, inegalitățile socioeconomice în cheltuieli ar fi putut fi subestimate prin presupunerea unui preț constant pentru anumite alimente (adică doar luând în considerare diferențele dintre tipurile de produse și nu variația între mărci) (Monsivais și colab., 2013). Chiar și așa, costul dietetic explică o parte din relația dintre SES și densitatea nutrienților alimentelor consumate (Monsivais și colab., 2010), iar costul dietetic estimat s-a dovedit, de asemenea, că mediază calea dintre statutul socio-economic (venit) și calitatea dietei într-un Eșantion SUA (Aggarwal și colab., 2011).

Acest studiu extinde explorările rolului costurilor alimentelor ca mediator al inegalităților socioeconomice în sănătatea alegerilor; în primul rând, analizând cheltuielile reale (mai degrabă decât costurile estimate ale dietei) într-un eșantion mare din Marea Britanie. În al doilea rând, va fi explorată medierea inversă între cheltuielile alimentare și sănătatea alegerilor. În al treilea rând, va explora asocierile dintre SES, cheltuielile cu alimentele și sănătatea alegerilor, alături de contribuția alegerii la supermarket.

2. Metode

2.1. Probă

Datele au fost obținute în urma sondajului Kantar WorldPanel (KWP) din Marea Britanie din 2010 (deoarece aceasta a implicat analiza datelor existente dezidentificate, nu era necesară aprobarea etică). Eșantionul constă dintr-un grup în curs, recrutat inițial prin poștă sau e-mail pentru a fi reprezentant al Regatului Unit în ceea ce privește grupa de vârstă, dimensiunea gospodăriei și regiunea de reședință. Gospodăriile trebuie să îndeplinească criteriile minime de volum și de cheltuială bazate pe mărimea gospodăriei pentru includere, pe baza blocurilor de cumpărare de 4 săptămâni. Mai multe detalii despre recrutarea eșantionului și controlul calității au fost descrise în altă parte (Pechey și Monsivais, 2015).

Gospodăriile participante (n = 24.879) au înregistrat toate achizițiile de alimente și băuturi aduse acasă (adică excluzând achizițiile care au fost consumate departe de casă), inclusiv volumul achiziționat, cheltuielile, conținutul nutrițional și lanțul de vânzare cu amănuntul de la care au fost achiziționate produsele. De asemenea, au fost colectate date sociodemografice, inclusiv numărul de adulți și copii din fiecare gospodărie, vârstele și sexele membrilor gospodăriei, precum și indicatorii socioeconomici.

2.2. Măsuri

2.2.1. Statut socio-economic

Ocupația șefului gospodăriei, utilizând clasificarea claselor sociale a registratorului general al Regatului Unit (Rose și Pevalin, 2001) a fost clasificată în trei grupuri: Superior Managerial și Profesional („Superior”: n = 5332); Guler alb și manual calificat („mijloc”: n = 13.621); și manual semi-calificat și necalificat („inferior”: n = 5926).

2.2.2. Cheltuieli alimentare

Cheltuielile au fost calculate din cheltuielile totale ale gospodăriilor (lire sterline) pentru mâncare și băuturi pentru acasă pe parcursul perioadei de 52 de săptămâni, împărțit la numărul total de calorii achiziționate în aceeași perioadă, înmulțit cu 2000 pentru a da o cheltuială alimentară ajustată energetic. variabilă (£ per 2000 kcal).

2.2.3. Alegerea supermarketului

Am definit alegerea supermarketurilor ca în Pechey și Monsivais (2015): în primul rând, supermarketurile au fost clasificate ca fiind costuri ridicate, medii sau reduse pe baza definițiilor pieței (Food and Drink Economics branch: DEFRA, 2006, USDA Foreign Agricultural Service: Global Agriculture Infor). Gospodăriile au fost apoi clasificate în funcție de dacă au patronat vreodată sau nu supermarketurile cu prețuri mari sau mici (în plus față de supermarketurile cu preț mediu, care erau patronate aproape universal), oferind patru grupuri: Supermarketuri low-cost utilizate exclusiv sau cu prețuri mici și medii - supermarketuri cu costuri reduse („low-cost”); Numai supermarketuri cu preț mediu utilizate („Cost mediu”); Supermarketuri cu costuri mari utilizate exclusiv sau supermarketuri cu costuri medii și mari („High-cost”); Folosit toate cele trei niveluri de supermarketuri („Toate tipurile”).

2.2.4. Sănătatea alegerilor alimentare și băuturi

Două variabile de rezultat au evaluat starea de sănătate a alegerilor alimentare și băuturi, cuprinzând indici mai puțin sănătoși și mai sănătoși:

Procentul de energie alimentară achiziționat de la alimente mai puțin sănătoase și băuturi nealcoolice, după cum este clasificat de scorurile FSA Nutrient Profile (Rayner și colab., 2005) pentru produsele individuale (scorurile sunt calculate din energie, grăsimi saturate, zahăr, sodiu, fibre, proteine ​​și conținut de fructe, legume și nuci, la 100 g; alimentele cu un scor de 4 sau mai multe și băuturile de 1 sau mai multe, sunt clasificate ca fiind mai puțin sănătoase).

Procentul de energie alimentară achiziționată din fructe și legume - aceasta a inclus fructe proaspete, conservate, congelate și uscate, legume și leguminoase, dar a exclus sucurile, cartofii și fructele și legumele prezente în produsele procesate.

2.3. analize statistice

În primul rând, s-au efectuat analize de regresie multiple pentru a explora căile care leagă „statutul socio-economic” → „Cheltuielile cu alimentele” → „Sănătatea alegerilor” în acest set de date, estimând:

Cheltuieli alimentare cu SES (folosind variabile inexact) (calea „a1/a2” din Fig. 1)

alegerilor

Posibile căi care leagă statutul socioeconomic de sănătatea alegerilor alimentare.

Liniile punctate reprezintă căi care au fost raportate în altă parte; liniile solide indică relațiile care trebuie explorate în această lucrare:

a1: Calea de la statutul socio-economic la cheltuielile cu alimente; a2: Calea de la statutul socio-economic la cheltuielile cu alimente, controlul alegerii supermarketurilor; b: Calea de la cheltuielile cu alimentele la sănătatea alegerilor; c: Calea de la statutul socio-economic la sănătatea alegerilor; c ′: Calea de la statutul socio-economic la sănătatea alegerilor, controlul cheltuielilor cu alimentele; d: Calea de la sănătatea alegerilor la cheltuielile alimentare.

Procentul de energie cumpărată din (a) alimente/băuturi mai puțin sănătoase și (b) fructe și legume prin:

Analizele (folosind versiunea 13 a Stata MP (StataCorp, College Station, SUA)) au folosit erori standard robuste, date dovezi ale heteroscedasticității, iar procentul de energie din fructe și legume și cheltuieli au fost transformate în log pentru a aborda distribuțiile înclinate pozitiv. Nivelurile de semnificație raportate au fost ajustate pentru testări multiple folosind corecția Bonferroni. Analizele sunt raportate în termeni de creștere cu 20% a cheltuielilor, ceea ce echivalează cu o creștere de aproximativ 0,65 GBP a cheltuielilor pe 2000 cal la valoarea mediană a cheltuielilor (3,24 GBP pe 2000 cal) și ar muta o gospodărie la valoarea medie în fiecare chintilă de cheltuieli în cvintila de mai sus.

Regresiuni controlate pentru un număr de potențiali confundători, inclusiv vârsta, sexul și grupul etnic (alb/ne-alb) al cumpărătorului principal; numărul de adulți din gospodărie, numărul de copii din gospodărie și regiunea de reședință (Midlands, Nord-Est, Yorkshire, Lancashire, Sud, Scoția, Anglia, Țara Galilor și Vest, Sud-Vest și Londra). Analizele de sensibilitate folosind modele ierarhice în funcție de regiune, pentru a ține seama de posibilele efecte de grupare, au produs rezultate foarte similare, pe care le prezentăm în materialele suplimentare.

3. Rezultate

3.1. Analize descriptive

Caracteristicile eșantionului, stratificate în funcție de chintila expinditurii alimentare, sunt prezentate în Tabelul 1. Cheltuielile mai mari cu alimente au fost asociate cu vârsta medie mai mare a principalului cumpărător de alimente și cu mai puțini copii în gospodărie. Gospodăriile cu cele mai mari cheltuieli au fost, de asemenea, cel mai probabil să se identifice ca albi și să locuiască în regiunea londoneză. Tabelul 1 a evidențiat, de asemenea, inegalitățile socioeconomice în cheltuieli, cu cele din clasele sociale ocupaționale mai mici și cu venituri mai mici care tind să se încadreze în chintile mai mici de cheltuieli. Alegerea supermarketului pare să fie asociată cu cheltuielile, 59% dintre cei din cea mai mică chintilă de cheltuieli cumpărând la magazinele cu costuri mici/medii, comparativ cu 16% în cea mai mare chintilă de cheltuieli. În schimb, 3% din cea mai mică chintilă de cheltuieli vs. 29% din cele mai mari chintile au cumpărat la magazine cu prețuri mari/medii.

tabelul 1

Caracteristicile gospodăriei și ale cumpărătorilor principali pe chintile de cheltuieli.