Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
    • 2.1 Sindroame lacunare [4] .
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Mecanism de vătămare/proces patologic
  • 5 Prezentare clinică
  • 6 Proceduri de diagnosticare
  • 7 Management/Intervenții
  • 8 Diagnostic diferențial
  • 9 Prognostic
  • 10 Referințe

Introducere

Un sfert din toate AVC-urile ischemice (o cincime din toate AVC-urile) sunt de tip lacunar.

  • Infarctele lacunare sunt infarcte mici (2-20 mm diametru) în substanța albă cerebrală profundă, ganglionii bazali sau pons, presupuse a rezulta din ocluzia unei singure artere perforante mici care alimentează zonele subcorticale ale creierului.
  • Deși un subtip de accident vascular cerebral recunoscut de peste 50 de ani, cauza accidentului vascular cerebral ischemic lacunar și dacă este diferit de accidentul vascular cerebral ischemic cortical, rămâne în dezbatere.
  • Accidentul vascular cerebral lacunar nu este benign; 30% dintre pacienți sunt lăsați dependenți, iar datele insuficiente pe termen lung sugerează că până la 25% dintre pacienți au un al doilea accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. [1]
  • Accidentul vascular cerebral lacunar este cauzat de boala vaselor mici cerebrale (CSV), termen folosit pentru diferite procese patologice care afectează vasele mici ale creierului. cSVD are un rol crucial în infarctul cerebral lacunar și în hemoragiile profunde sau corticale. În plus față de declinul cognitiv și demența, problemele de mers sunt, de asemenea, frecvent asociate cu cSVD. [2]

Acest videoclip de 3 minute introduce subiectul bine

Anatomie relevantă clinic

infarctele

Infarctele lacunare sunt definite ca mici leziuni subcorticale cu o dimensiune mai mică de 15 mm în diametru cauzate de ocluzia unei artere penetrante dintr-o arteră cerebrală mare, cel mai frecvent din Cercul Willis. Aceste mici artere apar în unghiuri ascuțite de la vasele majore și sunt predispuse anatomic la constricție și ocluzie. Alte surse comune ale acestor artere penetrante includ artera cerebrală mijlocie și artera bazilară. Pentru mai multe informații, consultați Anatomia creierului

Imaginea arată creierul rotativ, hipotalamus = roșu, amigdala = verde, hipocamp/fornix = albastru, pons = auriu, glanda pituitară = roz

Distribuția anatomică a sindroamelor și infarctelor lacunare este cel mai frecvent în [4]

  • Ganglionii bazali (globus pallidus, putamen, talamus și caudat)
  • Pons,
  • Structuri subcorticale de substanță albă (capsula internă și coroana radiază).
  • Aceste locuri anatomice corespund leziunilor de la arterele lenticulostriate, artera coroidală anterioară, arterele talamoperforante, ramurile paramediene ale arterei bazilare și artera recurentă a lui Heubner din artera cerebrală anterioară.

Sindroame lacunare [4] .

Există peste 20 de sindroame lacunare care au fost descrise, dar cele mai frecvente sunt hemipareza motorie pură, accident vascular cerebral pur senzorial, hemipareză ataxică, accident vascular cerebral senzorimotor și sindromul mâinii disartrie-neîndemânatică

Epidemiologie

Un studiu din SUA a constatat că aproximativ 16% din primele accidente vasculare cerebrale ischemice din Statele Unite sunt accidente vasculare cerebrale lacunare, iar în comunitățile afro-americane infarctele lacunare au reprezentat 22% din accidentele vasculare ischemice pentru prima dată. [4]

O altă sursă raportează că un sfert din toate AVC-urile ischemice (o cincime din toate AVC-urile) sunt de tip lacunar [1] .

Datele care compară frecvența accidentelor vasculare lacunare între diferite sexe, rase și populații din întreaga lume nu sunt ușor accesibile. Un studiu din Japonia afirmă că frecvența infarctelor lacunare a scăzut din anii 1960, datorită controlului mai agresiv al factorilor de risc, în primul rând al hipertensiunii. [4]

Mecanismul vătămării/procesului patologic

Dr. Miller Fisher a descris pentru prima dată patologia arterială sub lacune la mijlocul anilor 1900.

Fiziopatologia sindroamelor lacunare este inerent legată de 2 patologii vasculare ale arterelor penetrante din arterele intracraniene și extracraniene majore:

  1. îngroșarea mediului rezultând scăderea diametrului arterial
  2. obstrucționarea originilor prin formarea microateromului.
  • Boala ocluzivă este cauzată de: hipertensiune arterială cronică; diabet și alți factori genetici. Acest lucru determină îngroșarea medială prin necroză fibrinoidă, hipertrofie musculară netedă și alte elemente ale țesutului conjunctiv, rezultând ocluzie în aceste artere penetrante (provocând un mic infarct în regiunea furnizată de acest vas mic).
  • Circulația colaterală în aceste zone îndepărtate pontine și subcorticale este foarte limitată și la acești pacienți sunt afectate mai multe vase penetrante. Zonele de infarct se unesc pentru a forma zone lacustre de țesut cerebral infarctat/edematos.
  • Vindecarea acestui țesut formează în cele din urmă „lacune”. [4]

Prezentare clinică

Cel mai frecvent, sindroamele lacunare afectează vârstnicii cu hipertensiune de lungă durată. În caz contrar, pacienții mai tineri cu sindroame lacunare pot avea un diagnostic de afecțiuni genetice rare. [4]

Plângerea de prezentare nu ar include de obicei semne corticale precum agnozie, afazie, neglijare, apraxia sau hemianopsie.

Aceste infarcte lacunare cauzează de obicei simptome în câteva minute până la ore, dar pot evolua cu un curs de bâlbâială.

Caracteristicile clinice și rezultatele examenului fizic ale sindroamelor lacunare sunt caracteristice tipului de sindrom lacunar. Cele mai frecvente 5 dintre acestea sunt [4]

  1. Hemipareză motorie pură: slăbiciune pe o parte a corpului (față, braț și picior) fără semne corticale și simptome senzoriale.
  2. Accident vascular cerebral pur: amorțeală unilaterală a feței, brațului și piciorului fără semne corticale sau deficite motorii. Toate modalitățile senzoriale vor fi afectate.
  3. Hemipareză ataxică: ataxie unilaterală a membrelor și slăbiciune care este disproporționată față de forța/deficitul motor. Posibil, alte semne cerebeloase ipsilaterale, cum ar fi disartria, dismetria și nistagmusul, fără a prezenta semne corticale.
  4. AVC senzorimotor: slăbiciune și amorțeală a feței, brațului și piciorului fără semne corticale.
  5. Sindromul mâinii disartria-neîndemânatică: acesta este cel mai puțin frecvent dintre toate sindroamele lacunare - slăbiciune facială, disartrie, disfagie și dismetrie/stângăcie a unei extremități superioare.

Proceduri de diagnosticare

Evaluarea inițială a unui accident vascular cerebral lacunar presupune imagistica creierului cu CT cerebral și RMN. Întrucât arterele perforante mici sunt greu de vizualizat cu CTA și MRA, diagnosticul se pune prin potrivirea caracteristicilor clinice ale pacientului cu un infarct mic, necortical observat la CT/RMN. CT/RMN inițial este, de asemenea, util în excluderea condițiilor care pun viața în pericol, cum ar fi hemoragia intracerebrală sau hernia.

De obicei, este necesar să se înregistreze istoricul de hipertensiune sau diabet al unui pacient și să se potrivească cu caracteristicile clinice și cu ischemia acută pe imagistica creierului pentru diagnosticarea infarctelor lacunare. Dacă clientul este mai tânăr, este necesară o investigație suplimentară. [4]

Management/Intervenții

Tratamentul acut al infarctelor lacunare este ca cel al accidentelor vasculare cerebrale ischemice acute.

Pacienții cu infarct lacunar sunt gestionați și văzuți de o echipă de îngrijire care include [4]

  • Neurolog
  • Medic de medicină fizică și reabilitare
  • terapeuți fizici, ocupaționali și sociali

În ambulatoriu, un neurolog poate trata deficite neurologice cum ar fi hemipareza ataxică și motorie cu relaxante musculare precum baclofen, tizanidină și/sau botox.

Măsurile preventive cu terapie antihipertensivă intensă, terapie cu statine în doză mare și control strict al glicemiei trebuie inițiate imediat după un eveniment ischemic lacunar.

Terapia de reabilitare ambulatorie trebuie continuată până când funcția neurologică a pacientului poate fi readusă cât mai aproape de linia de bază înainte de infarct.

Acest videoclip de 7 minute rezumă frumos Lacuna Strokes

Diagnostic diferentiat

Include [4], fără a se limita la

  • accident vascular cerebral ischemic de vas mare (cel mai frecvent în teritoriul arterei cerebrale medii)
  • hemoragii intracraniene (sângerări subarahnoidiene, sângerări subdurale, hemoragii intracerebrale)
  • convulsii,
  • evenimente de migrenă complicate.

Prognoză

Prognosticul pe termen scurt al infarctelor lacunare este mai bun decât alte infarcte datorate altor mecanisme de AVC. Studiile epidemiologice multiple bazate pe populație asupra infarctelor lacunare au arătat o supraviețuire semnificativ mai bună în rândul pacienților care au suferit de infarct lacunar comparativ cu cei care au suferit de infarct non-lacunar. % în primul an, comparativ cu 14%, respectiv 28%). [4]