Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate
  • 5 Medicamente
  • 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

  • 7 Etiologie/Cauze
  • 8 Implicare sistemică
    • 8.1 Sistemul nervos central
    • 8.2 Cardiovasculare
    • 8.3 Integumentar
    • 8.4 Ocular
    • 8.5 Gastrointestinal
    • 8.6 Genitourinar
  • 9 Management medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
    • 10.1 Modele de practică diferită [4]
    • 10.2 Precauții pentru hipertiroidismul legat de morminte
    • 10.3 Precauții/simptome legate de hipotiroidism
  • 11 Diagnostic diferențial
  • 12 Resurse
  • 13 Referințe

Definiție/Descriere

Graves este clasificată ca o boală autoimună care afectează glanda tiroidă. Provoacă gușe, hipertiroidie, oftalmopatie și ocazional dermopatie. [1] Boala Graves este cunoscută pentru creșterea hormonului stimulator al tiroidei (TSH) care fie crește nivelul tiroxinei (T4) (ducând la hipertiroidism), fie, în aproximativ 10% din cazuri, o creștere a nivelurilor de triiodotironină (T3). Se spune că ulterior este un posibil precursor al bolii mormintelor. [1] [2]

Manifestarea bolii Autoimune Graves [1]

fiziopedie

Prevalenta

Boala Graves este mai răspândită în rasa caucaziană, afectând mai multe femei decât bărbați, cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. [2] [3] Boala Graves reprezintă 85% din toate cazurile de hipertiroidism. [4]

Caracteristici/Prezentare clinică

Gușă, Exoftalmie, tremurături, dermopatie, tahicardie cu palpitații, intoleranțe la căldură, scădere în greutate, reflexe tendinoase profunde crescute, slăbiciune și atrofie musculară, creștere a debitului cardiac, miastenia gravis, păr subțire, piele caldă umedă, sensibilitate la lumină, disfazie, diaree, amenoree, poliurie și multe alte prezentări, dintre care unele pot să nu fie la fel de frecvente și mai subtile. [4]

Cel mai frecvent simptom diagnostic [5]

Comorbidități asociate

Artrita reumatoidă este una dintre principalele boli autoimune asociate împreună cu lupusul sistemic. Există o creștere generală a incidenței pentru o comorbiditate a oricăror boli autoimune. [6] Recomandarea pentru depistarea ulterioară a bolilor autoimune poate fi justificată odată cu diagnosticarea bolii Graves.

Există, de asemenea, un risc crescut de cancer la nodulii tiroidieni asociați cu boala Graves și poate fi necesară imagistica ultrasografică și/sau biopsie pentru teste ulterioare dacă se suspectează malignitate. [1] [4]

Furtună tiroidiană: cauzată de hipertiroidism necontrolat sau de alți factori precum leziuni traumatice sau infecții. Terapeuții ar trebui să fie conștienți de aceste semne și simptome ale furtunii tiroidiene:

  • Tahicardie severă cu insuficiență cardiacă
  • Hiperuremie (până la 105 grade)
  • Neliniște și agitație
  • Dureri abdominale, greață și vărsături
  • Posibilă comă

Este necesară trimiterea imediată. [2]

Medicamente

Medicamente antitiroidiene au efectul principal al inhibării hormonilor tiroidieni, precum și un scop secundar de reducere a anticorpilor receptorilor de tirotropină și creșterea celulelor T supresoare. Aceste medicamente sunt utilizate în principal pentru controlul tiroidei în speranța de a crea eutiroid și au o perioadă de remisie de la boala Graves. [7] Cele trei medicamente principale sunt Methimazol, Carbimazol și Propiltiouracil. Cel mai preferat medicament este metimazolul, cu toate acestea, nu există diferențe semnificative între medicamentele antitiroidiene în ceea ce privește ratele lor de succes. [8]

Medicamente antagoniste beta-adrenergice sunt utilizate pentru tratamentul simptomelor, cum ar fi tremurături, anxietate și palpitații. Acest medicament este utilizat ca terapie adjuvantă cu alte mijloace de gestionare a bolii Grave. [8]

Iodură anorganică se utilizează numai pentru reducerea pe termen scurt a hormonilor tiroidieni cu efecte de durată de la câteva zile la câteva săptămâni. [8]

Terapia cu iod radioactiv devine un mijloc de tratament mai popular care este folosit pentru a distruge țesutul tiroidian cu scopul final de a echilibra hormoni tiroidieni sau hipotiroidism. [8]

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Se fac teste de ser sanguin tiroidian. Un rezultat pozitiv al testului a scăzut sau normal la nivelurile de TSH, a crescut tiroxina liberă T4 pentru un diagnostic de hipertiroidism. Pentru a specifica boala mormintelor se utilizează testul de absorbție a iodului radioactiv. [1]

Anticorpii hormonali care stimulează tiroida (TRAb) și autoanticorpii peroxidazei tiroidiene (TPOAb) pot fi găsiți la majoritatea pacienților, dar nu este necesar pentru un diagnostic specific, deoarece majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu teste serice de sânge și pesomologie. [9]

Etiologie/Cauze

Boala Graves are atât cauze genetice, cum ar fi lipsa unui supresor de celule T care determină o creștere a anticorpilor receptorilor TSH, cât și cauze de mediu care includ, dar nu se limitează la: stres, fumat, postpartum și infecții. [1] [3]

Implicare sistemică

Boala Graves este o boală autoimună sistemică care afectează ochii (așa cum se vede mai sus cu Exophthalmos), pielea și glanda tiroidă (care reglează corpul pe mai multe niveluri). [2] [4]

Dermopatie asociată cu Graves [10]

Sistem nervos central

  • Tremur
  • Iritabil
  • Emoții labile
  • Slăbiciune musculară și miopatie
  • DTR crescut
  • Creșterea activității motorii
  • Oboseală

Cardiovascular

  • Tahicardie
  • Palpitatii
  • Slăbiciune musculară respiratorie
  • RR și HR crescute
  • Tensiunea arterială scăzută
  • Insuficienta cardiaca

Integumentar

  • Periartrita cronică
  • Capilare dilatate
  • Intoleranta la caldura
  • Păr fragil
  • Onicoliza
  • Mixedem pretibial

Ocular

  • Exoftalmie
  • Sensibilitate la lumină
  • Pierderea vederii
  • Mușchi extraoculari slabi

Gastrointestinal

  • Creșterea metabolismului/pierderea în greutate
  • Creșterea peristaltismului
  • Diaree
  • Disfagie

Genitourinar

  • Poliuria
  • Amenoree
  • Infertilitatea feminină
  • Avort

Managementul medical

Cel mai bun tratament actual al bolii Graves variază în funcție de mai mulți factori ai persoanei care o primește. Opțiunile includ îndepărtarea parțială/completă a glandei tiroide, terapia cu medicamente antitiroidiene și terapia cu iod radioactiv. [7] [11] Există tratamente adjuvante pentru gestionarea simptomelor până când eutiroidul este atins prin managementul medical.

Practica clinică actuală sugerează că terapia cu iod radioactiv este alegerea principală a tratamentului pentru boala Graves, apoi fie medicamente antitiroidiene, fie intervenții chirurgicale, în funcție de contraindicațiile pentru una sau alta. [12]

Managementul Kinetoterapiei

Boala Graves nu este gestionată direct de kinetoterapie, dar sunt necesare precauții și înțelegerea bolii atunci când se lucrează cu acești pacienți. Decondiționarea și slăbiciunea musculară sunt afecțiuni secundare care se văd la această populație și pot fi gestionate de un terapeut fizic. [4]

Modele de practică diferită [4]

  • Performanță musculară afectată
  • Afectarea mobilității articulațiilor, funcției motorii, performanței musculare și intervalului de mișcare asociat cu disfuncția țesutului conjunctiv.
  • Afectarea mobilității articulațiilor, funcției motorii, performanței musculare și intervalului de mișcare asociat cu inflamația localizată.
  • Capacitate/rezistență aerobă afectată asociată cu decondiționarea

Hipertiroidismul are elemente cheie care vor determina o toleranță redusă la activitatea fizică. Terapeuții ar trebui să fie sensibili la plângerile și simptomele pacienților pentru a observa o exacerbare dacă pacientul este deja diagnosticat sau să fie capabil să recunoască simptomele pentru a se adresa unui medic. [2]

Precauții pentru hipertiroidismul legat de morminte

  • Scăderea funcției cardiorespiratorii provocând dispnee la efort și tahicardie
  • Palpitații/fibrilație atrială (prin urmare terapeutul ar trebui să monitorizeze semnele și simptomele vitale)
  • Eficiență scăzută a absorbției de oxigen în musculatura periferică
  • Intoleranța la căldură se observă în boala Grave
  • Miopatii și slăbiciune musculară proximală

Toate acestea sunt reversibile odată cu gestionarea hormonilor tiroidieni și prin achiziționarea de eutiroid. [2] [13]

Terapeutul ar trebui să aibă cunoștințe de bază și o înțelegere a medicamentelor și/sau intervențiilor chirurgicale la care au fost supuși acești pacienți. Motivele sunt următoarele:

  1. Medicamentele pot fluctua hormonii tiroidieni, fie pentru a trimite pacientul în hipotiroidism, fie în hipertiroidism. Este imperativ să urmărim simptomele sau plângerile pacienților care pot indica o fluctuație și să trimită pacientul înapoi la endocrinologul lor, deoarece aceste două extreme vor varia toleranța pentru activitatea fizică. [2] [4]
  2. Dacă un pacient a suferit recent o intervenție chirurgicală sau un tratament cu iod radio, este posibil să vedeți hipotiroidism. [7]
  3. Dacă un pacient utilizează beta-blocante pentru a controla tremor, anxietate și palpitații în timpul perioadei de exacerbare, terapeutul trebuie să fie conștient de efectele fiziologice pe care le poate avea asupra unui pacient în timpul terapiei fizice. [7] Prin urmare, o măsurare mai bună a aspectelor vitale este rata efortului perceput. [4]

Precauții/simptome legate de hipotiroidism

Dacă pacientul ia medicamente sau este post-chirurgical, trebuie luate în considerare anumite lucruri: [4]

  • Oboseală excesivă și apatie
  • Sensibilitate la frig
  • Creșterea în greutate/părul fragil uscat/și altele
  • Scăderea debitului cardiac, puls scăzut și circulație slabă
  • Ataxia, tremurul intenției și nistagmusul