Masanori Tsukamoto

* Departamentul de anestezie dentară, Spitalul Universitar Kyushu, Fukuoka, Japonia

Takashi Hitosugi

† Departamentul de anestezie dentară, Facultatea de Științe dentare, Universitatea Kyushu, Fukuoka, Japonia

Takeshi Yokoyama

† Departamentul de anestezie dentară, Facultatea de Științe dentare, Universitatea Kyushu, Fukuoka, Japonia

Abstract

Gestionarea lichidului perioperator este un aspect important în timpul intervenției chirurgicale. În prezent sunt disponibile instrumente de evaluare, cum ar fi analiza impedanței bioelectrice, pentru determinarea parametrilor fluidului corporal. 10-12 Analiza impedanței bioelectrice este o metodă simplă și neinvazivă care a fost utilizată pentru evaluarea parametrilor precum compoziția corpului și funcția cardiacă la pacienți în timpul anesteziei generale. 10-12

În acest studiu, am investigat retrospectiv parametrii lichidului corporal și hemodinamica pacienților programați pentru operație ca primul caz al zilei comparativ cu cei programați ca al doilea caz din diagramele pacienților supuși unei intervenții chirurgicale orale și maxilo-faciale sub anestezie generală.

METODE

Comitetul de revizuire a eticii din cadrul spitalului universitar Kyushu a aprobat acest studiu retrospectiv (aprobare nr. 26-252). Perioada de studiu a fost din februarie 2013 până în noiembrie 2014. Subiecții au fost pacienți cu vârsta peste 20 de ani, statutul fizic I sau II al Societății Americane de Anestezisti (ASA), care au fost supuși unei intervenții chirurgicale orale și maxilo-faciale sub anestezie generală la Spitalul Universitar Kyushu. Pacienții cu anomalii metabolice, cardiovasculare, respiratorii sau neurologice, precum și cei cu boli renale care necesită dializă, au fost excluși din studiu. Niciun pacient nu a putut primi lichide intravenoase în secția spitalului înainte de anestezie generală.

Am analizat înregistrările de anestezie și am investigat datele demografice ale pacienților (vârstă, sex, înălțime, greutate, indicele de masă corporală), timpul de post preoperator, timpul de începere a anesteziei, timpul total de anestezie, debitul de urină, volumul perfuziei, vasopresorul și utilizarea opioidelor și ASA fizic stare.

Pentru postul preoperator, administrarea orală a unei mese ușoare a fost permisă până la 6 ore și lichidul limpede până la 2 ore, înainte de timpul estimat până la operație. Pacienții nu au primit premedicație. În sala de operație, pacienții au fost monitorizați continuu cu monitoare ASA standard și un monitor cu indice bispectral. Anestezia generală a fost indusă fie cu midazolam (0,1 mg/kg), fie cu propofol (1-2 mg/kg) pe lângă atropină (0,05 μg/kg) și fentanil (2 μg/kg). Intubația a fost facilitată cu rocuroniu (0,6 mg/kg). Anestezia a fost menținută cu sevofluran în aer și oxigen (fracție de oxigen inspirat: 0,4) titrat la o valoare a indicelui bispectral între 40 și 60. Pentru analgezie suplimentară a fost asigurată administrarea continuă de remifentanil și/sau fentanil administrat intermitent. Pacienților li s-a administrat încărcare cristaloidă la 10 mL/kg/h de la inducerea anesteziei până la începerea procedurii chirurgicale și 4-6 mL/kg/h în timpul intervenției chirurgicale. În plus, bolusii cristalizi ar fi administrați la aproximativ 3 ori pierderea de sânge estimată. Dacă hipotensiunea arterială excesivă (tensiunea arterială sistolică 10 și CO, CI, volumul accident vascular cerebral și variația volumului accident vascular cerebral au fost măsurate utilizând un dispozitiv de impedanță diferit (Aescuron mini, Heiwa Bussan Co., Ltd, Japonia). 11,12

Pentru analiza statistică, datele demografice au fost comparate utilizând testul t nepereche, cu o valoare p de 0,05 considerată semnificativă. Lichidul corporal și modificările hemodinamice ale pacienților au fost comparate utilizând corecția Bonferroni, cu o valoare p de 0,0125 considerată ca fiind semnificativă. Toate valorile sunt exprimate ca medie ± SD sau număr de pacienți.

REZULTATE

Treizeci de pacienți au fost potriviți pentru acest studiu. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri: pacienți care au fost operați ca primul caz al zilei (grupul am: n = 15) și pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală ca al doilea caz al zilei (grupul pm: n = 15). Procedurile chirurgicale din acest studiu au fost îndepărtarea tumorii intraorale, îndepărtarea chisturilor sau extracția dinților. Timpul operațional a fost de 3 ore pentru toate cazurile. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește caracteristicile pacienților (Tabelul 1). Cu toate acestea, a existat o tendință către pacienții mai tineri din grupul pm și pacienții cu indice de masă corporală mai mare în grupul am.

tabelul 1.

influența

În grupul pm, timpul de post pentru solide (832,1 ± 84,3 minute) a fost mai mare decât în ​​grupul am (685,0 ± 107,0 minute), p = 0,005. În grupul pm, timpul de post pentru fluidele limpezi (216,5 ± 64,9 minute) a fost mai mare decât în ​​grupul am (194,5 ± 63,6 minute), p = .005 (Tabelul 2). În grupul am, ora medie de începere a anesteziei a fost de 0825 ore, în timp ce în grupul pm, ora medie de începere a anesteziei a fost de 1305 ore. Ceilalți parametri studiați, incluzând debitul de urină, volumul transfuziei, utilizarea vasopresorului, administrarea de opioide și starea fizică ASA, nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (Tabelul 2).

masa 2.

Date demografice ale celor 2 grupuri *

Modificările lichidului corporal, cum ar fi TBW, ECW și ICW, nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (Figura). Vărsăturile nu au apărut la niciun pacient în timpul inducerii anesteziei. În grupul pm, vasopresorii din cauza hipotensiunii arteriale la inducție au fost utilizați în mod similar în ceea ce privește propofol (efedrină: 2 cazuri) vs midazolam (efedrină 1 caz, fenilefrină 1 caz) (Tabelul 2) (p = .01). Pierderea de sânge a fost minimă (grupul am și grupul pm. În plus, diferența în timpul preoperator al postului nu a arătat dezechilibru semnificativ al apei corporale sau modificări hemodinamice instabile.

În ultimul deceniu, liniile directoare privind postul preoperator înainte de intervenția chirurgicală electivă s-au schimbat. 1,3,5 Se recomandă o masă ușoară până la 6 ore înainte de inducerea anesteziei și se recomandă lichide limpezi fără restricții precum apă, cafea neagră sau ceai până la 2 ore înainte de inducerea anesteziei la pacienții fără factori de risc pentru pulmonare aspiraţie. 1,2 Timpul de post a scăzut pentru a atenua disconfortul preoperator, fără a crește riscul de aspirație. În plus, aportul preoperator de lichide poate ameliora setea preoperatorie, anxietatea într-o oarecare măsură și modificările metabolice. 5,6,13

Limitările acestui studiu au fost natura retrospectivă și dimensiunea redusă a eșantionului. Diferite preferințe ale anestezistului, cum ar fi selecția sedativelor în propofol față de midazolam la inducerea anesteziei, nu au fost standardizate, iar nivelurile lor de experiență nu au fost observate. Se recomandă studii suplimentare cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor, selecția standardizată a anestezicelor și intervențiilor hemodinamice și studiul mai multor parametri hemodinamici intraoperatori, cum ar fi tensiunea arterială și modificarea ritmului cardiac.

CONCLUZIE

Nu au existat modificări semnificative statistic ale variabilelor cardiovasculare și ale parametrilor lichidului corporal între pacienții supuși unei intervenții chirurgicale orale și maxilo-faciale sub anestezie generală tratați ca primul caz al zilei comparativ cu cei tratați ca al doilea caz al zilei.