practică

Care este rolul îngrijirii spirituale în practica dietetică? Dieteticienii înregistrați sunt deja practicanți excelenți în ceea ce privește îngrijirea plină de compasiune și competența culturală - dar putem și ar trebui să mergem mai departe? Trebuie să identificăm mai bine nevoile spirituale, nevoia de a crea sensuri și de a susține credința în jurul provocărilor cu care se confruntă utilizatorii serviciilor noastre, în timp ce încearcă să mănânce bine pentru a gestiona condiții complexe?

Ce înțelegem prin îngrijire spirituală?

Definiția spiritualității este puternic dezbătută, deși acceptată în mod obișnuit ca: „Spiritualitatea este aspectul umanității care se referă la modul în care indivizii caută și exprimă sensul și scopul și modul în care își experimentează legătura cu momentul, cu sinele, cu ceilalți, cu naturii și pentru cele semnificative sau sacre. ” (1 - vezi referințele de mai jos) Pentru unii, sensul și scopul ultim în viață se găsesc prin credințe religioase și o relație cu divinul (spiritualitatea religioasă); pentru alții se găsește în afara religiei (spiritualitate nereligioasă sau laică). Îngrijirea spirituală este luată în considerare: „Îngrijirea care recunoaște și răspunde nevoilor spiritului uman atunci când se confruntă cu traume, probleme de sănătate sau tristețe și poate include nevoia de semnificație, de auto-valoare, de exprimare, de susținere a credinței, poate pentru rituri sau rugăciune sau sacrament, sau pur și simplu un ascultător sensibil. Îngrijirea spirituală începe cu încurajarea contactului uman într-o relație plină de compasiune și se mișcă în orice direcție trebuie să fie necesară. ” 2

De ce este importantă îngrijirea spirituală în practica dietetică?

Dieteticienii întâlnesc mulți oameni care se luptă cu o foarte mare varietate de probleme de sănătate, atât fizice, cât și mentale. De multe ori petrec mai mult cu o persoană decât o face un medic, de exemplu; iar în timpul unei consultații, dieteticienii investighează stilul de viață și obiceiurile obținând o perspectivă foarte personală asupra vieții de zi cu zi a unei persoane. Adesea, în aceste vremuri, nevoile emoționale sunt ridicate, iar dieteticienii ascultă cu compasiune, oferă sprijin în sfera lor de competență și se referă atunci când este necesar.

Cu toate acestea, nevoia de a crea sensuri și de a susține credința poate trece neobservată sau poate fi treptată, de teamă să nu spună „lucru greșit” sau să o considere „treaba altcuiva”. În realitate, este posibil ca individul să nu vadă niciun alt profesionist din domeniul sănătății și nici să nu fi dezvoltat același raport. Deci, aceste probleme sunt dezvăluite și, ca atare, dacă dieteticianul nu le abordează, este posibil să nu fie abordate deloc. Sprijinul poate trece neobservat sau poate fi eliminat, de teamă să nu spună „lucrul greșit” sau să-l considere că există. Există o dovadă din ce în ce mai mare care sugerează legături clare și consistente între luptele religioase sau spirituale și sănătatea și bunăstarea precare. 3 Luptele spirituale au fost definite după cum urmează: „Luptele spirituale apar atunci când un aspect al credinței sau experienței spirituale devine punctul central al gândurilor sau emoțiilor negative, al îngrijorării sau al conflictului. Poate lua multe forme, inclusiv îndoieli divine de luptă în jurul credințelor lor); și în cele din urmă se luptă în jurul sensului final (lipsa percepută a sensului în viața cuiva). " 4

1. Evaluare

Antropometrie Biochimie Clinică/Fizică Dietetică
Mediu/Social/Comportamental Concentrat pe utilizatorul serviciului PREOCUPĂRI SPIRITUALE

Întrebări pentru evaluarea spirituală:

  1. Te consideri spiritual sau religios?
  2. Cum influențează convingerile sau valorile tale ceea ce mănânci sau modul în care gestionezi/faci față sănătății tale?
  3. Aveți vreo preocupare spirituală sau religioasă în acest moment?

Acestea pot fi cerute direct la începutul unei consultări sau întrețesute în cadrul conversației pe măsură ce dificultățile devin evidente. O preocupare spirituală poate să nu fie evidentă la început, dar poate fi dezvăluită pe măsură ce consultul dietetic progresează. Deși întrebarea 1 conduce la 2. Un răspuns negativ la întrebarea 1 nu exclude un răspuns pozitiv la întrebările 2 și 3.

2. Problemă de identificare

Etiologie - CONTRIBUIE O PREOCUPARE SPRITUALĂ? semne si simptome

Când luați în considerare etiologia existenței sau menținerea problemei nutriționale și dietetice, luați un moment pentru a lua în considerare rolul spiritualității. De exemplu, contribuie o problemă spirituală subiacentă? Poate că o preocupare spirituală duce la un comportament de adaptare dezadaptativ, cum ar fi consumul excesiv?

3. Planificați

Ce? Rezultate generale măsurabile și obiective intermediare bazate pe diagnostic și evaluare. AR TREBUIE SĂ ABORDEZI PREOCUPĂRILE SPIRITUALE SA FIE UN OBIECTIV?

Cum? Intervenții pentru îndeplinirea obiectivelor și a rezultatelor, de ex. furnizarea de sprijin nutrițional, pachet educațional, consiliere. AȚI AJUTA SPRIJITUAL SAU RELIGIOS?

OMS? Serviciul centrat pe utilizator, rolurile și responsabilitățile indivizilor, profesioniștilor și organizațiilor necesare intervenției. CE AR FACE SERVICIUL UTILIZATORULUI? PE CE RESURSE SPIRITUALE/RELIGIOASE SE POATE ATRAGA? VĂ REFERAȚI LA INTERVENȚIA BASATĂ PE CREDINȚĂ? SAU LEADER DE CREDINȚĂ?

Dacă îngrijorările spirituale pot contribui la problema nutrițională, abordarea acestora ar trebui planificată. De exemplu, dacă anxietatea cu privire la destinația eternă a unei persoane dragi reduce apetitul unei văduve în vârstă, ea poate beneficia de a vedea un lider spiritual sau religios. Atunci poate fi potrivit ca utilizatorul serviciului să stabilească un obiectiv spiritual de a vedea un capelan, de exemplu, care ar putea ajuta în cele din urmă la îmbunătățirea poftei de mâncare.

4. Implementați

Aceasta este faza de acțiune. Dieteticienii pot efectua intervenția sau pot delega sau coordona intervenția oferită de un alt profesionist din domeniul sănătății sau asistenței sociale; pacient, client sau îngrijitor; organizare voluntară; CAPITOL, COMUNITATE DE CREDINȚĂ SAU LIDER DE CREDINȚĂ

În funcție de obiectivul spiritual, implementarea ar putea implica:

  • Dietetician referindu-se la serviciile de capelanie.
  • Utilizator de servicii care vorbește cu prietenii din propria comunitate spirituală sau de credință.
  • Utilizatorul serviciului vorbește cu un lider spiritual sau credincios din propria comunitate.
  • Utilizatorul serviciului explorează chestiuni de spiritualitate și credință, care îi preocupă, fie independent, de ex. citind sau vizitând site-uri web bazate pe credință sau alăturându-vă unui grup de sprijin.
  • Utilizatorul serviciului folosește propriile resurse spirituale de practici spirituale sau religioase pe care le consideră utile de ex. rugăciunea, citirea scripturilor sfinte.
  • Utilizator de servicii care participă la un program de viață bazat pe credință care încorporează convingerile lor și oferă motivație spirituală, de ex. Taste & See, un program bazat pe biserică pentru a ajuta la dezvoltarea unei relații sănătoase cu mâncarea 19-22. Pentru a facilita stabilirea obiectivelor spirituale pentru un utilizator de servicii, un dietetician ar trebui să aibă o relație de lucru bună cu capelanii locali și comunitățile de credință, astfel încât să poată consultați-le sau oferiți utilizatorilor de servicii o listă de contacte sau resurse pe care le pot considera utile. Este recomandabil să verificați o astfel de listă de către serviciul de capelanie.

5. Monitorizați și examinați

Monitorizați schimbarea rezultatului și a obiectivelor intermediare. OBIECTIVELE SPIRITUALE SE ÎNTÂLNESC?

Monitorizarea obiectivelor spirituale poate include; dacă s-a ținut sau nu o întâlnire cu un capelan, dacă s-a discutat o problemă spirituală cu prietenii, dacă au participat la un program bazat pe credință sau dacă s-au angajat în activitatea spirituală sau practica religioasă pe care au vrut să o facă. Obiectivele trebuie revizuite și ajustate în funcție de nevoile și preferințele în schimbare ale utilizatorului serviciului.

6. Evaluare

Măsurarea finală în raport cu standardele sau rezultatul general. Realizat, realizat parțial, nerealizat? De exemplu. HbA1c, greutate/centil, obiective dietetice, încredere în gestionarea dietei, reducere a simptomelor, frecvență redusă a excesului, îngrijorare mai mică

Întrebări adecvate pentru a evalua nevoile de îngrijire spirituală ar putea fi: „Aveți vreo credință religioasă care nu a fost luată în considerare în mod adecvat de tratamentul dvs.?” „Au fost abordate vreo îngrijorare sau îngrijorare spirituală cu privire la acest lucru?” „Ați reușit să luați parte la activități spirituale sau religioase care au fost importante pentru dumneavoastră în acest moment?”

Mecanismul propus prin care luptele spirituale duc la o stare de sănătate precară este printr-o cale psihoneuroimunologică (interacțiunea dintre procesele psihologice și sistemul nervos și imunitar). Luptele spirituale pot duce la stres și dispoziție scăzută, care afectează atât sănătatea mentală, cât și cea fizică. În timp ce abordarea religioasă pozitivă, care cuprinde răspunsuri cognitive, emoționale sau comportamentale încadrate religios la stres, este asociată cu o reducere a stresului și, prin urmare, o mai bună bunăstare fizică și mentală. 5 Copingul religios pozitiv poate contribui la realizarea sensului vieții, apropierea de divin, speranța, pacea, legătura cu ceilalți, dezvoltarea de sine și reținerea personală. 6

Stresul și starea de spirit scăzută joacă un rol în multe condiții de sănătate pe care dieteticienii le tratează zilnic. Un răspuns desadaptativ obișnuit la aceste emoții negative este să mâncăm în exces 7 De asemenea, stresul și depresia sunt asociate cu malnutriția, 8 pot afecta negativ sănătatea intestinelor, 9 cresc factorii de risc ai bolilor cardiovasculare, 10 și pot duce la o deteriorare a controlului glicemic. 11

Prin urmare, în extindere la modelul de sănătate biopsihosocial pe care îl folosesc în prezent dieteticienii, dieteticienii ar trebui să adopte modelul de sănătate biopsihosocial-spiritual mai holistic 12.13 și să fie mai intenționat în abordarea nevoilor spirituale și religioase care ar putea influența sănătatea utilizatorilor serviciilor lor.?

Pentru a răspunde la aceasta, a fost efectuată o revizuire sistematică (în așteptarea publicării) pentru a se stabili dacă există dovezi directe ale nevoilor spirituale sau religioase în rândul utilizatorilor de servicii dietetice și dacă dieteticienii abordează deja aceste nevoi. Au existat dovezi de calitate medie din ghidurile clinice și studiile calitative care arată nevoile spirituale nesatisfăcute în rândul pacienților care primesc îngrijire dietetică pentru o varietate de afecțiuni pe termen lung, inclusiv cancer, BPOC, insuficiență cardiacă și diabet. Aceste nevoi nesatisfăcute erau prezente în utilizatorii de servicii dintr-o varietate de etnii, religii și cei care nu erau religioși.

Cu toate acestea, dovezile au sugerat că dieteticienii au fost implicați doar în abordarea problemelor de credință și de luare a sensurilor prin lucrul în echipă multidisciplinară atunci când au abordat dileme etice cu privire la nutriție și hidratare la sfârșitul vieții.

Cum pot dietetienii să abordeze aceste nevoi spirituale nesatisfăcute în rândul utilizatorilor de servicii?

În alte domenii ale asistenței medicale, cum ar fi asistența medicală, psihologia clinică, medicina și îngrijirea paliativă, bunele practici includ, în general, screeningul și trimiterea către furnizorul de îngrijire spirituală sau capelan. 1 Profunzimea evaluării trebuie efectuată în funcție de pregătirea și competența clinicianului. Screeningul spiritual sau triajul reprezintă o determinare rapidă a faptului dacă o persoană se confruntă cu o criză spirituală gravă care necesită trimiterea imediată la un capelan. O astfel de examinare poate fi efectuată la internarea în spital, de exemplu, și poate include întrebări precum „Cât de importante sunt religia și spiritualitatea pentru a face față?” și „Cât de bine funcționează aceste resurse pentru dvs. în acest moment?” 14 Se recomandă ca suferința spirituală sau lupta religioasă să fie tratate cu aceeași intenție și urgență ca și tratamentul pentru durere și orice altă problemă medicală sau socială. 1

Luarea istoriei spirituale implică un set mai larg de întrebări ca parte a unei evaluări clinice holistice de către un furnizor de asistență medicală și are ca scop deschiderea conversației pentru a le permite persoanelor să se folosească de resursele lor spirituale interioare, precum și să identifice suferința spirituală și să se refere la un furnizor de îngrijire spirituală capelan acolo unde este necesar. Deși există o varietate de instrumente de evaluare spirituală care pot fi utilizate în acest scop, 15 acestea nu ar trebui folosite ca exerciții de căsuță, ci mai degrabă pentru a ajuta la îndrumarea conversației.

Un furnizor de îngrijire spirituală sau capelan are pregătire specifică pentru a efectua o evaluare spirituală mai detaliată, un diagnostic și un tratament spiritual complex. Unii profesioniști din domeniul sănătății mintale și psihoterapeuții au, de asemenea, competențe în consiliere spirituală și integrată religios sau psihoterapii. 16.17 Această consiliere spirituală aprofundată nu se încadrează de obicei în rolul unui dietetician. Într-adevăr, în ciuda pașilor mari în îngrijirea colaborativă centrată pe persoană, probabil că rămâne un dezechilibru subiacent al puterii între un dietetician și utilizatorul serviciului; aceasta înseamnă că trebuie să aveți grijă suplimentară pentru a se asigura că nu există nici constrângere, nici judecată din partea dieteticianului cu privire la vreo credință sau practică spirituală sau religioasă. Aceasta ar fi o exploatare neetică a poziției vulnerabile a utilizatorului de servicii.

Cu toate acestea, întrebarea dacă un utilizator al serviciului are credințe religioase sau spirituale care ar putea fi utile sau care îi pot cauza îngrijorare în prezent nu este nici o amenințare și nici o constrângere. Aceasta din urmă practică aș recomanda dieteticienii să o folosească pentru a integra îngrijirea spirituală în practica dietetică și aceasta poate fi încorporată în procesul de nutriție și dietetic pentru practică18, așa cum se arată în figura 1.

In concluzie

Există dovezi că utilizatorii de servicii dietetice au nevoi spirituale nesatisfăcute, care depășesc ascultarea plină de compasiune și competența culturală. Dieteticienii pot oferi îngrijire spirituală adecvată utilizatorilor de servicii, utilizând un model de evaluare spirituală, stabilirea de obiective spirituale sau referire orientată de utilizator, și evaluarea care este ușor integrată în procesul de nutriție și îngrijire dietetică.

Despre autor

Profesorul Deborah Lycett PhD RD este profesor de intervenții în domeniul sănătății religioase și practici dietetice și tematică pentru cercetarea științelor comportamentale și de implementare la Centrul pentru asistență medicală inteligentă, Facultatea de Științe ale sănătății și vieții, Universitatea Coventry.

Referințe:

1 Puchalski, C., Ferrell, B., Virani, R., Otis-Green, S., Baird, P., Bull, J., Chochinov, H., Handzo, G., Nelson-Becker, H., Prince-Paul, M. și Pugliese, K., 2009. Îmbunătățirea calității îngrijirii spirituale ca dimensiune a îngrijirii paliative: raportul Conferinței de consens. Jurnalul de Medicină Paliativă, 12 (10), pp.885-904.

2 NHS England 2015. NHS England NHS Chaplaincy Guidelines 2015: Promovarea excelenței în îngrijirea pastorală, spirituală și religioasă [online] disponibil din tipul de informație: Articolul