Atât pacienții pre-dializați cu CKD, cât și pacienții cu dializă pot fi eligibili pentru a primi un transplant de rinichi. Pentru cei care primesc un transplant, malnutriția poate duce la afectarea vindecării chirurgicale a rănilor și la rate mai mari de infecții post-chirurgicale (Transplant Proc. 2004; 36: 1650-1654).

nutrițională

Prin urmare, este necesară o evaluare nutrițională adecvată pentru a identifica orice semne de epuizare a macro- sau micronutrienților. Atât la pacienții pre-dializați, cât și la cei dializați, este recomandat un supliment zilnic multivitaminic specific pentru rinichi, datorită restricțiilor în dietă, interacțiunilor medicament-nutrienți și posibilelor aberații metabolice de la boala renală în sine. Deciziile cu privire la suplimentarea sau restricționarea nutrienților trebuie luate individual, similar abordării utilizate pentru pacienții cu BCR care nu sunt luați în considerare pentru un transplant de rinichi.

Recomandați cu atenție pierderea în greutate

Ca și în populația generală, populația CKD are o proporție tot mai mare de pacienți supraponderali sau obezi. Deficiențele nutriționale sunt adesea mascate de prezența unor depozite somatice excesive, așa că trebuie acordată atenție evaluării masei corporale slabe, a stării proteinei viscerale și a stării micronutrienților la acești pacienți. Este obișnuit ca centrele de transplant să aibă cerințe specifice de eligibilitate pentru transplantul de rinichi, cum ar fi un anumit indice de masă corporală (IMC).

Din punct de vedere istoric, s-a crezut că pacienții supraponderali sau obezi au rezultate mai slabe în ceea ce privește vindecarea chirurgicală a rănilor și ratele de infecție. De fapt, o recentă analiză retrospectivă a centrului unic, efectuată în Asia, a constatat că obezitatea a fost un predictor semnificativ al respingerii grefei la pacienții cu transplant de rinichi (Nefrologie. 2010; 15: 259-265). Aceste constatări au fost similare cu cele dintr-o analiză retrospectivă efectuată la Universitatea Michigan din Ann Arbor, care a constatat că obezitatea (IMC mai mare de 30 kg/m 2) a fost asociată cu o creștere a infecțiilor la nivelul locului chirurgical.

Cu toate acestea, studiul a arătat, de asemenea, că obezitatea nu a avut niciun efect independent asupra grefei sau a rezultatului pacientului (Ann Surg. 2009; 250: 1017-1020). Având în vedere riscul ridicat de mortalitate asociat cu pierderea în greutate la pacienții aflați în stadiile ulterioare ale BCR sau la cei aflați în dializă, ar trebui să se recurgă la prudență atunci când se recomandă pacienților să piardă în greutate. Pacienții cu un IMC mai mare de 35 pot beneficia de o creștere a activității fizice pentru a promova o mai bună calitate a vieții, deoarece exercițiile fizice pot duce la pierderea masei grase cu reținerea masei corporale slabe.

Aportul de proteine ​​și energie

Cerințele de proteine ​​și energie ar trebui evaluate individual, cu o atenție specială la condițiile catabolice care pot crește nevoile nutriționale ale pacienților, cum ar fi infecțiile, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea sau vărsăturile, și comorbiditățile precum colita ulcerativă sau infecția cu HIV. La un pacient pre-dializat fără o afecțiune catabolică, ar trebui să existe o restricție proteică de 0,6 g/kg greutate corporală/zi (2/3 proteine ​​cu valoare biologică ridicată) împreună cu un aport ridicat de energie (35 kcal/kg greutate corporală/zi) prescris (Clin Nutr. 2006; 25: 295-310).

Pacienții dializați trebuie să aibă o rețetă dietetică care să promoveze anabolismul prin aport adecvat de kcal (30-35 kcal/kg greutate corporală/zi) și aport de proteine ​​(1,2 g/kg greutate corporală/zi sau mai mult). Dacă este posibil, activitatea fizică în timp ce pacientul este în dializă sau între ședințele de dializă poate fi benefică în optimizarea stării nutriționale. Indicii biochimici, cum ar fi pre-albumina și albumina, și măsurile antropometrice, cum ar fi schimbarea în greutate, IMC și circumferința musculară a brațului mediu, și indicii globali, cum ar fi evaluarea globală subiectivă, ar trebui utilizate pentru a monitoriza pacienții pentru o stare nutrițională optimă.

După transplant

După un transplant de rinichi, obiectivele pentru îngrijirea nutrițională sunt promovarea vindecării rănilor, reducerea infecțiilor și combaterea efectelor adverse ale medicamentelor după transplant. Astfel, ar trebui prescrisă o dietă bogată în proteine ​​și care conține o energie adecvată pentru proteina de rezervă (1,3-2,0 g proteină/kg greutate corporală/zi și 30-35 kcal/kg greutate corporală/zi).

Ca și în perioada de pre-transplant, un supliment zilnic de multivitamine care îndeplinește recomandările referitoare la aportul de referință dietetic poate fi benefic. Nivelurile fosforului seric scad frecvent după transplant, astfel încât valorile sanguine trebuie monitorizate cu atenție în cazul în care este necesară suplimentarea.

Creșterea în greutate este un lucru obișnuit după transplant. Creșterea excesivă în greutate poate contribui la un risc crescut de deces cardiovascular și diabet. Prin urmare, promovarea obiceiurilor sănătoase ale inimii, cum ar fi consumul de grăsimi mononesaturate, leguminoase și nuci, precum și alimente bogate în fibre poate fi benefică în reducerea riscului acestor comorbidități.

În concluzie, îngrijirea nutrițională la pacienții cu transplant renal trebuie să fie asigurată cu o atenție deosebită atât pentru nevoile macro, cât și pentru cele de micronutrienți ale pacienților individuali, pe baza cerințelor lor evaluate. Promovarea condițiilor anabolice înainte de transplant poate reduce riscul de complicații după operație, iar menținerea greutății după transplant poate reduce riscul de comorbidități suplimentare.