PUNCT DE VEDERE De Dr. David Haslam
Un medic de familie specializat în îngrijirea obezității

îngrijiri

Marea Britanie se află în stăpânirea unei epidemii de obezitate, cu peste un milion de obezi severi și morbid.

Este disponibilă o intervenție chirurgicală. Însă în Scrubbing Up săptămâna aceasta, doctorul David Haslam, din grupul Experți în obezitate severă și complexă (ESCO), avertizează că persoanele greșite o primesc și spune că unora dintre cei mai mari ar trebui doar să li se ofere „îngrijiri paliative” pentru obezitate.

Pierderea în greutate - bariatrică - chirurgia este o resursă rară și prețioasă care are capacitatea de a induce permanent pierderea în greutate majoră și de a „vindeca” diabetul în 90% din cazuri, uneori în câteva zile.

Este rentabil, bypassul gastric plătindu-se în sine în termen de trei ani și jumătate din cauza costurilor reduse ale medicamentelor și a internărilor în spital, iar acest lucru se întâmplă înainte de a lua în considerare productivitatea reînnoită a individului și beneficiile - mai degrabă decât povara - la economie.

Chiar și cel mai cinic contribuabil cu greutate fobică ar trebui să se bucure de beneficiile intervenției chirurgicale bariatrice.

Potrivit Institutului Național de Sănătate și Excelență Clinică (NICE), din 1.010.000 de populație cu obezitate severă și morbidă din Marea Britanie, există în prezent 230.000 de persoane eligibile și dispuse să se opereze.

Cu toate acestea, anul acesta mai puțin de 2% dintre acești pacienți vor primi efectiv tratament.

Oameni greșiti

Disponibilitatea intervenției chirurgicale este limitată, deoarece relativ puțini chirurgi efectuează tehnici laparoscopice într-un număr limitat de centre desemnate, cu o cheltuială financiară inițială substanțială, deci ar trebui utilizată cu atenție și oferită numai celor care vor beneficia cel mai mult.

Ca orice lucru prețios, chirurgia bariatrică ar trebui să fie raționalizată. Dar persoanele greșite beneficiază în prezent.

Liniile directoare NICE sunt bine luate în considerare și se bazează pe eficacitatea clinică și rentabilitate, considerând că intervenția chirurgicală este adecvată la oricine cu un IMC (indicele de masă corporală) de 40+ sau 35+ dacă are alte boli.

Cu toate acestea, barierele actuale, stabilite de administratori, mai degrabă decât de medici, asigură accesul rațional la operație și discriminează pacienții care merită și reduc numărul beneficiarilor - și promovează intervenția chirurgicală pentru persoanele greșite.

Iată câteva exemple de tipuri de cazuri care apar.

Doris are 62 de ani, cu un IMC de 72. Este legată de casă de 10 ani în apartamentul său de la etajul patru și are plângeri, inclusiv boli de inimă și ulcere cronice la nivelul picioarelor.

Fumează 40 de țigări pe zi și doarme în fața televizorului, deoarece osteoartrita severă o împiedică să se miște. Locuiește la o singură stradă de mare, dar nu poate ajunge acolo.

Sean are 38 de ani, este căsătorit cu doi copii mici și suferă de diabet de tip 2 timp de 10 ani.

Este rezistent la insulină, pe 300 de unități de insulină, are retinopatie (leziuni ale retinei), arsuri la picioare și disfuncție erectilă ca urmare a diabetului. Are depresie și se îngrașă rapid din cauza insulinei, cu un IMC de 35.

Prognosticul său este îngrozitor. El poate aștepta cu nerăbdare un viitor de creștere în greutate, orbire, boli de inimă și perspectiva unui deces timpuriu, lăsându-și soția să-și întrețină copiii singuri.

Concept șocant

Doris va primi o intervenție chirurgicală, deoarece are apnee în somn și cântărește suficient pentru a îndeplini orientările locale, în ciuda riscului și are un câștig potențial limitat în sănătate, longevitate și productivitate.

Lui Sean i se va refuza intervenția chirurgicală și va recurge la îngrășarea pentru încă câțiva ani înainte de a deveni eligibil.

Dacă amândoi ar putea avea o intervenție chirurgicală, totul bine, dar dacă doar unul poate, în mod clar Sean este cu atât mai meritoriu.

Ce ar trebui să devină atunci de Doris? Activitatea fizică este exclusă, intervențiile dietetice nu vor zgâria suprafața și majoritatea medicamentelor anti-obezitate au fost eliminate din farmacii.

La fel ca oricine altcineva cu boli incurabile, terminale, i se pot oferi îngrijiri paliative. Conceptul este unul șocant și recunoaște că unii oameni sunt prea mari pentru ca orice leac constructiv să poată fi considerat. Există momente în care îngrijirea paliativă este adecvată pentru obezitate: suficient este suficient când nu există nicio șansă de tratament eficient.

Doris își va îndeplini apoi ambiția de a vedea oceanul, mutându-se într-un spațiu controlat de gardian lângă plajă, primind controlul durerii pentru artrită, sfaturi de renunțare la fumat de la asistenta din district, psihoterapie de la echipa comunitară de sănătate mintală, rămânând în același timp obez ireparabil.

Sean, după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale, va reveni la muncă ca paznic, își va hrăni familia și își va plăti impozitele.

Este inevitabil ca intervenția chirurgicală bariatrică să fie raționalizată, dar calea actuală către tratament înseamnă că persoanele cele mai nevoiașe și meritatoare trec adesea fără.