Efectele secundare sunt ceva de care să vă faceți griji sau prea multe neplăceri despre nimic?

Acidul stomacal este un natural, un factor chimic important pentru digestia ordonată. Dar în exces sau în locul greșit, este o amenințare, inflamând și iritând esofagul, cauzând de obicei arsuri la stomac și, uneori, contribuind la dezvoltarea ulcerelor din stomac și duoden, prima parte a intestinului subțire.

Oamenii s-au ocupat de nenorocirile legate de acidul stomacal într-o varietate de moduri, dovedite și altele, de eoni, dar abia la mijlocul anilor 1970 și introducerea cimetidinei (Tagamet) un tratament a vizat producerea de acid stomacal . Cimetidina a avut un succes comercial imens; după unele conturi, a fost primul drog de succes. Alte medicamente din aceeași clasă, cunoscute sub numele de blocante H2, au urmat rapid exemplul, inclusiv famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac). Acum, medicamentele inhibitoare ale pompei de protoni (IPP) au eclipsat blocanții H2 ca fiind agenții cel mai frecvent prescriși pentru problemele care pot fi rezolvate - sau cel puțin ameliorate - prin reducerea nivelului de acid gastric. IPP-urile includ medicamente puternic comercializate și, prin urmare, cunoscute, precum Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol) și Nexium (esomeprazol). Acestea sunt prescrise atât pentru prevenirea, cât și pentru tratarea ulcerelor din duoden (unde se dezvoltă cele mai multe ulcere) și din stomac. De asemenea, contracarează diferitele probleme care apar atunci când acidul stomacal scapă în esofag, care - dacă se întâmplă în mod regulat - este o afecțiune numită boală de reflux gastroesofagian (GERD). În majoritatea studiilor cap la cap, IPP-urile s-au dovedit a fi superioare blocantelor H2.

În mod colectiv, miliarde de dolari sunt cheltuiți în fiecare an pe IPP. În Statele Unite, aprovizionarea cu un an a unuia dintre soiurile mai puțin costisitoare, care includ omeprazol generic și Prevacid fără prescripție medicală, costă aproximativ 200 de dolari. Dacă s-ar plăti întregul preț pentru IPP-urile mai scumpe, costul anual ar fi de cel puțin 10 ori mai mare decât suma respectivă.

Reducerea nivelului de acid stomacal nu este una dintre lucrările glamour ale medicamentului, dar este o lucrare a omului, așa că IPP sunt în general considerate o poveste de succes: medicamente sigure (mai multe despre asta chiar mai jos), eficiente care vizează sursa multor suferințe gastro-intestinale.

Acum, însă, se îndoiesc unele îndoieli cu privire la IPP. Aceste preocupări se încadrează în două mari categorii: utilizarea excesivă și posibilele interacțiuni medicamentoase și efecte secundare.

Bun pentru ameliorarea GERD

protoni

Mulți oameni iau IPP pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD). Prin scăderea nivelului de acid gastric, acestea reduc refluxul acid în esofag și simptomele rezultate ale arsurilor la stomac.

Suprasolicitare

Luarea unui IPP are sens dacă aveți o problemă cronică cu acidul stomacal sau perspectiva unei dezvoltări. Dar cazul ocazional de arsuri la stomac ușoare nu trebuie tratat cu un IPP. Pentru acest tip de serviciu la fața locului, vechile standby-uri ale medicamentelor antiacide precum Tums, Rolaids și Maalox vor funcționa cel mai probabil la fel de bine, la fel ca oricare dintre blocanții H2. De fapt, durează câteva zile pentru ca IPP-urile să aibă efectul lor deplin asupra secreției de acid, deci un blocant H2 poate fi mai eficient pentru o problemă ușoară, pe termen scurt, a acidului gastric. Cu toate acestea, oamenii iau adesea IPP sub ipoteza greșită că sunt medicamentele mai bune în toate circumstanțele. Faptul că omeprazolul este disponibil ca generic a micșorat diferența de cost, dar probabil că veți plăti mai mult pentru un IPP și, cu siguranță, dacă luați unul dintre soiurile scumpe de marcă.

Dacă arsurile la stomac sunt problema, există și modificări pe care le puteți face, care pot ajuta, care nu implică administrarea a nimic. Reclamele au dreptate: înghițirea unei mese mari vă poate da arsuri la stomac, astfel încât consumul de mese mai mici vă poate ajuta să îmblânziți problema. De asemenea, puteți încerca să reduceți alcoolul. Și dacă sunteți greu, GERD și arsuri la stomac se află pe lista foarte lungă de probleme care ușurează și pot chiar dispărea dacă pierdeți ceva greutate.

IPP disponibile în Statele Unite

Generic *

Marca

cometariu

Strâns legat de omeprazol

Disponibil ca generic

Disponibil ca generic

omeprazol, versiune cu eliberare imediată, cu bicarbonat de sodiu

Disponibil ca generic

* Rețineți că toate numele generice se termină cu -prazol.

Interacțiuni medicamentoase și efecte secundare

Inițial, a existat o anumită îngrijorare cu privire la faptul că IPP-urile ar putea crește riscul de a dezvolta cancer de stomac. Aceste îngrijorări au fost neîntemeiate, dar altele și-au luat locul, parțial pentru că oamenii iau IPP zilnic de ani de zile, astfel încât expunerea totală la medicament ajunge să fie destul de semnificativă. Iată un rezumat al unora dintre interacțiunile medicamentoase și efectele secundare care provoacă îngrijorare:

Interacțiunea cu clopidogrel. Clopidogrelul (vândut sub numele de Ceruvin, Clopilet și Plavix) este un medicament care descurajează formarea cheagurilor de sânge care înfundă arterele și este adesea administrat de persoanele cu boli de inimă pentru a preveni atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. Dar clopidogrelul are un dezavantaj semnificativ: este greu pentru mucoasa stomacului și a intestinelor, astfel încât crește riscul de sângerare gastro-intestinală. Pentru a preveni apariția acestor sângerări, medicii au prescris adesea un IPP cu clopidogrel, mai ales dacă pacientul ia și aspirină. La fel ca clopidogrelul, aspirina face ca formarea cheagurilor de sânge să fie mai puțin probabilă, iar terapia dublă cu clopidogrel-aspirină este recomandată după plasarea unui stent coronarian cu deschidere a arterei. Dar și aspirina este aspră la nivelul mucoasei gastro-intestinale.

Problema este că IPP - și omeprazolul în special - inhibă o enzimă numită CYP2C19, care este crucială pentru una dintre etapele metabolice care activează clopidogrelul și efectele sale. În 2009, FDA a emis un avertisment puternic conform căruia pacienții care iau clopidogrel ar trebui să evite să ia omeprazol (și, în al doilea rând, medicamentul asociat Nexium), deoarece pot reduce eficacitatea clopidogrelului la jumătate.

Dar dacă IPP-urile au un efect atât de mare asupra eficacității clopidogrelului s-a întunecat în ultima vreme. Două studii publicate în 2010, unul dintre ele un studiu controlat randomizat, nu a arătat nicio creștere a infarctului sau accidentului vascular cerebral în rândul celor care iau un IPP cu clopidogrel și un beneficiu substanțial sub forma unui risc redus de sângerări gastro-intestinale. Într-o scrisoare către New England Journal of Medicine, oficialii FDA au arătat deficiențe în interpretarea studiului randomizat și blocați de avertismentul agenției. O declarație comună a American Heart Association, Colegiul American de Cardiologie și Colegiul American de Gastroenterologie a recomandat o abordare individualizată, risc-beneficiu, care favorizează ca pacienții să ia IPP dacă riscul lor de sângerare gastro-intestinală este deja ridicat (un grup care include persoanele în vârstă, cei care iau warfarină și cei cu sângerare anterioară, printre altele), dar îi îndepărtează de a lua IPP dacă riscul lor de sângerare gastro-intestinală este scăzut. Unii medici consideră că o rețetă PPI este recomandabilă pentru persoanele care iau aspirină cu clopidogrel, dar sunt mai susceptibile să nu prescrie reducători de acid pentru cei care iau doar clopidogrel.

O altă strategie care a fost propusă, dar care nu a fost testată, este luarea unui PPI și a clopidogrelului în momente separate. IPP-urile funcționează cel mai bine dacă sunt luate la prima oră dimineața, înainte de micul dejun, iar clopidogrelul poate fi luat noaptea.

Risc de fractură. Unele studii au arătat o asociere între IPP și riscul de fractură - în special fractura șoldului - în timp ce altele nu. FDA a decis în 2010 că există suficiente dovezi ale riscului de fractură pentru a justifica un avertisment cu privire la acesta. Calciul este absorbit în intestinul subțire, nu în stomac. Dar nivelurile scăzute de acid stomacal pot avea efecte în aval, în special în duoden, iar unele cercetări arată că una dintre ele ar putea reduce absorbția calciului, ceea ce ar putea duce la osteoporoză, la oase mai slabe și, în consecință, la o șansă mai mare de rupere a unui os. . Riscul de fractură este probabil destul de mic, dar este un alt motiv pentru care nu luați un IPP decât dacă este necesar.

Riscul de pneumonie. Mai multe studii au arătat că persoanele care iau IPP par să fie mai susceptibile de a face pneumonie decât cele care nu sunt. Asociația a fost documentată atât pentru persoanele care trăiesc în comunitate, cât și pentru pacienții din spitale. În mod normal, acidul stomacal creează un mediu destul de inospitalier pentru bacterii, dar dacă nivelurile de acid sunt reduse de IPP, numărul bacteriilor poate crește. Gândul este că la persoanele cu GERD care iau IPP, conținutul stomacului încărcat de bacterii poate călători până la esofag și apoi poate fi inhalat în trahee și plămâni, unde bacteriile provoacă pneumonie.

C. difficile risc. Oamenii dezvoltă de obicei infecții cu Clostridium difficile în spital după administrarea de antibiotice care au perturbat ecologia bacteriană naturală a intestinului gros. Infecțiile provoacă diaree, dar pot deveni, de asemenea, mult mai grave, chiar punând viața în pericol. Studiile au arătat o corelație statistică destul de puternică între utilizarea PPI și infecția cu C. difficile, deși este încă doar o corelație și nu dovadă a cauzei și efectului direct. Unele dovezi experimentale sugerează că IPP-urile pot modifica condițiile din intestin pentru a fi mai favorabile bacteriilor C. difficile.

Deficitul de fier și B12. Acidul stomacului ajută la transformarea fierului și a vitaminei B12 din alimente în forme care sunt ușor absorbite. Deci, a existat îngrijorarea că o consecință neintenționată a IPP ar fi deficiențele acestei vitamine și minerale din cauza nivelurilor mai scăzute de acid stomacal. Dar cercetările au arătat că, dacă există vreun efect, este ușor, astfel încât aceste preocupări au fost în mare măsură calmate.

Linia de jos

IPP sunt cei mai puternici inhibitori ai acidului stomacal disponibili și sunt un plus binevenit la armamentarium medical. Dar fiecare pastilă - într-adevăr, fiecare intervenție medicală - este un act de echilibrare a riscului-beneficiu. Interacțiunea PPI-clopidogrel pare a fi mai puțin importantă decât se temea odată, dar există și alte motive pentru a fi prudenți cu privire la IPP. Nu trebuie să luați un IPP pentru cazul incidental de arsuri la stomac. Dacă aveți o rețetă, motivele acesteia ar trebui revizuite periodic pentru a vă asigura că sunt încă valabile; este obișnuit ca oamenii să ia medicamente mult mai mult decât este necesar și acest lucru este valabil mai ales pentru IPP. Dacă aveți nevoie de o rețetă PPI - și mulți oameni o fac - ar trebui să fie cea mai mică doză care este eficientă. Există diferențe în ceea ce privește proprietățile chimice ale celor șapte IPP și modul în care acestea sunt metabolizate. Însă studiile comparative nu au dat rezultate clare, astfel încât IPP-urile mai puțin costisitoare sunt cea mai bună alegere pentru majoritatea oamenilor.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.