Greg Gutierrez, MD
Denver Health and Hospital, Denver, Colo;

injecția

Martha Burroughs, MLS
Centrul de Științe ale Sănătății din Colorado, Denver

Referințe

1. Buchbinder R, Green S, Youd JM. Injecții cu corticosteroizi pentru dureri de umăr (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane,Numărul 2, 2004. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons.

2. Cohen J. Analiza puterii statistice pentru științele comportamentale. A 2-a ed. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1988.

3. Adebajo AO, Nash P, Hazleman BL. Un studiu prospectiv, dublu orb, controlat cu placebo, care a comparat injecția cu triamcinolonă hexacetonidă cu diclofenac oral 50 mg TDS la pacienții cu tendinită cu manșetă rotatorie. J Reumatol 1990; 17: 1207-1210.

4. Petri M, Dobrow R, Neiman R, Whiting-O’Keefe O, Seaman WE. Studiu randomizat, dublu-orb, controlat placebo al tratamentului umărului dureros. Artrita reumatică 1987; 30: 1040-1045.

5. Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A. Intervenții pentru durerile de umăr (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane,Numărul 2, 2004. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons.

6. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenții de fizioterapie pentru dureri de umăr (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane,Numărul 2, 2004. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons.

7. Hay EM, Thomas E, Paterson SM, Dziedzic K, Croft PR. Un studiu controlat, randomizat și pragmatic, cu injecție locală de corticosteroizi și fizioterapie pentru tratamentul noilor episoade de dureri unilaterale de umăr în îngrijirea primară. Ann Rheum Dis 2003; 62: 394-399.

8. van der Heijden GJ, van der Windt DA, Kleijnen J, Koes BW, Bouter LM. Injecții cu steroizi pentru tulburările umărului: o revizuire sistematică a studiilor clinice randomizate. Fr J Gen Pract 1996; 46: 309-316.

9. american. Academia Chirurgilor Ortopedici. Ghid clinic AAOS privind durerea de umăr: document de sprijin. Rosemont, IL: AAOS, 2001. Disponibil la: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=2998. Accesat la 5 mai 2004.

10. PC vechi, Hazleman BL, King RH. Un studiu dublu-orb care a comparat metilprednisolonă subacromială și ligno-caină în tendinita acută a manșetei rotatorilor. Fr J Rheumatol 1993; 32: 743-745.

11. RH alb, Paull DM, Fleming KW. Tendinita manșetei rotatorilor: comparația injecției subacromiale a unui corticosteroid cu acțiune îndelungată versus terapia cu indometacină. J Reumatol 1986; 13: 608-613.

12. Berry H, Fernandes L, Bloom B, Clarke R, Hamilton EB. Studiu clinic care compară acupunctura, fizioterapia, injecția și terapia antiinflamatorie orală în leziunile manșetei umărului. Curr Med Res Opin 1980; 7: 121-126.

13. Blair B, Rokito AS, Cuomo F, Jarolem K, Zuckerman JD. Eficacitatea injecțiilor cu corticosteroizi pentru sindromul de afectare subacromială. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1685-1689.

Injecția cu steroizi subacromiali poate oferi un beneficiu mic, pe termen scurt, comparativ cu placebo. Eficacitatea pe termen scurt a injecției cu steroizi în comparație cu agenții antiinflamatori nesteroidieni (AINS) rămâne neclară.

Injecțiile cu steroizi sunt mai bune decât fizioterapia singură pe termen scurt. Cu toate acestea, injectarea nu pare să ofere niciun beneficiu semnificativ pe termen lung în comparație cu alte terapii (puterea recomandării: B). Datele sunt insuficiente pentru a face recomandări cu privire la momentul corect al injectării în secvența altor tratamente. Efectele secundare ale injecției cu steroizi, cum ar fi erupția și infecția cu steroizi, sunt rare.

O analiză Cochrane a injecțiilor cu corticosteroizi pentru durerea de umăr a găsit 7 studii randomizate controlate care comparau injecțiile cu steroizi subacromiali cu placebo. 1 Placebo-urile erau fie anestezice injectabile singure, fie anestezice injectabile combinate cu tablete orale placebo. Șase din cele 7 studii au folosit abordarea anterolaterală pentru a injecta sub acromion.

Toate studiile au folosit un examen clinic pentru diagnostic care a arătat durere cu amploare de mișcare (în special răpire) sau durere care a fost în concordanță cu sindromul de afectare. Majoritatea timpilor de urmărire au fost scurți, de obicei de 4 până la 12 săptămâni, iar cel mai lung studiu a fost de 33 de săptămâni. Metaanalizele raportează adesea dimensiunea efectului utilizând diferența medie standard (SMD). O regulă generală pentru interpretarea SMD este o valoare de 0,2 indică un efect mic, o valoare de 0,5 indică un efect mediu și o valoare de 0,8 sau mai mare indică un efect mare. Dacă intervalul de încredere de 95% [CI] nu include zero, atunci SMD este semnificativ statistic la nivelul de 5% (P 2

Două dintre studiile care au comparat injecția cu steroizi cu placebo au fost metodologic adecvate pentru meta-analiză; aceste studii au arătat că steroizii au oferit un beneficiu ușor, pe termen scurt (4 săptămâni) în ceea ce privește durerea (SMD = 0,83; IC 95%, 0,39-1,26), funcție (SMD = 0,63; IC 95%, 0,20-1,06), și intervalul de mișcare abductivă (SMD = 0,82; IC 95%, 0,39-1,25). 3.4

Rezultatele proceselor rămase, mai puțin riguroase, au fost conflictuale și neconcludente. Evaluatorii au găsit, de asemenea, 3 studii randomizate controlate care compară injecția cu steroizi subacromiali cu AINS orale. Rezultatele combinate ale acestor studii, cuprinzând 120 de pacienți, nu au găsit diferențe în aceste 3 rezultate la 4 sau 6 săptămâni. Revizuirea unui studiu suplimentar de 50 de pacienți care a comparat injecția cu steroizi subacromiali plus AINS orale simultane cu AINS orale singure nu a constatat diferențe la 4 săptămâni. Toate cele 11 studii au avut dimensiuni mici ale eșantionului și au suferit de o calitate metodologică variabilă și de rezultate eterogene.

Revizuitorii au ajuns la concluzia că steroizii sunt probabil mai buni decât placebo, dar oferă puține sau deloc beneficii pe lângă AINS și că dovezile sunt insuficiente pentru a ghida tratamentul. De asemenea, o revizuire Cochrane a mai multor intervenții pentru durerile de umăr a găsit, de asemenea, „puține dovezi care să susțină sau să infirme eficacitatea intervențiilor comune” și a evidențiat necesitatea unor noi studii bine concepute. 5

O altă analiză Cochrane a examinat 4 studii controlate randomizate care au comparat intervențiile de fizioterapie pentru durerile de umăr. Au descoperit că injecțiile cu steroizi pot fi superioare fizioterapiei pentru boala manșetei rotatorilor, dar tipul de fizioterapie și locurile de injectare nu au fost consecvente în toate studiile, făcând necorespunzătoare crearea unor estimări sumare. Studiile individuale au arătat beneficii semnificative pe termen scurt (3-7 săptămâni) ale injecției cu steroizi peste fizioterapie; cu toate acestea, beneficiile pe termen lung (6-52 săptămâni) au variat de la unele beneficii la nicio diferență. Aceste studii au fost consistente în ceea ce privește vârsta (vârsta medie = 53-55 ani, SD ± 13-14 ani) și complicațiile raportate, singurul efect secundar fiind durerea post-injecție.

Hay et al 7 au efectuat un studiu controlat randomizat multicentric, bazat pe asistență primară, cu mai mult de 200 de pacienți, care a fost publicat prea recent pentru a fi inclus în Revista Cochrane. Ei nu au găsit nicio diferență statistică în îmbunătățirea dintre injecția cu steroizi fără fizioterapie și fizioterapie singură la 6 săptămâni.

În 1996, van der Heijden și colab. 8 au analizat în mod sistematic studiile clinice randomizate ale injecțiilor cu steroizi pentru afecțiuni ale umărului, inclusiv boala manșetei rot-tor, capsulită adezivă, afecțiuni reumatoide și periartrită. Au examinat peste 200 de articole din căutări în Medline (1966-1995) și EMBASE (1984-1995) și au găsit 16 articole care îndeplineau condițiile de calificare pentru revizuire ulterioară. Dintre acestea, 3 au fost adecvate metodologic pentru analiza finală. Niciunul dintre aceste 3 studii nu a furnizat dovezi care să demonstreze eficacitatea injecțiilor cu steroizi. Rezultatele studiilor majore analizate pot fi găsite în Masa .

MASA
Studii majore controlate cu placebo de steroizi injectabili pentru dureri de umăr