Liniile directoare de practică pentru postul preoperator și utilizarea agenților farmacologici pentru a reduce riscul de aspirație pulmonară: aplicație la pacienții sănătoși supuși procedurilor elective: un raport actualizat al Comitetului Societății Americane de Anestezisti pentru Standarde și Parametri de Practică. Anestezie 2011; 114: 495–511 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181fcbfd9

instrucțiuni

Descărcați fișierul de citare:

LINIILE DE PRACTICĂ sunt recomandări dezvoltate sistematic, care ajută medicul și pacientul la luarea deciziilor cu privire la îngrijirea sănătății. Aceste recomandări pot fi adoptate, modificate sau respinse în funcție de nevoile și constrângerile clinice și nu sunt destinate să înlocuiască politicile instituționale locale. În plus, Ghidurile de practică elaborate de Societatea Americană de Anestezisti (ASA) nu sunt concepute ca standarde sau cerințe absolute, iar utilizarea lor nu poate garanta niciun rezultat specific. Instrucțiunile de practică sunt supuse revizuirii, așa cum este justificat de evoluția cunoștințelor medicale, tehnologiei și practicii. Acestea oferă recomandări de bază, care sunt susținute de o sinteză și o analiză a literaturii actuale, opinia experților și a practicienilor, comentarii deschise pe forum și date de fezabilitate clinică.

Această actualizare include date publicate de când ghidurile de practică pentru postul preoperator și utilizarea agenților farmacologici pentru a reduce riscul de aspirație pulmonară au fost adoptate de ASA în 1998 și publicate în 1999. *

Metodologie

Definiția postului preoperator și a aspirației pulmonare

Pentru aceste linii directoare, postul preoperator este definit ca o perioadă de timp prescrisă înainte de o procedură când pacienților nu li se permite administrarea orală de lichide sau solide. Aspirația pulmonară perioperatorie este definită ca aspirarea conținutului gastric care apare după inducerea anesteziei, în timpul unei proceduri sau în perioada imediată după operație.

Scopurile Ghidurilor

Scopul acestor Ghiduri este de a (1) îmbunătăți calitatea și eficiența îngrijirii anestezice, (2) stimula evaluarea practicilor clinice și (3) reduce severitatea complicațiilor legate de aspirația pulmonară perioperatorie a conținutului gastric.

Îmbunătățirile în calitatea și eficiența îngrijirii anestezice includ, dar nu se limitează la, utilizarea cost-eficientă a medicației preventive perioperatorii, satisfacția crescută a pacientului, evitarea întârzierilor și a anulărilor, riscul scăzut de deshidratare sau hipoglicemie datorat postului prelungit și minimizarea morbiditate perioperatorie.

Practicile clinice includ, dar nu se limitează la, reținerea solidelor și lichidelor pentru perioade de timp specificate înainte de operație și prescrierea agenților farmacologici pentru a reduce volumul și aciditatea gastrică.

Complicațiile aspirației includ, dar nu se limitează la, pneumonie de aspirație, dizabilități respiratorii și morbidități conexe.

Concentrați-vă

Aceste Liniile directoare se concentrează pe recomandările postoperatorii postoperatorii, precum și recomandări privind administrarea agenților farmacologici pentru a modifica volumul și aciditatea conținutului gastric în timpul procedurilor în care reflexele de protecție ale căilor respiratorii superioare pot fi afectate. Prevenirea aspirației pulmonare perioperatorii face parte din procesul mai larg de evaluare și pregătire preoperatorie a pacientului.

Tehnicile de gestionare a căilor respiratorii care sunt destinate să reducă apariția aspirației pulmonare nu se află în centrul acestor Ghiduri. De exemplu, o tehnică de inducție rapidă/intubație traheală sau o tehnică de intubație traheală trează poate fi utilă pentru a preveni această problemă în timpul administrării îngrijirii anestezice. În plus, aceste Liniile directoare nu abordează selecția tehnicii anestezice.

Populația de pacienți intenționată pentru aceste linii directoare este limitată la pacienții sănătoși de toate vârstele care urmează proceduri elective. Aceste Liniile directoare nu se aplică pacienților care sunt supuși unor proceduri fără anestezie sau doar anestezie locală atunci când reflexele de protecție ale căilor respiratorii superioare nu sunt afectate și atunci când nu sunt aparenți factori de risc pentru aspirația pulmonară. Aceste orientări nu sunt, de asemenea, destinate femeilor aflate în muncă.

Este posibil ca aceste Ghiduri să nu se aplice sau să fie nevoie să fie modificate pentru (1) pacienții cu boli coexistente sau afecțiuni care pot afecta golirea gastrică sau volumul de lichide (de exemplu, sarcină, obezitate, diabet, hernie hiatală, boală de reflux gastroesofagian, ileu sau intestin obstrucție, îngrijire de urgență, hrănirea tubului enteral) și (2) pacienți la care managementul căilor respiratorii ar putea fi dificil. Anesteziologii și alți furnizori de anestezie ar trebui să recunoască faptul că aceste afecțiuni pot crește probabilitatea de regurgitare și aspirație pulmonară. Strategiile preventive suplimentare sau alternative pot fi adecvate pentru astfel de pacienți.

Cerere

Aceste linii directoare sunt destinate utilizării de către anestezisti și alți furnizori de anestezie. Acestea pot servi, de asemenea, ca resursă pentru alți profesioniști din domeniul sănătății care sfătuiesc sau îngrijesc pacienții care primesc îngrijiri anestezice în timpul procedurilor. Îngrijirea anesteziei în timpul procedurilor se referă la anestezie generală, anestezie regională sau sedare/analgezie (adică îngrijirea monitorizată a anesteziei). De-a lungul acestor Ghiduri, preoperator ar trebui considerat sinonim cu preprocedural, deoarece ultimul termen este adesea folosit pentru a descrie proceduri care nu sunt considerate operațiuni.

Membri și consultanți ai Task Force

Liniile directoare originale au fost elaborate de un grup de lucru format din 10 membri, incluzând anestezisti atât în ​​practică privată, cât și în practică academică din diferite zone geografice din America de Nord și un metodolog consultant din cadrul Comitetului ASA pentru standarde și parametri de practică.

Task Force a elaborat Orientările originale prin intermediul unui proces în șase pași. În primul rând, au ajuns la un consens cu privire la criteriile de probă. În al doilea rând, au fost analizate și evaluate studii de cercetare originale publicate din reviste cu evaluare inter pares relevante pentru postul preoperator. În al treilea rând, consultanților experți li s-a cerut (1) să participe la sondaje de opinie cu privire la eficacitatea diverselor recomandări de gestionare a postului preoperator și (2) să revizuiască și să comenteze un proiect al Ghidurilor. În al patrulea rând, Task Force a organizat forumuri deschise la o reuniune națională † pentru a solicita contribuții cu privire la proiectul de recomandări. În al cincilea rând, consultanții experți au fost chestionați pentru a-și evalua opiniile cu privire la fezabilitatea implementării liniilor directoare. În al șaselea rând, toate informațiile disponibile au fost utilizate pentru a construi un consens în cadrul Task Force pentru a finaliza recomandările Ghidului (anexa 1).

În 2009, Comitetul ASA pentru standarde și parametri de practică a solicitat actualizarea dovezilor științifice pentru aceste orientări. Această actualizare constă dintr-o evaluare a literaturii care include noi studii obținute după publicarea Ghidurilor originale, noi sondaje ale consultanților experți și un sondaj al unui eșantion selectat aleatoriu de membri ASA activi.

Disponibilitatea și puterea dovezilor

Pregătirea acestei actualizări a utilizat același proces metodologic ca cel folosit în Orientările originale pentru a obține noi dovezi din două surse principale: dovezi științifice și dovezi bazate pe opinie (apendicele 2). Protocolul pentru raportarea fiecărei surse de dovezi este descris mai jos.

Dovada stiintifica

Rezultatele studiului din literatura științifică publicată au fost agregate și sunt raportate în formă rezumată pe categorii de dovezi, așa cum este descris mai jos. La evaluarea constatărilor a fost luată în considerare toată literatura (de exemplu, studii randomizate controlate, studii observaționale, rapoarte de caz) relevante pentru fiecare subiect. Cu toate acestea, în scopul raportării în acest document, numai cel mai înalt nivel de dovezi (de exemplu, nivelul 1, 2 sau 3 din categoriile A, B sau C) este inclus în rezumat.

Categoria A: Literatură de susținere

Studiile controlate randomizate raportează semnificativ statistic (P 1.