Sarah Pillai

Clinician principal la Centrul London Community Healthcare NHS Trust

femeile

A. Pilula cu progestativ este folosită ca contraceptiv de mulți ani. Aceste pastile sunt ideale pentru cei care au contraindicații la estrogen, cum ar fi factorii de risc pentru tulburările de coagulare și cărora le place comoditatea de a lua pastile.

Există puține contraindicații; singura contraindicație absolută (conform criteriilor de eligibilitate medicală din Marea Britanie pentru utilizarea contraceptivelor) este cancerul de sân în ultimii cinci ani (categoria UKMec 4, adică prezintă un risc inacceptabil pentru sănătate).

Pastilele tradiționale numai cu progestogen, Micronor, Noriday, Norgeston și Femulen, toate funcționează în primul rând prin efectul lor asupra mucusului cervical, pentru a-l face nepotrivit pentru penetrarea spermei în uter. De asemenea, în unele cicluri pot inhiba ovulația. Noua pastilă Cerazette (desogestrel), care funcționează doar cu progestogen, acționează și asupra mucusului cervical, dar inhibă și ovulația în 97% din cicluri. 1 Aceasta probabil își mărește eficacitatea în comparație cu pastilele mai vechi, dar diferența nu a fost demonstrată în studiile comparative. Dacă sunt luate corect, pastilele numai cu progestativ sunt eficiente cu peste 99% în prevenirea sarcinii. 2

Alte contraceptive numai cu progestativ includ injecțiile contraceptive Depo-Provera și Noristerat, implantul Nexplanon și dispozitivul intrauterin Mirena. Toate acestea sunt clasificate ca „LARC” (contraceptive reversibile cu acțiune îndelungată) și sunt toate mai eficiente decât pastilele numai cu progestativ, parțial pentru că nu sunt dependente de utilizator.

Dozare dublă

Dozarea dublă a pastilelor a fost propusă în urmă cu câțiva ani, când s-a observat într-un studiu al Oxford-Family Planning Association (1985) că femeile cu greutate crescândă par să aibă o rată de eșec mai mare decât cele cu o greutate mai mică, indiferent de indicele de masă corporală. Cu toate acestea, studii ulterioare nu au reușit să coroboreze acest lucru, astfel încât femeile care cântăresc peste 70 kg să ia zilnic două pastile numai cu progestogen au fost abandonate. Orientările actuale de la Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă sunt liniștitoare: toate femeile, indiferent de greutate, par să aibă aceeași rată de eșec contraceptiv.

Opțiuni

Trebuie remarcat faptul că femeile care au un indice de masă corporală ridicat cu contracepție estrogenică sunt susceptibile de a avea un risc mai mare de tromboembolism venos, iar celor cu un IMC de peste 35 kg/m2 ar trebui să li se administreze, de preferință, un contraceptiv progestogen sau non-hormonal.

S-a sugerat că implantul contraceptiv Nexplanon este mai puțin eficient și cu o greutate mai mare, dar acest lucru nu este susținut în prezent de dovezile disponibile.

Singurul contraceptiv hormonal pentru care FSRH recomandă prudență la femeile supraponderale din motive de eficacitate este plasturele transdermic Evra (etinilestradiol/norelgestromin), unde nu este recomandat ca o alegere de primă linie pentru femeile care cântăresc peste 90 kg.

Sfat

În acest caz, ar trebui, în primul rând, să-l liniștiți pe pacient - pastilele numai cu progestativ sunt extrem de sigure, chiar și atunci când se iau două zilnic. Cu toate acestea, aceasta este o doză fără licență și, prin urmare, discuția ar trebui să includă acest fapt.

Acest farmacist se află în poziția obișnuită, dar dificilă, de a ști că acest lucru este prescris în mod inadecvat și poate că este în ordine un apel telefonic politicos către acesta. Desogestrel poate fi o alternativă adecvată.

În cele din urmă, pentru că această femeie s-a îngrășat mult în ultima perioadă, poate ar putea fi indicate motivele pentru aceasta și o discuție cu privire la pierderea în greutate și sfaturi dietetice.

Nu există dovezi că contracepția hormonală, în afară de DepoProvera, determină creșterea în greutate în studiile populației.

Despre autor

Sarah Pillai este medic principal la Centrul Comunității London Healthcare NHS Trust

Referințe:

1. Rice CF, Killick SR, Dieben TOM, Coelingh Bennink H. O comparație a inhibării ovulației realizată de desogestrel 75 micrograme și levonorgestrel 30 micrograme zilnic. Hum Reprod 1999; 14: 982–985.

Citare: Jurnalul farmaceutic, vol. 290 | DOI: 10.1211/PJ.2013.11117115

Spune-ți cuvântul

Pentru comentarii, vă rugăm să vă conectați sau să vă înregistrați ca utilizator și să acceptați Regulile comunității. Veți fi redirecționat înapoi la această pagină, unde veți avea posibilitatea de a comenta.

Recomandat de la Pharmaceutical Press

Îngrijirea pacienților în practica comunitară

Îngrijirea pacienților în practica comunitară este un ghid unic și practic pentru profesioniștii din domeniul sănătății sau pentru îngrijitori. Acoperă o gamă de produse nemedicinale adecvate pentru utilizare acasă.

Farmacocinetica clinică

Un ghid practic pentru utilizarea principiilor farmacocinetice în practica clinică. Include studii de caz cu întrebări și răspunsuri.

Caiet de lucru pentru calcule farmaceutice

Caietul de sarcini pentru calculele farmaceutice conține calcule și răspunsuri practice, similare cu cele din examenele de farmacie și din practică.

Prescrierea nutriției intravenoase pentru adulți

Un ghid practic pentru principiile și practica nutriției intravenoase a adulților. Cu numeroase ilustrații și studii de caz.

MCQ-uri suplimentare în practica farmaciei

Alte MCQ-uri în practica de farmacie conțin 600 de întrebări de examen de farmacie orientate spre practică. Include atât secțiuni de cărți deschise, cât și secțiuni închise.