5.1 Terapia nutrițională

instrucțiuni

Informatii suplimentare

Evaluarea nutriției

Clinicienii care furnizează terapie nutrițională ar trebui să finalizeze o evaluare nutrițională și să ofere educație și consiliere adaptate pe baza nevoilor individuale ale persoanei cu diabet. În timp ce multe planuri și meniuri standardizate de masă sunt disponibile în format tipărit sau pe web, este prin dezvoltarea colaborativă a intervențiilor nutriționale individualizate, cu sprijin continuu pentru schimbarea comportamentului, care facilitează cel mai bine realizarea obiectivelor de sănătate ale pacienților (Evert, 2014). Educația nutrițională ar trebui să fie oferită de profesioniștii din domeniul sănătății cu pregătire, cunoștințe și abilități adecvate și cu o durată și o calitate suficiente pentru a satisface în mod eficient nevoile pacienților (Miller, 2002).

Obiective și modele alimentare

Obiectivele terapiei nutriționale pentru diabet promovează modele de alimentație sănătoase, concepute pentru a reduce glucoza, tensiunea arterială și pentru a modifica profilurile lipidice pentru a reduce factorii de risc cardiovascular, subliniind o varietate de alimente dense în nutrienți în porțiuni adecvate pentru a îmbunătăți sănătatea generală (Evert, 2014) Modelele alimentare sau tiparele dietetice sunt combinații de diferite alimente sau grupuri de alimente care caracterizează relațiile dintre nutriție și promovarea sănătoasă sau prevenirea bolilor. Modelele de consum includ stil mediteranean, DASH, vegetarian sau vegan, cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi. Planurile de alimentație ar trebui să țină seama de preferințele personale și culturale individuale, de cunoștințele de sănătate și de calcul, disponibilitatea de a schimba comportamentele și obiectivele metabolice. Obiectivele metabolice majore sunt atingerea obiectivelor individualizate de glicemie, tensiune arterială și lipide și atingerea și menținerea obiectivelor de greutate corporală pentru a întârzia și preveni complicațiile diabetului (Evert, 2014).

Macronutrienți

O revizuire sistematică recentă oferă dovezi că modificarea cantității de macronutrienți poate îmbunătăți controlul glicemic, greutatea și lipidele la persoanele cu diabet. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, cu indice glicemic scăzut (IG), dietele mediteraneene și bogate în proteine ​​au redus hemoglobina A1c cu 0,12-0,5% comparativ cu dietele de comparație sau de control. Aceste reduceri ale hemoglobinei A1c au fost semnificative, cu o reducere de 0,5%, similară cu cea realizată prin utilizarea medicamentelor și asociată cu un risc mai mic de complicații microvasculare (Ajala, 2013). Cu toate acestea, în timp ce au fost efectuate alte meta-analize și analize sistematice, nu există dovezi concludente cu privire la o distribuție ideală a macronutrienților pentru toate persoanele cu diabet zaharat (Evert, 2014). O altă analiză sistematică recentă a constatat că nu există un amestec ideal de macronutrienți care să poată fi aplicat și că proporțiile macronutrienților ar trebui individualizate (Wheeler, 2012).

Abordări de planificare a meselor

Există mai multe abordări de planificare a meselor care pot fi utilizate ca intervenții nutriționale eficiente. Exemplele includ numărarea carbohidraților, alegerea alimentelor sănătoase și simplificate (de exemplu, metoda plăcilor) și planurile de masă individualizate, bazate pe procente de macronutrienți, liste de schimb sau index glicemic. Pentru persoanele care utilizează doze zilnice fixe de insulină, aportul constant de carbohidrați în funcție de timp și cantitate poate reduce riscul de hipoglicemie și poate îmbunătăți controlul glicemic (Evert, 2014).

Aportul de carbohidrați

Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda o cantitate specifică de aport de carbohidrați pentru toate persoanele cu diabet zaharat. În ciuda dovezilor contradictorii care evaluează efectul diferitelor procente de carbohidrați, monitorizarea glucidelor rămâne o strategie utilă. Cantitatea și tipul de carbohidrați dintr-un aliment influențează nivelul glicemiei, iar cantitatea totală de carbohidrați este principalul predictor al răspunsului glicemic. Prin urmare, efectul cantității de carbohidrați și insulină disponibilă asupra glicemiei postprandiale ar trebui luat în considerare la elaborarea unui plan de masă. Monitorizarea aportului de carbohidrați, fie prin numărarea glucidelor, fie prin estimarea bazată pe experiență, rămâne o strategie cheie în realizarea controlului glicemic (Evert, 2014).

Zaharoza

S-a demonstrat că înlocuirea zaharozei cu amidon până la 35% din calorii nu poate afecta glicemia sau nivelul lipidelor. Deoarece alimentele bogate în zaharoză au un conținut ridicat de calorii, ar trebui să se facă înlocuirea pentru a asigura densitatea nutrienților la nivelul consumului general. Există dovezi din studiile efectuate pe indivizi fără diabet că, din cauza glucidelor rapid absorbabile (cum ar fi zaharoza sau siropul de porumb cu conținut ridicat de fructoză), cantitățile mari de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) ar trebui evitate pentru a reduce riscul de creștere în greutate și agravarea riscului cardiometabolic factori (Evert, 2014).

Fibră

Persoanele cu diabet ar trebui să consume cel puțin cantitatea de fibre și cereale integrale recomandate populației generale. Încurajați să consumați o mare varietate de alimente care conțin fibre, cum ar fi leguminoase, cereale bogate în fibre, fructe, legume și produse din cereale integrale, pentru a atinge obiectivele de aport de fibre de 14 g/1.000 calorii sau aproximativ 25 g/zi pentru femeile adulte și 38 g/zi pentru bărbații adulți și îndepliniți recomandările de a consuma cel puțin jumătate din toate boabele ca boabe integrale (Evert, 2014).

Index glicemic

O revizuire sistematică recentă a dietelor cu indice glicemic scăzut a concluzionat că o dietă cu IG scăzut poate reduce HgbA1c cu 0,5%, ceea ce a fost semnificativ statistic (Thomas, 2009). Înlocuirea alimentelor cu conținut scăzut de glicemie cu alimente cu sarcină glicemică mai mare poate îmbunătăți modest glicemia. Ghidul nutrițional ADA precizează că dovezile care evaluează efectul indicelui glicemic sau al încărcăturii glicemice sunt complexe și adesea dificil de discernut efectul independent al fibrelor comparativ cu cel al indicelui glicemic asupra controlului glicemic sau a altor rezultate (Evert, 2014). Cu lipsa unei definiții standard a unui aliment cu conținut scăzut de glicemie și răspunsuri diferite la indivizi, este dificil să predăm această metodă pacienților. Luarea în considerare a efectelor glicemice ale unei mese mixte face și mai dificilă includerea acesteia în planificarea meselor, în special pentru acei pacienți cu probleme de calcul. Pacienții care sunt deja contori de grame de carbohidrați competenți utilizează cel mai bine utilizarea indicelui glicemic sau pentru a încărca listele de alimente.

Îndulcitori non-nutritivi

Există puține dovezi că utilizarea îndulcitorilor non-nutritivi (NNS) duce la o reducere a greutății corporale. Dacă NNS sunt utilizate pentru a înlocui îndulcitorii calorici fără compensare calorică, atunci NSS-urile pot fi utile în reducerea aportului caloric și de carbohidrați (Wiebe, 2011).

Proteină

Pentru persoanele cu diabet și fără dovezi ale bolii renale diabetice, dovezile sunt neconcludente pentru a recomanda o cantitate ideală de aport de proteine ​​pentru optimizarea controlului glicemic sau îmbunătățirea uneia sau mai multor măsuri de risc pentru BCV. În timp ce unele studii randomizate de control au comparat efectul dietelor mai ridicate de proteine ​​cu aportul obișnuit asupra rezultatelor diabetului, acestea au fost mici și de scurtă durată. Pentru persoanele cu afecțiuni renale diabetice, reducerea cantității de proteine ​​sub aportul obișnuit nu este recomandată deoarece nu modifică măsurile glicemice, măsurile de risc cardiovascular sau declinul ratei filtrării glomulare (GFR). Proteinele par să crească răspunsul la insulină fără a crește concentrațiile plasmatice, prin urmare surse de carbohidrați cu conținut ridicat de proteine ​​nu ar trebui utilizate pentru tratarea hipoglicemiei (Evert, 2014).

Aportul de grăsime

Dovezile sunt neconcludente pentru o cantitate ideală de aport total de grăsimi, astfel încât obiectivele de grăsime ar trebui să fie individualizate pentru a fi în concordanță cu obiectivele de menținere sau slăbire. Recomandările Institutului de Medicină definesc distribuția acceptabilă a macronutrienților pentru grăsimea totală ca 20-35% din calorii. Tipul de acizi grași consumați este mai important decât grăsimea totală din dietă în susținerea obiectivelor metabolice și influențarea riscului de boli cardiovasculare (Evert, 2014). Ghidul 2013 privind managementul stilului de viață AHA/ACC pentru reducerea riscului cardiovascular recomandă reducerea procentului de calorii din grăsimi saturate la 5-6% (Stone, 2014).

Acizi grași mononesaturați (MUFA)

Modelul alimentar bogat în acizi grași mono-nesaturați în stil mediteranean este asociat cu un control glicemic îmbunătățit și cu o reducere a factorilor de risc cardiovascular și poate fi utilizat ca o alternativă eficientă la tiparele de consum cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați. Studiile au demonstrat îmbunătățiri atunci când MUFA (acizi grași mononesaturați) a fost substituit cu carbohidrați și/sau grăsimi saturate, dar unele dintre studii au inclus o restricție calorică, care ar fi putut contribui la rezultate pozitive (Evert, 2014). Un studiu randomizat recent, studiul PREDIMED, a înscris subiecți fie cu T2DM, fie cu cel puțin trei factori de risc pentru BCV. Autorii au concluzionat că o dietă mediteraneană fără restricții energetice, suplimentată fie cu ulei de măsline extravirgin, fie cu nuci, a dus la o reducere substanțială a riscului de evenimente cardiovasculare majore în rândul persoanelor cu risc crescut și au susținut beneficiile dietei mediteraneene pentru prevenirea primară a boli cardiovasculare (Estruch, 2013).

Omega 3

O creștere a alimentelor care conțin acizi grași Omega-3 (EPA și DHA din peștii grași) și ALA este recomandată din cauza efectelor benefice asupra lipoproteinelor și a prevenirii bolilor de inimă și a asocierilor cu rezultate pozitive în studiile observaționale. Dovezile nu susțin recomandarea suplimentelor omega-3 pentru prevenirea sau tratamentul evenimentelor cardiovasculare (Evert, 2014).

Sodiu

O revizuire sistematică a studiilor de control randomizat a arătat că scăderea aportului de sodiu reduce tensiunea arterială la persoanele cu diabet zaharat (Suckling, 2010). Raportul Institutului de Medicină a sugerat că nu există dovezi cu privire la rezultatele sănătății pentru a trata anumite subgrupuri ale populației - inclusiv persoanele cu diabet - în mod diferit față de SUA populația în ceea ce privește cantitatea de reducere a sării (Institutul de Medicină, 2013).

Alcool

Dacă cineva alege să bea alcool și nu a fost avertizat împotriva acestuia, limitați consumul la o băutură pe zi pentru femei și două băuturi pe zi pentru bărbați, conform ghidurilor USDA. O băutură este definită ca 12 oz. de bere obișnuită, 5 oz. de vin sau 1,5 oz. de băuturi spirtoase distilate 80 de dovezi. Pentru a reduce riscul de hipoglicemie, alcoolul trebuie consumat cu alimente, mai ales dacă luați insulină sau secretagogi de insulină.