instrumente

Astmul și obezitatea

Obezitatea este o afecțiune progresivă și recidivantă caracterizată prin acumularea anormală sau excesivă de grăsime și devine din ce în ce mai frecventă. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boli netransmisibile și poate fi prevenită.

Prevalenta

În Australia, prevalența obezității a crescut de la 19% în 1995 la 28% în 2014-2015. Acum, 71% dintre bărbați și 56% dintre femei din Australia sunt clasificați fie ca fiind supraponderali, fie ca fiind obezi (raportul AIHW privind factorii de risc pentru sănătate).

Incidența astmului este crescută la obezitate, cu o meta-analiză de 333.102 adulți care au constatat acest lucru obezitatea dublează șansele de a dezvolta astm (Beuther și colab. 2007). În 2014-2015, 35% dintre adulții australieni cu astm au fost obezi, comparativ cu 27% dintre adulții fără astm (AIHW Web Report). Prevalența obezității este în continuare crescută la persoanele cu astm bronșic sever, un studiu australian constatând că 45% dintre cei prescriși omalizumab sunt obezi (Gibson și colab. 2016).

Prevalența astmului la adulții australieni după indicele de masă corporală (IMC), 2014-2015. Sursa datelor: AIHW Web Report.

Prevalența obezității la adulții australieni cu și fără astm, 2014-2015 (primele două coloane) și * prevalența obezității la adulții cu astm înmatriculați în registrul australian Xolair în 2011. Surse de date: AIHW Web Report și Gibson și colab. 2016

Povara și impactul obezității în astmul sever

Obezitatea este o comorbiditate raportată frecvent a astmului, în special astmul sever. Astmul și obezitatea interacționează și sunt asociate cu un control mai scăzut al astmului, cu exacerbări mai frecvente și cu o calitate a vieții mai slabă (Tay și colab. 2016). Acest lucru indică faptul că obezitatea contribuie la povara bolii astmului.

Nu se cunoaște motivul pentru care prevalența obezității crește în astmul sever. Se poate datora unei combinații de factori inflamatori, mecanici și genetici, cu toate acestea sunt necesare mai multe cercetări. Studiile care adoptă o abordare a analizei clusterului au identificat în mod constant un fenotip de astm care există predominant la femeile obeze. Acest grup are astm bronșic cu debut tardiv, cu o expresie ridicată a simptomelor, utilizarea de corticosteroizi inhalatori cu doză mare și un model inflamator al căilor respiratorii care este fie de natură mixtă granulocitară, fie neutrofilă (Haldar și colab. 2008, Moore și colab. 2014).

Clusterul clinic

Evaluarea obezității

Calculator IMC

Puteți calcula IMC utilizând calculatorul AIHW IMC găsit aici.

Clasificări IMC

IMC este clasificat conform clasificărilor IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății:

Circumferința taliei este un bun predictor al adipozității viscerale, obezitatea abdominală asociată cu un risc crescut de mai multe boli, inclusiv boli cardiovasculare, diabet și cancer.

Cum se măsoară circumferința taliei
  1. Folosiți o măsurătoare cu bandă inelastică.
  2. Rugați pacientul să îndepărteze îmbrăcămintea voluminoasă și să stea cu picioarele lărgite de umeri și cu brațele încrucișate în fața lor.
  3. Localizați creasta iliacă (partea superioară a osului șoldului) și coasta inferioară. Așezați banda de măsurare în jurul taliei în mijlocul acestor două locații.
  4. Rugați pacientul să expire.
  5. Înregistrați măsurarea.
  6. Repetați pașii 3-5, asigurându-vă că cele două măsurători se află la 1 cm una de cealaltă.

Mai jos sunt recomandări specifice sexului pentru circumferința taliei la caucazieni, referitoare la riscul de complicații metabolice.

Risc de complicații metabolice Circumferința taliei (cm) Bărbați Circumferința taliei (cm) Femei
A crescut ≥ 94 ≥ 80
A crescut substanțial ≥ 102 ≥ 88

Tratamentul obezității în astmul sever

  1. IMC și circumferința taliei trebuie măsurate pentru a clasifica obezitatea.

Orientările australiene de gestionare a obezității recomandă măsurarea atât a circumferinței taliei, cât și a IMC la adulți.

  1. Persoanele cu astm bronșic sever ar trebui să fie avertizate că o slăbire modestă de 5-10% le poate îmbunătăți starea generală de sănătate.

Scăderea în greutate ar trebui recomandată tuturor persoanelor cu astm bronșic sever care sunt obezi, deoarece poate oferi o gamă largă de beneficii pentru sănătate. Persoanele cu astm bronșic sever ar trebui să fie avertizate că pierderea în greutate poate ajuta la controlul astmului lor. Chiar și o mică scădere în greutate poate fi benefică, cu un studiu găsit un 5-10% pierdere în greutate a fost asociat cu îmbunătățiri clinice importante în controlul astmului în 58% și calitatea vieții legate de astm în 83%, a adulților supraponderali și obezi cu astm (Scott și colab. 2013).

Cu toate acestea, baza dovezilor cu privire la impactul pierderii în greutate asupra rezultatelor astmului și obezității este slabă din cauza lipsei de studii de înaltă calitate, care sunt necesare urgent pentru a informa ghidurile de gestionare a astmului. Există, de asemenea, dovezi insuficiente cu privire la metoda optimă pentru a obține această pierdere în greutate la persoanele cu astm. Prin urmare, recomandările actuale sfătuiesc să urmați liniile directoare generale australiene de gestionare a obezității, care pot fi găsite aici. Aceste orientări au fost descrise foarte pe scurt mai jos.

  1. Recomandările privind pierderea în greutate variază în funcție de gradul de obezitate.

Abordarea de slăbire utilizată depinde de gradul de obezitate. Se recomandă o abordare aditivă, cu abordări mai invazive rezervate celor cu IMC mai mari.

Schimbarea stilului de viață ar trebui recomandată tuturor persoanelor obeze cu astm sever. Aceasta include reducerea aportului de energie, creșterea activității fizice și consiliere pentru schimbarea comportamentului. Se recomandă o intervenție dietetică care produce un deficit de 2500 kilojoule/zi și trebuie adaptată la preferințele dietetice ale individului (Clinical Practice Guidelines 2013). Recomandările sugerează, de asemenea, 300 de minute de exerciții cu intensitate moderată sau 150 de minute de exerciții cu intensitate intensă sau o combinație echivalentă, în fiecare săptămână (Ghiduri de practică clinică 2013). Pentru mai multe informații despre activitatea fizică la cei cu astm și obezitate, consultați Management - Activitate fizică și exerciții.

Pentru unii pacienți, pot fi necesare intervenții mai intense.

  1. Adulții cu astm sever trebuie informați că o calitate slabă a dietei le poate agrava astmul.

Un tipar alimentar occidental este bogat în grăsimi și scăzut în fructe și legume și este frecvent la persoanele cu obezitate. Un tipar alimentar occidental este, de asemenea, asociat cu astm mai sever (Barros și colab. 2015, Brigham și colab. 2015).

A dieta bogata in grasimi este asociat cu căi respiratorii mai hipersensibile (Soutar și colab. 1997) și inflamații ale căilor respiratorii (Wood și colab. 2011) în astm. S-a demonstrat că o masă bogată în grăsimi suprimă recuperarea bronhodilatatorilor în astm (Wood et al. 2011), care ar putea avea un impact mare asupra gestionării astmului bronșic atunci când se consumă în mod obișnuit o dietă bogată în grăsimi.

A dieta saraca in fructe si legume (≤2 porții de legume și ≤1 porție de fructe/zi) dublează mai mult decât riscul unei exacerbări a astmului bronșic comparativ cu o dietă bogată în fructe și legume (≥5 porții de legume și ≥2 porții de fructe/zi), conform un studiu al adulților australieni cu astm, evaluat pe o perioadă de 12 săptămâni (Wood et al. 2012).

  1. Recomandarea către serviciile dietetice sau bariatrice poate fi benefică pentru persoanele cu astm sever care sunt obezi.

Dieteticienii pot oferi consiliere dietetică specializată și terapie nutrițională medicală persoanelor obeze. Acest lucru poate ajuta atât la gestionarea greutății, cât și la îmbunătățirea calității dietei pentru a respecta orientările naționale. Dieteticienii pot implementa și o dietă cu conținut scăzut de calorii (VLCD), cum ar fi un protocol Optifast, pentru cei cu un IMC> 30, dacă este necesar. Un VLCD ar trebui implementat de către un dietetician, pentru a asigura adecvarea nutrițională a dietei. În Australia, o listă a dieteticienilor practicanți acreditați poate fi găsită aici.

Referirea la un serviciu de specialitate pentru a primi sfaturi cu privire la chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare la persoanele cu un IMC> 40 sau> 35 în prezența a cel puțin două comorbidități semnificative legate de obezitate. Această abordare poate fi luată în considerare pentru persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani care au încercat, dar nu au reușit, să obțină o pierdere în greutate semnificativă din punct de vedere clinic.