WEI-HONG WENG

1 Departamentul de chirurgie generală, al doilea spital afiliat, Universitatea Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang 310009, P.R. China

DA-REN LIU

1 Departamentul de chirurgie generală, al doilea spital afiliat, Universitatea Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang 310009, P.R. China

CHENG-CHENG FENG

2 Departamentul de chirurgie, spitalul Cixi Crucea Roșie, Cixi, Zhejiang 315300, P.R. China

RI-SHENG QUE

1 Departamentul de chirurgie generală, al doilea spital afiliat, Universitatea Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang 310009, P.R. China

Abstract

Sindromul Chilaiditi se referă la o afecțiune medicală care este indicată de prezența semnului Chilaiditi, observarea radiologică a unei interpuneri colonice între ficat și diafragmă și este asociată cu alte simptome clinice. Sindromul Chilaiditi este o entitate rară și, prin urmare, este adesea diagnosticat greșit în practica clinică, cu toate acestea, poate fi însoțit de o serie de complicații severe, cum ar fi obstrucția intestinului și perforația. Studiul actual descrie un bărbat în vârstă de 47 de ani, care a prezentat dureri abdominale repetate și obstrucție intestinală acută. Pacientul a fost diagnosticat cu sindrom Chilaiditi prin observare radiologică și a fost vindecat prin tratament conservator. De asemenea, au fost colectate datele clinice ale a șapte pacienți suplimentari cu sindrom Chilaiditi, care au fost raportate în literatura chineză între ianuarie 1990 și ianuarie 2013. Patogeneza, manifestarea clinică, diagnosticul și tratamentul acestui sindrom au fost revizuite și analizate. Studiul actual poate fi util pentru familiarizarea practicienilor clinici cu sindromul Chilaiditi, pentru a evita un diagnostic greșit în timpul tratamentului clinic.

Introducere

Semnul Chilaiditi se referă la observarea radiologică a interpunerii segmentare a colonului între ficat și diafragmă, care a fost descrisă pentru prima dată de Chilaiditi, un radiolog grec, în 1910 (1). Semnul Chilaiditi are o incidență de 0,025-0,28% în întreaga lume (2), cu o predominanță marcată a bărbaților (bărbat la femeie, 4: 1) (3). Semnul Chilaiditi poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de o serie de simptome clinice, inclusiv simptome digestive, care variază de la dureri abdominale ușoare până la obstrucție acută a intestinului și este denumit sindrom Chilaiditi (4). Managementul sindromului Chilaiditi include tratament conservator și intervenție chirurgicală. Sindromul chilaiditei este adesea diagnosticat greșit în practica clinică datorită rarității sale, în special în China. Studiul actual prezintă un pacient cu sindrom Chilaiditi care a fost tratat în ianuarie 2012, pe lângă o revizuire a șapte cazuri de sindrom Chilaiditi obținute din literatura chineză între 1990 și 2013. Patogeneza, manifestarea clinică, diagnosticul și tratamentul sindromului Chilaiditi sunt analizate și discutate. Pacientul a acordat consimțământul scris în scris.

Raport de caz

Raport de caz

colonică

Observații radiologice. (A) Radiografia abdominală simplă a relevat o umbră de gaz cu pliuri haustrale vizibile în spațiul subfrenic stâng (indicat de săgeată) înainte de tratament. (B) Tomografia computerizată (CT) a identificat o interpunere a colonului stâng între ficat și diafragma stângă (indicată de săgeată) înainte de tratament. (C și D) Umbra gazului din spațiul subfrenic stâng și interpunerea colonului în tomografie au dispărut în urma tratamentului conservator timp de o săptămână.

Revizuire de literatura

Baza de date chineză de biologie și medicină (http://sinomed.imicams.ac.cn/zh/), baza de date periodice chineze de știință și tehnologie (http://lib.cqvip.com/) și baza de date a cunoștințelor din China Hospital (http://www.chkd.cnki.net) au fost căutate cazuri de sindrom Chilaiditi între ianuarie 1990 și ianuarie 2013. Rapoartele duplicate au fost excluse pentru a evita supra-reprezentarea și șapte cazuri de sindrom Chilaiditi, după cum sa raportat în literatura chineză ( 5-9) au fost identificate (Tabelul I).

Tabelul I

Date clinice din șapte cazuri.

Prim autor (an) [ref] Vârstă (ani) Sex Manifestare clinică Examinare auxiliară Complicație Tratament
Wang și colab. (2012) [5]48FemeieAbdo durere și constipațieRadiografie toracică și CTAtrofia lobului hepatic dreptHemicolectomie dreaptă
Hu (2007) [6]70MasculinAbdo durere și scaune sângeroaseRadiografie Abdo și CTCancerul rectalLaparotomia exploratorie
Hu (2007) [6]60MasculinMasa în cadranul inferior stângAbdo CTLimfosarcom mezentericLaparotomia exploratorie
Cui și colab. (2012) [7]65MasculinAbdo durereAbdo CTNici unulConservator
Su și colab. (2005) [8]62FemeieAbdo durere și constipațieRadiografie Abdo și CTNici unulConservator
Su și colab. (2005) [8]75FemeieAbdo durere și constipațieRadiografie toracică și abdominală și CTNici unulConservator
Shen (2000) [9]39MasculinAbdo durereAbdo CTScindarea congenitală a ficatuluiConservator

Abdo, abdominal; CT, tomografie computerizată.

Vârsta medie a celor șapte pacienți la prezentare a fost de 60 de ani (interval, 39-75 de ani), iar raportul bărbat-femeie a fost de 4: 3. Cea mai scurtă durată a simptomelor a fost

Discuţie

Interpunerea intestinală este o afecțiune medicală în care un segment al intestinului este interpus temporar sau permanent între două organe, de exemplu ficatul și diafragma, splina și diafragma, splina și rinichiul stâng sau stomacul și pancreasul. Dintre acestea, interpunerea hepatodiafragmatică este denumită semn Chilaiditi, iar celelalte sunt denumite semn non-Chilaiditi (10). Intestinul interpus este de obicei flexura hepatică a colonului și mult mai puțin frecvent intestinul subțire, care apare în 3-5% din cazurile de semn Chilaiditi (11). Semnul chilidității este, de obicei, dezvăluit incidental prin radiografii toracice sau abdominale, cu o incidență de 0,025-0,28%. În plus, semnul Chilaiditi este de obicei asimptomatic și atunci când este însoțit de simptome clinice este denumit sindrom Chilaiditi. Incidența sindromului Chilaiditi crește odată cu creșterea vârstei (12) și are o predominanță marcată a bărbaților (raport bărbat-femeie, 4: 1) (3).

Sindromul Chilaidita are diverse manifestări clinice, cum ar fi scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, flatulență, greață, vărsături și constipație. Cele șapte cazuri analizate în studiul actual au prezentat toate simptome gastro-intestinale, cu excepția unui singur pacient. Cu toate acestea, în cazuri rare, pot fi observate și alte simptome în afară de cele asociate cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi suferința respiratorie și durerea toracică asemănătoare anginei (17) Astfel, sindromul Chilaiditi trebuie luat în considerare la pacienții cu durere toracică cu rezultate electrocardiografice, cardiace funcției și enzimelor cardiace în limitele normale. În plus, sindromul Chilaiditi poate fi, de asemenea, o manifestare indirectă a anumitor tumori maligne abdominale, cu sau fără metastaze peritoneale. În prezentul studiu, două dintre cazurile raportate anterior au fost însoțite de tumori maligne, unul cu cancer rectal și celălalt cu limfosarcom mezenteric (6). Complicațiile sindromului Chilaiditi pot include obstrucție intestinală, volvulus și perforație. În cazuri rare, poate apărea apendicită subdiafragmatică perforată ca o complicație a sindromului Chilaiditi (18).

Un marker caracteristic al semnului Chilaiditi este observarea aerului sub diafragmă, cu pliuri haustrale vizibile sau valvule connivente între ficat și suprafața diafragmatică. În plus, locația aerului nu este modificată prin modificarea posturii pacientului. Semnul chilaidității trebuie diferențiat de pneumoperitoneu prin raze X. Pneumoperitoneul prezintă în mod normal o umbră de gaz în formă de semilună sub diafragmă fără pliuri haustrale sau valvule connivente, iar modificarea posturii pacientului modifică poziția gazului. Pacienții cu pneumoperitoneu prezintă întotdeauna leziuni ale viscului gol și posedă simultan semne de peritonită. Ultrasonografia este utilă și în diferențierea sindromului Chilaiditi de pneumoperitoneu, care necesită de obicei o intervenție chirurgicală imediată (19).

Este important să se identifice interpunerea colonului la pacienții care sunt predispuși la dezvoltarea semnului Chilaidității, cum ar fi pacienții cirotici, pentru a preveni complicațiile în timpul unei proceduri transhepatice percutanate sau a biopsiei hepatice (14). În plus, colonoscopiile trebuie efectuate cu atenție la pacienții cu semn Chilaiditate pentru a preveni perforația intestinală.

Nu sunt necesare intervenții la pacienții asimptomatici cu semn Chilaiditi, iar tratamentul este de obicei conservator. Prezentul caz și patru dintre cazurile revizuite au fost toate vindecate printr-un tratament conservator, care a inclus repaus la pat, decompresie nazogastrică, suplimentarea cu lichide, clismă, laxative și întreruperea medicamentelor contravenționale (de exemplu, medicamente psihotrope) În plus, medicina tradițională chineză poate fi utilizată ca alternativă; cele două cazuri raportate de Su și colab. (8) au fost vindecate prin acupunctură și presopunctură auriculară a Vaccaria. Când tratamentul conservator eșuează, obstrucția intestinală, cum ar fi volvulus, ischemia intestinală sau perforația intestinală, nu poate fi atenuată și, prin urmare, este necesară intervenția chirurgicală. Sabre și Boros (21) au raportat anterior că 26% dintre pacienți necesită un tratament operator și că numărul de intervenții chirurgicale pentru durerea abdominală intermitentă pe termen lung continuă să crească. Intervențiile chirurgicale includ rezecția segmentară a colonului, colopexia și hepatopexia (15).

În concluzie, sindromul Chilaiditi este rar în China și poate fi asimptomatic sau poate prezenta dureri abdominale acute. Ocazional, sindromul Chilaiditi este asociat cu tumori maligne și, prin urmare, poate fi diagnosticat greșit. Prezentul studiu permite clinicienilor să se familiarizeze cu acest sindrom și managementul acestuia, pentru a evita un diagnostic greșit în timpul tratamentului clinic.