O mare parte din femei se îngrașă mai mult decât se recomandă în timpul sarcinii. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este asociată cu complicații precum diabetul, hipertensiunea arterială, operația cezariană și bebelușii mari. Această revizuire a avut ca scop stabilirea dacă măsurile de dietă sau exerciții fizice, sau ambele, ar putea preveni creșterea excesivă în greutate gestațională (GWG) și dacă acestea ar fi sigure.

exerciții

Cum am efectuat revizuirea

Aceasta este o actualizare a unei revizuiri publicate pentru prima dată în 2012 și este actuală până în noiembrie 2014 și a inclus studii randomizate controlate (ECA) numai în revizuirea actualizată. Am grupat studii în funcție de tipurile de intervenții și în funcție de tipurile de participanți, adică femei cu greutate normală (grupul cu risc scăzut), toate femeile însărcinate (grupul cu risc mixt) și femeile supraponderale sau obeze sau femeile cu sau cu risc de diabet gestațional (grupul cu risc ridicat).

Am inclus 65 de studii randomizate controlate, dintre care 49 de studii care au implicat 11.444 de femei au contribuit cu date. Douăzeci de studii au prezentat un risc de părtinire moderat până la mare. Dietele testate au fost cu conținut scăzut de zahăr (sarcină glicemică scăzută), diabetice, cu conținut scăzut de calorii sau cu conținut scăzut de grăsimi, cu sau fără jurnale alimentare și cântărire regulată. Intervențiile de exerciții au fost cel mai adesea de intensitate moderată și au implicat cursuri regulate de mers pe jos, dans sau aerobic. Comparația sau grupul de control au primit în general îngrijiri standard. În general, intervențiile de gestionare a greutății au condus la o reducere a numărului de femei care au crescut excesul de greutate cu o cincime (20%; interval de 13% până la 27%) în timpul sarcinii. Am considerat că aceste dovezi sunt de înaltă calitate.

În general, nu am găsit beneficii clare ale tuturor intervențiilor dietetice sau de exerciții fizice, sau ale ambelor, asupra altor rezultate, inclusiv preeclampsie, operație cezariană, naștere prematură și un copil cu o greutate mai mare de 4 kg (macrosomia), deși nu am putut exclude un efect mic asupra operației cezariene (reducere de 5%) și a macrosomiei (reducere de 7%), în special pentru femeile care primesc diete combinate și intervenții de consiliere la exercițiu. A existat o tendință pentru intervenții supravegheate numai pentru exerciții fizice pentru a reduce și macrosomia. Hipertensiunea maternă (hipertensiune arterială) a fost, de asemenea, redusă odată cu intervențiile. Nu am găsit diferențe clare între grupurile de studiu în ceea ce privește majoritatea complicațiilor la sugari, cu excepția faptului că pentru femeile cu risc crescut, bebelușii născuți de femeile din grupul de intervenție au fost mai puțin susceptibili de a prezenta dificultăți de respirație (sindromul de detresă respiratorie) decât copiii din grupul de control. . Aceste dovezi au fost în mare parte de o calitate moderată.

Studiile au avut diferențe în ceea ce privește tipurile de intervenții, tipurile de participanți (de exemplu, în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC), numărul sarcinilor anterioare și vârsta), livrarea intervenției (indiferent dacă intervenția a fost încorporată în vizitele prenatale sau a fost livrată separat de către un dietetician), momentul măsurătorilor, momentul începerii intervenției (primul, al doilea sau al treilea trimestru), intensitatea intervenției și modul în care a fost monitorizată sau supravegheată. Majoritatea studiilor incluse au fost efectuate în țările dezvoltate și nu este clar dacă aceste rezultate sunt aplicabile pe scară largă pentru setările cu venituri mai mici.

Concluzii

Am găsit dovezi de înaltă calitate că intervențiile dietetice sau de exerciții fizice sau ambele ajută la reducerea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii. De asemenea, pot reduce nașterile prin cezariană, în special cu intervenții combinate de dietă și exerciții fizice și hipertensiune maternă. În plus, șansele de a avea un copil de peste 4 kg și șansele ca nou-născutul să aibă dificultăți de respirație după naștere pot fi reduse, în special la femeile supraponderale și obeze. Exercițiul cu intensitate moderată pare a fi o parte importantă a strategiilor de control al greutății în timpul sarcinii; cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări privind efectele secundare pentru a informa ghidurile sigure.

Dovezi de înaltă calitate indică faptul că dieta sau exercițiile fizice sau ambele în timpul sarcinii pot reduce riscul de GWG excesiv. Alte beneficii pot include un risc mai mic de naștere prin cezariană, macrosomie și morbiditate respiratorie neonatală, în special pentru femeile cu risc crescut care primesc dieta combinată și intervenții de efort. Hipertensiunea maternă poate fi, de asemenea, redusă. Exercițiile fizice par a fi o parte importantă a controlului creșterii în greutate în timpul sarcinii și sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili linii directoare sigure. Majoritatea studiilor incluse au fost efectuate în țările dezvoltate și nu este clar dacă aceste rezultate sunt aplicabile pe scară largă pentru setările cu venituri mai mici.

Aceasta este o actualizare a unei recenzii Cochrane publicată pentru prima dată în 2012, numărul 4. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este asociată cu rezultate slabe materne și neonatale, inclusiv diabet gestațional, hipertensiune, operație cezariană, macrosomie și naștere mortă. Intervențiile de dietă sau exerciții fizice sau ambele pot reduce creșterea excesivă în greutate gestațională (GWG) și rezultatele slabe asociate; cu toate acestea, dovezile din analiza inițială nu au fost concludente.

Pentru a evalua eficacitatea dietei sau a exercițiilor fizice sau a ambelor intervenții pentru prevenirea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii și a complicațiilor asociate sarcinii.

Am căutat în Registrul de încercări al Grupului Cochrane pentru sarcină și naștere (5 noiembrie 2014), am contactat anchetatorii studiilor în curs identificate anterior și am scanat listele de referințe ale studiilor recuperate.

Studii controlate randomizate (ECA) de dietă sau exerciții fizice sau ambele intervenții pentru prevenirea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii.

Doi autori de revizuire au evaluat independent studiile pentru incluziune și riscul de prejudecată, au extras date și le-au verificat pentru acuratețe. Am organizat ECA în funcție de tipul de intervenții și de date combinate folosind modelul de efecte aleatorii din software-ul Review Manager. De asemenea, am efectuat analize de subgrupuri în funcție de riscul inițial de efecte adverse legate de un control slab al greutății. Am efectuat analize de sensibilitate pentru a evalua soliditatea rezultatelor.

Am inclus 65 ECA, dintre care 49 ECA care implică 11 444 femei au contribuit cu date la meta-analiza cantitativă. Douăzeci de studii au prezentat un risc moderat până la mare de părtinire. Intervențiile de studiu au implicat în principal numai dietă, numai exerciții fizice și intervenții combinate de dietă și exerciții fizice, de obicei comparate cu îngrijirea standard. Metodele de studiu au variat mult; prin urmare, am estimat efectul mediu pe parcursul studiilor și am efectuat analize de sensibilitate, dacă este cazul, prin excluderea valorilor aberante și a studiilor cu risc ridicat de prejudecată.

Dieta sau exercițiile fizice sau ambele intervenții au redus riscul de GWG excesiv în medie cu 20% în general (raportul mediu al riscului (RR) 0,80, interval de încredere 95% (CI) 0,73-0,87; participanți = 7096; studii = 24; I² = 52%). Această estimare a fost robustă până la analiza sensibilității, ceea ce a redus eterogenitatea, prin urmare am clasificat aceste dovezi ca fiind de înaltă calitate. Intervențiile care implică diete cu sarcină glicemică scăzută, numai exerciții fizice supravegheate sau nesupravegheate sau dieta și exercițiile fizice combinate au condus la reduceri similare ale numărului de femei care câștigă greutate excesivă în timpul sarcinii.

Femeile care primesc dietă sau exerciții fizice sau ambele intervenții au fost mai susceptibile de a experimenta GWG scăzut decât cele din grupurile de control (RR medie 1,14, 95% CI 1,02-1,27; participanți = 4422; studii = 11; I² = 3%; dovezi de calitate moderată). Nu am găsit nicio diferență între grupurile de intervenție și cele de control în ceea ce privește preeclampsia (RR 0,95, 95% CI 0,77 până la 1,16; participanți = 5330; studii = 15; I² = 0%; dovezi de înaltă calitate); cu toate acestea, hipertensiunea maternă (nu un rezultat predefinit) a fost redusă în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control global (RR medie 0,70, IC 95% 0,51 până la 0,96; participanți = 5162; studii = 11; I² = 43%; dovezi de calitate scăzută).

Nu a existat nicio diferență clară între grupuri în ceea ce privește nașterea prin cezariană în general (RR 0,95, IÎ 95% 0,88 - 1,03; participanți = 7534; studii = 28; I² = 9%; dovezi de înaltă calitate); deși estimarea efectului a sugerat o mică diferență (5%) în favoarea intervențiilor. În plus, pentru dieta combinată și intervențiile de consiliere la exerciții fizice a existat o reducere cu 13% (-1% până la 25%) a acestui rezultat (semnificație statistică la limită).

Nu am găsit nicio diferență între grupuri în ceea ce privește nașterea prematură în general (RR medie 0,91, IC 95% 0,68-1,22; participanți = 5923; studii = 16; I² = 16%; dovezi de calitate moderată); oricât de limitate sunt dovezile sugerate că aceste estimări ale efectului pot diferi în funcție de tipurile de intervenții, cu o tendință către un risc crescut pentru intervenții numai pentru exerciții fizice.

Nu am găsit nicio diferență clară între grupurile de intervenție și cele de control în ceea ce privește macrosomia infantilă (RR medie 0,93, IC 95% 0,86 până la 1,02; participanți = 8598; studii = 27; I² = 0%; dovezi de înaltă calitate), deși estimarea efectului a sugerat o diferență mică (reducere de 7%) în favoarea grupului de intervenție. Cea mai mare dimensiune a efectului s-a produs în grupul de intervenție supravegheat doar pentru exerciții fizice (RR 0,81, 95% CI 0,64 până la 1,02; participanți = 2445; studii = 7; I² = 0%), care a abordat semnificația statistică (P = 0,07). Mai mult, în analiza subgrupurilor pe risc, femeile cu risc crescut (femeile supraponderale sau obeze, sau femeile cu sau cu risc de diabet gestațional) care au primit o dietă combinată și intervenții de consiliere la exercițiu au prezentat un risc redus cu 15% de macrosomie infantilă (RR medie 0,85, 95 % CI 0,73 până la 1,00; participanți = 3252; studii = nouă; I² = 0; P = 0,05; dovezi de calitate moderată)

Nu au existat diferențe în ceea ce privește riscul unor rezultate neonatale slabe, inclusiv distocie de umăr, hipoglicemie neonatală, hiperbilirubinemie sau traume la naștere (toate dovezi de calitate moderată) între grupuri de intervenție și grupuri de control; cu toate acestea, sugarii femeilor cu risc crescut au avut un risc redus de sindrom de detresă respiratorie dacă mamele lor se aflau în grupul de intervenție (RR 0,47, 95% CI 0,26 până la 0,85; participanți = 2256; studii = doi; I² = 0%; dovezi de calitate moderată).