Fang Fang Zhang

1 Friedman School of Nutrition Science and Policy, Tufts University, Boston, MA, SUA

2 Jean Mayer USDA Centrul de cercetare a nutriției umane asupra îmbătrânirii, Universitatea Tufts, Boston, MA, SUA

Michael J. Kelly

3 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Tufts, Boston, MA

4 Divizia de hematologie și oncologie pediatrică, Spitalul plutitor pentru copii, Tufts Medical Center, Boston, MA, SUA

Aviva Must

5 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Comunitară, Școala de Medicină a Universității Tufts, Boston, MA, SUA

Abstract

Scopul revizuirii

Supraviețuitorii cancerului la copil au o creștere excesivă în greutate la începutul tratamentului. Intervențiile privind stilul de viață trebuie inițiate devreme în îngrijirea cancerului pentru a preveni apariția precoce a obezității și a bolilor cardiovasculare (BCV). Am revizuit literatura existentă cu privire la intervențiile timpurii ale stilului de viață la supraviețuitorii cancerului la copii și am luat în considerare implicațiile pentru îngrijirea clinică.

Descoperiri recente

Puține intervenții asupra stilului de viață se concentrează pe îmbunătățirea nutriției la supraviețuitorii cancerului la copii. Un efect consecvent asupra reducerii factorilor de risc ai obezității și a BCV nu este evident din numărul limitat de studii cu caracteristici de intervenție eterogene, deși intervențiile cu o durată mai mare și urmărire arată tendințe mai promițătoare.

rezumat

Viitoarele intervenții asupra stilului de viață ar trebui să aibă o durată mai lungă și să includă o componentă nutrițională. Sunt necesare intervenții cu o durată și o monitorizare mai lungi pentru a evalua calendarul și durabilitatea efectului intervenției. Intervențiile privind stilul de viață introduse devreme în îngrijirea cancerului sunt atât sigure, cât și fezabile.

Introducere

Această lucrare va revizui literatura existentă cu privire la intervențiile asupra stilului de viață la supraviețuitorii cancerului la copii și va discuta despre implicațiile constatărilor pentru îngrijirea clinică. În special, ne vom concentra asupra intervențiilor care sunt inițiate devreme în îngrijirea cancerului pentru a preveni apariția precoce a obezității și a riscului de BCV la supraviețuitorii cancerului la copii. O mare parte din cercetările privind fezabilitatea și eficacitatea intervențiilor asupra stilului de viață la supraviețuitorii cancerului la copii se concentrează asupra tuturor pacienților și supraviețuitorilor pediatrici, deoarece LLA este de departe cel mai frecvent cancer la copii.

Debutul precoce al obezității la supraviețuitorii cancerului la copil

nutriție

Modificarea prevalenței supraponderalității și a obezității în timpul și după tratament la toți supraviețuitorii din copilărie. Valorile sunt prevalența (%), n = 83. Consolă: consolidare; Induct: inducție

Reprodus din Zhang FF, Rodday AM, Kelly MJ și colab. Predictori ai supraponderalității sau obezității la supraviețuitorii leucemiei limfoblastice acute pediatrice (LLA). Pediatr Blood Cancer 2014; 61: 1263–9, cu permisiunea amabilă a lui John Wiley și Sons.

De ce supraviețuitorii cancerului din copilărie sunt expuși riscului de obezitate?

Creșterea în greutate este de obicei rezultatul unui echilibru energetic pozitiv, adică niveluri de consum de energie care depășesc nivelurile de cheltuieli energetice. Studiile existente oferă dovezi coerente că supraviețuitorii cancerului la copii sunt sedentari și au un nivel scăzut de activitate fizică. 12-20 Cu toate acestea, decalajul energetic identificat la supraviețuitorii cancerului la copil este destul de mare - cheltuielile totale de energie au fost cu aproximativ 500 kcal/zi mai mici decât necesarul estimat de energie. 21 Pentru un băiat de 7 ani care cântărește 60 de kilograme, 60 minute de activitate fizică moderată până la viguroasă zilnic, cum ar fi alergatul și înotul, vor cheltui aproximativ 250-400 kcal/zi. Prin urmare, creșterea activității fizice singure este puțin probabil să umple acest deficit energetic la supraviețuitorii cancerului din copilărie. Intervențiile pentru stilul de viață trebuie să încorporeze ambele componente - creșterea activității fizice și îmbunătățirea calității dietei pentru a reduce consumul excesiv de calorii - pentru a atinge echilibrul energetic. De fapt, studii recente au găsit dovezi consistente conform cărora supraviețuitorii cancerului din copilărie au o aderență slabă la liniile directoare dietetice. 22-27 Modele lor de aport sunt deosebit de slabe pentru cerealele integrale, fibre, sodiu și calorii goale - calorii din grăsimi solide și zaharuri adăugate, care sunt factori de risc bine stabiliți pentru obezitate și risc de BCV.

În plus față de calitatea slabă a dietei și de a fi sedentar, tratamentele pentru cancerul copiilor pot crește riscul de obezitate. Toate regimurile pentru tratarea LLA și a limfomului non-Hodgkin pediatric și cele mai multe regimuri pentru tratarea limfomului Hodgkin includ corticosteroizii, despre care se știe că sunt implicați în mod critic în reglarea aportului, stocării și mobilizării energiei. Utilizarea prelungită a corticosteroizilor are efecte demonstrabile asupra compoziției corpului și este asociată cu o creștere a procentului de grăsime corporală și a aportului caloric la TOȚI supraviețuitori. 28,29 Antraciclinele, utilizate în doze mici până la moderate în unele protocoale de tratament ALL, s-au dovedit a provoca disfuncții ventriculare stângi și afectarea ulterioară a capacității cardiovasculare. Vincristina, utilizată în toate fazele tratamentului cu ALL, este un factor de risc stabilit pentru neuropatie, care duce adesea la reducerea forței musculare, a echilibrului afectat și a altor limitări de mobilitate. În cele din urmă, unele medicamente chimioterapeutice precum L-asparaginaza 30-32 și prednison 33 pot afecta direct funcția celulelor β și sinteza lipidelor, provocând hiperinsulinemie și dislipidemie.

Factorii psihosociali pot afecta, de asemenea, aportul alimentar și comportamentele de activitate fizică la supraviețuitorii cancerului din copilărie. Părinții raportează adesea schimbări în stilurile parentale după ce copilul lor este diagnosticat cu cancer. Părinții devin adesea mai permisivi, permițând copilului să mănânce tot ce poate sau vrea să mănânce și încurajând comportamentul sedentar. 34 Diagnosticul și tratamentul cancerului sunt, de asemenea, stresante și pot avea un impact negativ asupra alegerilor alimentare și asupra modelelor alimentare ale copilului și ale întregii familii. Aceste modificări au fost inițial considerate a fi răspunsuri acute la tratamentul cancerului. Cu toate acestea, dovezile recente indică faptul că aceste schimbări sunt reportate către supraviețuirea mai lungă. 33,35,36 Supraviețuitorii pe termen lung au, de asemenea, o aderență slabă la 22-25,27 dietetice actuale și la ghidurile de activitate fizică, 15,18,37 și prezintă un risc ridicat pentru BCV 38-40 și factori de risc asociați, cum ar fi hipertensiunea, 41,42 dislipidemie, 41,42 rezistență la insulină sau diabet, 41–44 și obezitate 5,45 .

Intervenții timpurii asupra stilului de viață la supraviețuitorii cancerului din copilărie

tabelul 1

Caracteristicile intervențiilor timpurii ale stilului de viață la supraviețuitorii cancerului la copii

Aport alimentar: nul

Antropometrie (greutate, înălțime și IMC): nul