• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

pentru

Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite

Comitetul pentru îngrijirea sănătății femeilor neservite ar dori să-i mulțumească Ann Honebrink, MD, pentru asistența acordată în elaborarea acestui document.

Aceste informații nu trebuie construite ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.

Rezumat: Aplicarea principiilor interviurilor motivaționale la interacțiunile cotidiene ale pacienților a fost implementată în mod eficient pentru a provoca „schimbarea comportamentului” care contribuie la rezultate pozitive de sănătate și la o comunicare îmbunătățită pacient-medic. Terminologia procedurală actuală sunt disponibile coduri pentru a ajuta la obținerea rambursării pentru timpul petrecut angajând pacienții într-un interviu motivațional pentru anumite condiții.

Multe boli frecvente care afectează sănătatea femeilor pot fi moderate sau controlate prin „schimbarea comportamentului”. Cu toate acestea, promovarea schimbărilor în obiceiurile alimentare ale unui pacient, consumul de alcool sau practicile sexuale este de obicei descurajantă pentru obstetrician - ginecolog. Practica interviurilor motivaționale apare ca un catalizator eficient și eficient pentru schimbarea comportamentului. Tacticile de interviuri motivaționale au fost utilizate cu succes în cadrul clinic pentru a promova reducerea în greutate, modificarea dietei, exercițiile fizice și renunțarea la fumat, având astfel un potențial impact profund asupra bolilor de inimă, hipertensiunii și diabetului zaharat. Solicitarea pacienților să utilizeze practici sexuale sigure și să utilizeze contracepția mai consecvent a fost realizată și prin tehnici de intervievare motivațională 1.

Comunicarea cu pacienții care indică sensibilitate și empatie este o abordare utilizată cu succes de obstetrician - ginecologi 2. În timp ce modul tradițional prin care medicii dau sfaturi este adesea suficient pentru a motiva unii pacienți să adopte comportamente mai sănătoase, sfaturile singure au un impact redus pentru cei angajați în comportamente riscante pentru sănătate 3. Această rezistență la schimbare poate fi asociată cu neînțelegerea de către pacient a legăturii dintre activitate și riscul pentru sănătate. Rezistența poate fi, de asemenea, asociată cu minimizarea riscului, evaluarea unei conexiuni sociale asociate cu comportamentul sau chiar dependența. Dovezile sugerează că intervievarea motivațională este o tehnică care poate fi utilizată pentru a sparge această rezistență și a realiza schimbarea comportamentului în limitele unei practici clinice active 4. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) încurajează utilizarea interviurilor motivaționale ca fiind una eficientă. abordarea pentru a provoca schimbarea comportamentului.

Definiția Motivational Interviewing

Interviurile motivaționale sunt definite ca „un stil de consiliere directivă, centrat pe client, pentru a provoca schimbarea comportamentului, ajutând clienții să exploreze și să rezolve ambivalența” 5. Inițial, a fost folosit pentru a motiva pacienții care au abuzat de alcool să își modifice comportamentele de băut. Scopul interviurilor motivaționale este de a „ajuta pacienții să identifice și să schimbe comportamentele care îi pun în pericol de a dezvolta probleme de sănătate sau care pot preveni gestionarea optimă a unei afecțiuni cronice”. 6. Recunoașterea dinamicii disponibilității unui pacient individual pentru a schimba comportamentul la această abordare 7. Scopul utilizării interviurilor motivaționale este de a ajuta pacienții să treacă prin etapele pregătirii pentru schimbare în tratarea comportamentului riscant sau nesănătos (vezi caseta).

Etapele pregătirii pentru schimbare

Precontemplare - Pacientul nu crede că există o problemă. („Nu voi rămâne însărcinată!”)

Contemplare - Pacientul recunoaște că există o problemă și are în vedere tratamentul sau schimbarea comportamentului. („Poate că aș putea rămâne însărcinată și aș putea face lucruri pentru a preveni acest lucru.”)

Acțiune - Pacientul începe tratamentul sau schimbarea comportamentului. („Voi lua acea rețetă pentru pilulele anticoncepționale.”)

Întreținere - Pacientul încorporează un comportament nou în viața de zi cu zi. („Eu iau pilula în fiecare zi.”)

Recidiva - Pacientul revine la comportamentul nedorit. („Pilula mă îmbolnăvește, cred că mă voi opri.”)

În interviurile motivaționale, abordarea tradițională a „oferirii de sfaturi” cedează locul „ascultării reflexive”. Deși un medic poate oferi sfaturi logice și solide, pacientul, adesea în același timp, se confruntă cu rezistență la acest sfat. Interviurile motivaționale reformulează interacțiunea pacient - medic, dar nu adaugă neapărat timp vizitei pacientului. Studiile arată că atunci când un pacient are voie să vorbească și medicul ascultă activ și reflectă înapoi pacientului ceea ce a auzit, nu se adaugă mai mult de 3 minute la întâlnire 8. Utilizarea abordării de ascultare reflexivă ajută la o mai bună definiți preocupările pacientului și scade „preocupările care apar târziu” la sfârșitul vizitei pacientului 9.

Principiile și practica interviurilor motivaționale

Interviurile motivaționale ajută pacientul să identifice gândurile și sentimentele care o determină să continue comportamente „nesănătoase” și o ajută să dezvolte noi modele de gândire pentru a ajuta la schimbarea comportamentului. Această tehnică este implementată cel mai eficient după ce medicul a stabilit un raport de încredere cu pacientul. Odată stabilit rezultatul dorit (de exemplu, scăderea în greutate, respectarea mai bună a contracepției, renunțarea la fumat), furnizorul de servicii medicale utilizează apoi următoarele principii în timpul interviului:

Exprimați empatie și evitați argumentele - De exemplu, ca parte a unei discuții despre pierderea în greutate la un pacient cu diabet zaharat, medicul poate afirma: „Înțeleg că ți-a fost dificil să faci mișcare și să slăbești în trecut. Mulți dintre pacienții mei consideră că acest lucru este dificil. Cred că este încă important pentru noi să încercăm să găsim modalități prin care să lucrați la acest lucru. Ce crezi că poți face pentru a face mai mult exercițiu și a mânca mai puțin? ”

Dezvoltați discrepanțe - Medicul poate ajuta pacientul să înțeleagă diferența dintre comportamentul său și obiectivele sale. De exemplu, luați în considerare afirmarea: „Mi-ați spus că ați dori să vă simțiți mai bine și să vă reduceți medicamentele. Cred că știi că pierderea în greutate ar ajuta la asta. De ce crezi că îți este greu să găsești mai mult timp pentru a face mișcare? ”

Rulați cu rezistență și oferiți feedback personalizat. Atunci când pacienții își exprimă motivele pentru care nu și-au atins obiectivele, medicul îi poate ajuta să găsească modalități de a reuși. De exemplu, ia în considerare afirmarea: „Știu că ești obosit când ajungi acasă de la serviciu, dar crezi că ai putea încerca să urci scările la locul de muncă în loc să iei liftul?”

Susțineți autoeficacitatea, provocați motivația de sine - De exemplu, medicul poate spune: „Să vorbim despre ce poți face pentru a fi mai activ fizic”.

Eficacitate

Tehnicile de interviuri motivaționale au fost evaluate și s-au dovedit a fi eficiente în studiile clinice randomizate. Aceste studii au examinat impactul utilizării interviurilor motivaționale pentru a provoca modificarea comportamentului, cum ar fi renunțarea la fumat, reducerea riscului de virusul imunodeficienței umane (HIV) și creșterea dietei și exercițiului fizic 4 10. Într-o meta-analiză a 72 de studii clinice randomizate pe eficacitatea interviurilor motivaționale în provocarea schimbării comportamentului, cum ar fi renunțarea la fumat, pierderea în greutate, scăderea consumului de alcool și controlul nivelului de colesterol, s-a constatat că interviurile motivaționale au avut un efect semnificativ și relevant din punct de vedere clinic în modificarea comportamentelor în aproximativ 75% din studii, cu un efect aproximativ egal asupra celor cu boli fiziologice și psihologice 11. Mai multe întâlniri au asigurat o eficacitate mai mare cu pacientul. Discuția despre schimbarea comportamentului pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății nu este asociată cu diminuarea satisfacției pacientului. De fapt, evaluarea consumului de tutun și consilierea de către medic sunt asociate cu o satisfacție mai mare 12.

Aplicații pentru obstetrician - ginecolog

Instruire

F Feedback - Comparați comportamentul de risc al pacientului cu tiparele de comportament non-risc. Este posibil să nu fie conștientă că ceea ce consideră normal este riscant.

R Responsabilitate - Subliniază că este responsabilitatea ei să facă schimbarea.

A Sfaturi - Oferiți sfaturi directe (nu insistențe) pentru a schimba comportamentul.

M Meniu - Identificați „situațiile de risc” și oferiți opțiuni pentru a face față.

E Empatie - Folosiți un stil de interacțiune care este înțelegător și implicat.

S Autoeficacitate - Elicit și întărește afirmații auto-motivante, cum ar fi „Sunt încrezător că pot să nu mai beau”. Ajutați pacientul să dezvolte strategii, să le pună în aplicare și să se angajeze în schimbare.

Un exemplu de intervenție, utilizând abordarea FRAMES, cu o femeie care nu este gravidă este listat după cum urmează:

„Consumul dvs. de băuturi se încadrează în domeniul pe care îl numim„ băut riscant ”, deoarece poate provoca riscuri pentru sănătate pentru dvs. Aceste riscuri includ ... Este important să vă reduceți consumul de alcool la cel mult șapte băuturi pe săptămână și nu mai mult de trei băuturi la o singură ocazie. ” Furnizorul de asistență medicală ar trebui să solicite un răspuns la acest sfat pentru a se asigura că pacientul înțelege nevoia de a acționa: „Ce crezi despre ceea ce tocmai am spus? Ce părere aveți despre reducerea consumului de alcool sub nivelurile riscante? Ce zici de utilizarea unui control eficient al nașterii? ” Dacă pacientul este de acord, luați în considerare stabilirea obiectivelor și crearea unui „plan de schimbare” pentru a-și consolida schimbarea comportamentului.

Cursurile de instruire în interviurile motivaționale pot fi scurte. Într-un studiu clinic, s-a remarcat faptul că clinicienii de îngrijire obstetrică care au vizionat un videoclip de antrenament motivațional de 20 de minute au arătat o empatie mai mare, au minimizat capacitatea de apărare a pacienților și au susținut credințele femeilor în capacitatea lor de a se schimba 18. Prezentarea tehnicilor utilizate pentru interviurile motivaționale și caz exemplele sunt potrivite pentru Grand Rounds sau alte activități de educație medicală continuă.

Codificare

Începând cu 2008, s-au dezvoltat noi coduri CPT pentru consilierea pacienților utilizând interviuri motivaționale și alte tehnici structurate de consiliere pentru renunțarea la fumat și pentru screening și intervenție în cazurile de abuz de alcool și substanțe. Informațiile de codare pentru încetarea fumatului sunt disponibile pe site-ul web ACOG la www.acog.org/departments/dept_web.cfm?recno=13.

Pentru pacienții cu rezultate pozitive de screening pentru consumul de substanțe sau abuzul de alcool, o discuție motivațională din partea medicului sau a unui membru al personalului calificat care se concentrează pe creșterea înțelegerii pacientului cu privire la impactul consumului de substanțe și motivarea schimbării comportamentului poate fi codificată pentru rambursare. Codurile de servicii de evaluare și gestionare (E/M) sunt enumerate după cum urmează (atât componentele de evaluare, cât și cele de intervenție trebuie documentate):

99408 - Servicii de evaluare structurată a abuzului de alcool și/sau substanțe (altele decât tutunul) și intervenții scurte 15-30 minute

99409 - Servicii de screening și intervenție scurtă mai mare de 30 de minute

Aceste servicii E/M sunt separate de alte servicii E/M care sunt efectuate în timpul aceleiași vizite clinice. Modificatorul 25, care indică un serviciu E/M suplimentar separat și distinct, poate fi codificat pentru unele planuri de sănătate.

G0396 - Servicii de evaluare structurată a abuzului de alcool și/sau substanțe (altele decât tutunul) și servicii de intervenție scurtă 15-30 minute

G0397 - Servicii de screening și intervenție scurtă mai mare de 30 de minute

Concluzie

Aplicarea principiilor interviurilor motivaționale la interacțiunile cotidiene ale pacienților are potențialul de a provoca schimbări de comportament care contribuie la rezultate pozitive de sănătate. Aceste schimbări ar putea avea un impact important asupra gestionării bolilor majore la femei. În plus, principiul ascultării eficiente îmbunătățește comunicarea medic-pacient și satisfacția pacientului în timpul tuturor tipurilor de întâlniri medic-pacient. Principiile de interviuri motivaționale ar trebui încorporate în pregătirea medicului și a studenților la medicină. Deși bazele pentru provocarea schimbării comportamentului pot fi stabilite în timpul unei scurte întâlniri, urmărirea este utilă și adesea necesară pentru a ajuta la realizarea unor rezultate pe termen lung, adesea incrementale. Terminologia procedurală actuală sunt disponibile coduri pentru a ajuta la obținerea rambursării pentru timpul petrecut implicând pacienții în interviuri motivaționale. Incorporarea instrumentelor de interviuri motivaționale în întâlnirile clinice de zi cu zi îmbunătățește capacitatea obstetricianului - ginecologului de a servi pacienții.

Resurse

Cărți

Miller WR, Rollnick S. Interviuri motivaționale: pregătirea oamenilor pentru schimbare. A 2-a ed. New York (NY): Guilford Press; 2002

Rollnick S, Miller WR, Butler C. Interviuri motivaționale în domeniul sănătății: ajutarea pacienților să schimbe comportamentul. New York (NY): Guilford Press; 2008.

Videoclipuri

Miller WR. Interviuri motivaționale. Albuquerque (NM): Universitatea din New Mexico; 1989. Disponibil de la autor la Departamentul de Psihologie, Universitatea din New Mexico, Albuquerque, NM 87131, (505) 277-4121.

Hester RK, Handmaker NS. Motivarea femeilor însărcinate să nu mai bea. Albuquerque (NM): Asociații terapiei comportamentale; 1997. Disponibil la Behavior Therapy Associates, 9426 Indian School Road NE, Suite 1, Albuquerque, NM 87112, (505) 345-6100.

Referințe

  1. Golin CE, Patel S, Tiller K, Quinlivan EB, Grodensky CA, Boland M. Începeți să vorbiți despre riscuri: dezvoltarea unui program de sex mai sigur bazat pe interviuri motivaționale pentru persoanele care trăiesc cu HIV. AIDS Behav 2007; 11 (supl.): S72-83.
    Locații articol:

Interviu motivațional: un instrument pentru schimbarea comportamentului. Avizul Comitetului ACOG nr. 423. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2009; 113: 243-6.