Rod Tucker

Rod Tucker este farmacist cercetător și cercetător invitat la Universitatea Robert Gordon, Aberdeen, Marea Britanie

fisuri

Întrebare: Tocurile mele sunt foarte uscate și crăpate. Pot folosi ceva pentru a-i ajuta? Încep să se simtă puțin dureroși.

Fisurile călcâiului se formează la joncțiunea dintre pielea fără păr (pe fundul piciorului) și pielea păroasă pe partea laterală a piciorului. Ele sunt în esență lacrimi în epidermă. Pentru majoritatea oamenilor, tocurile crăpate nu sunt altceva decât o problemă cosmetică - starea se caracterizează prin calusuri și fisuri în zona călcâiului, iar pielea apare adesea mai întunecată și, ocazional, are o nuanță gălbuie.

Cu toate acestea, în cazuri mai avansate, fisurile pot deveni dureroase, în special în timpul greutății, mai ales dacă pătrund în straturile mai adânci ale pielii (adică, dermul). În cele mai grave cazuri fisurile pot sângera și se pot infecta, ducând la complicații precum celulita. Un studiu a constatat că 29% dintre femei au susținut că au experimentat tocuri crăpate.

Fisurile călcâiului apar în principal ca urmare a pielii uscate (xeroză), care poate avea mulți factori care contribuie. În timpul mersului, tocurile susțin întreaga greutate corporală. Pentru a absorbi șocul și a înmuia sarcina, există un tampon gras (corpus adiposum) sub osul călcâiului (calcaneus). Pielea normală este flexibilă, dar pielea uscată și întărită este mai puțin. Mersul pe jos pune stres pe perna de grăsime - mai ales dacă pielea este uscată - crescând probabilitatea de fisurare.

Oamenii au tendința de a experimenta mai mult tocurile crăpate în lunile de vară. Cu toate acestea, problema poate apărea și atunci când pielea este expusă la medii de uscare, cum ar fi aer condiționat sau căldură excesivă, în special dacă persoana este cu piciorul gol. Persoanele predispuse la afecțiuni ale pielii uscate, cum ar fi dermatita atopică, psoriazisul, dermatoza plantară juvenilă și piciorul de atlet de tip mocasin (care produce o descuamare uscată pe întreaga talpă și călcâie) sunt mai susceptibile de a avea fisuri ale călcâiului.

Paradoxal, deoarece pielea excesiv de umedă are o rezistență la tracțiune mai mică (deci se poate sparge ușor), fisurile călcâiului se pot dezvolta și la persoanele care suferă de transpirație excesivă sau care petrec mult timp în apă.

Tocurile crăpate sunt adesea precedate de dezvoltarea unui calus pe marginea călcâiului, format prin frecare sau iritare repetate între un pantof și o parte a piciorului. Una dintre cele mai frecvente cauze ale tocurilor crăpate este utilizarea încălțămintei spate deschise, cum ar fi sandalele. Într-adevăr, fisurile călcâiului par a fi mai mult o problemă la femei decât bărbații, probabil, reflectă tipul de încălțăminte purtată de femei.

Încălțăminte normală susține tocul de călcâi, dar atunci când se poartă încălțăminte spate deschisă, nu există suport pentru tamponul gras, care suferă expansiune laterală, crescând riscul de fisurare.

Tocurile crăpate pot fi asociate cu diabet, hipotiroidism și boli vasculare periferice. Unele persoane cu diabet au neuropatie autonomă. Dacă se produc leziuni la nivelul nervilor glandelor sudoripare, xeroza rezultată poate lăsa pielea tare. La pacienții cu hipotiroidism, rata metabolică mai mică reduce și gradul de transpirație produs, dând naștere la xeroză.

Viabilitatea slabă a țesuturilor în bolile vasculare periferice și pierderea elasticității pielii crește, de asemenea, riscul de a dezvolta fisuri ale călcâiului. Condițiile asociate mersului care pot crește riscul de călcâi ale călcâiului includ pintenii călcâiului (pinteni calcaneal) și picioarele plate (pes planus).

Persoanele care sunt supraponderale prezintă un risc mai mare de fisuri ale călcâiului din cauza presiunii crescute și a expansiunii laterale a tampoanelor de grăsime. Un alt factor care poate crește riscul de tocuri crăpate este de a sta pe podele dure pentru perioade prelungite.

Tratamentul principal pentru tocurile crăpate - cu condiția ca pielea să nu fie infectată - este utilizarea regulată a emolienților. Hidratarea pielii de două până la trei ori pe zi restabilește supletea și va preveni crăparea în continuare. Deși există puține dovezi cu privire la care să se facă recomandări specifice cu privire la produse, unguentele au un efect ocluziv mai mare decât cremele, așa că sunt de preferat. Mai mult decât atât, folosirea unguentelor sub ocluzie (de exemplu, înfășurarea peliculei de cling peste tocuri) va ajuta la îmbunătățirea stării.

Există o gamă de produse specifice pentru repararea călcâiului pe piață, dar există puține dovezi publicate care să ghideze selecția anumitor preparate. Mai multe produse conțin uree, un umectant care crește conținutul de apă al epidermei prin extragerea apei din derm. Ureea are, de asemenea, proprietăți keratolitice - în special la concentrații peste 10% - astfel, înmoaie pielea (de exemplu, crema pentru picioare CCS conține 10% și balsamul pentru toc Flexitol conține 25% uree).

Alte ingrediente din produsele de reparare a călcâiului includ agenți ocluzivi (de exemplu, ceară de albine, lanolină) care formează o barieră fizică peste piele, prevenind pierderea apei, precum și alți agenți keratolitici, cum ar fi acizii alfahidroxilici și acidul saliciclic.

În acest caz, pacientului i s-ar putea recomanda o cremă hidratantă pentru a fi utilizată frecvent, dar ar trebui să i se ofere și sfaturi cu privire la încălțăminte, mediu și, dacă este cazul, pierderea în greutate. Pacientul trebuie întrebat despre afecțiunile medicale asociate.

Pentru fisurile încăpățânate ale călcâiului, în special cele legate de eczeme sau psoriazis, dermatologii prescriu uneori bandă de fludroxicortidă (Haelan). Acesta este tăiat la un sfert de centimetru în jurul leziunii (colțurile trebuie rotunjite) și aplicat pe fisură cu o presiune ușoară, lucrând la margini și evitând tensiunea excesivă. Haelan Tape este rezistent la apă și, în majoritatea cazurilor, este utilizat timp de 12 ore pe zi (mai mult dacă este necesar), până când fisura s-a rezolvat.

Dacă nu există nicio îmbunătățire după cinci zile sau dacă apare iritarea, utilizarea trebuie oprită. Pentru a îndepărta banda, un colț trebuie ridicat și banda trasă înapoi peste sine cu o mână în timp ce ține pielea expusă în poziție cu cealaltă. Pacienții trebuie sfătuiți să monitorizeze semne de infecție.

Dacă simpla utilizare a cremelor hidratante sau a produselor pentru repararea călcâiului nu rezolvă problema, pacientul poate fi de asemenea trimis la un podolog pentru tratament care poate varia de la utilizarea paharelor pentru călcâi pentru redistribuirea greutății și susținerea tamponului pentru călcâie până la utilizarea unui lipici pentru a menține pielea unită pentru a ajuta la vindecarea fisurilor. Adezivul este fabricat din cianoacrilat, care este un material folosit pentru închiderea rănilor și a lacerărilor în departamentele de accidente și urgențe.

Rod Tucker, farmacist comunitar, East Yorkshire

Citare: Jurnalul farmaceutic, vol. 284, p557 | URI: 11013041