Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

prevenire

Hutfless S, Maruthur NM, Wilson RF și colab. Strategii pentru a preveni creșterea în greutate la adulți [Internet]. Rockville (MD): Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (SUA); 2013 mar. (Evaluări comparative privind eficacitatea, nr. 97.)

Strategii pentru a preveni creșterea în greutate la adulți [Internet].

fundal

Condiție

Unul dintre obiectivele naționale Healthy People 2020 este creșterea prevalenței unei greutăți sănătoase în rândul adulților la 34% și reducerea prevalenței obezității în rândul adulților la mai puțin de 30%. 1 Din 2005 până în 2008, doar 31% dintre adulți au avut o greutate sănătoasă. 2

Indicele de masă corporală (IMC) (vezi Anexa A pentru o listă de acronime) - exprimat ca greutate în kilograme împărțit la înălțime în metri pătrat (kg/m 2) - este utilizat în mod obișnuit pentru a clasifica greutatea subponderală (IMC 2), greutatea sănătoasă sau normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (IMC 25,0-29,9 kg/m 2), obezitate (IMC ≥ 30,0 kg/m 2) și obezitate extremă (IMC ≥ 40,0 kg/m 2).

Prevalența estimată a excesului de greutate și a obezității (IMC ≥ 25,0 kg/m 2) a fost de 68% în Statele Unite (SUA) în perioada 2007-2008. În ciuda dublării prevalenței obezității între 1976 și 1980 și 2007 până în 2008 ( 13 la 34 la sută), prevalența supraponderalității a rămas stabilă între aceleași perioade de timp (32 la 34 la sută). Cea mai mare creștere a obezității în aceste vremuri a fost în rândul americanilor care trăiesc cu 200 la sută sau mai mult sub pragul sărăciei. 3 Acei oameni care trăiesc sub pragul sărăciei sunt mai predispuși să locuiască în zone fără magazine alimentare și au mai puține locuri de exercițiu decât persoanele care locuiesc în cartiere mai bogate. 4

Progresia către obezitate de la o greutate sănătoasă se poate produce treptat în timp

Adulții tind să câștige în greutate progresiv până la vârsta mijlocie. Deși greutatea medie câștigată pe an este de 0,5 până la 1 kg, acumularea modestă de greutate în timp poate duce la obezitate. 5 În perioada 2009-2010, 33% dintre bărbați și 32% dintre femeile cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani erau obezi, comparativ cu 37 și 36% la vârsta de 40 până la 59 și 37 și 42% la vârsta de 60 de ani și peste. 6

Obezitatea diferă în funcție de sex și etnie

Prevalența specifică sexului a obezității a fost de 32% dintre bărbați și 36% dintre femei în perioada 2007-2008 în SUA. Prevalența obezității este mai mare în rândul negrilor non-hispanici și al mexicanilor americani decât alții non-hispanici. 7 Accesul la alimente sănătoase și la locuri de exercițiu, precum și diferențele culturale, pot contribui la diferențele în prevalența obezității. 4, 8

Obezitatea crește morbiditatea și mortalitatea

Obezitatea este un factor de risc pentru afecțiunile cronice, inclusiv bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2, artrita, anumite tipuri de cancer și recurența cancerului. 9 - 16 Greutatea este asociată cu un risc crescut de apariție a unor forme de cancer și recurență. Există dovezi din ce în ce mai mari că supraviețuitorii cancerului mamar sau femeile cu cancer mamar au rezultate mai bune dacă își pierd sau își mențin greutatea. Obezitatea poate fi cauzată și de medicamentele utilizate pentru tratarea bolilor cronice, așa cum este cazul tratamentelor antipsihotice, 17 unele tratamente pentru diabetul de tip 2, 18, 19 și inhibitori ai tamoxifenului și aromatazei pentru a trata sau preveni cancerul de sân sau recurența cancerului. 20 Gradele superioare de obezitate sunt asociate cu excesul de mortalitate, în principal din cauza bolilor cardiovasculare, diabetului de tip 2 și a anumitor tipuri de cancer. 21

Obezitatea are un impact economic asupra S.U.A. Sisteme de îngrijire a sănătății

Obezitatea a fost estimată să coste 79 de miliarde de dolari în Statele Unite în 1995. Până în 2008, costurile obezității au crescut la 147 de miliarde de dolari. Guvernul federal plătește aproximativ jumătate din costul obezității și al condițiilor sale asociate prin cheltuielile Medicaid și Medicare. 22

Sunt necesare strategii pentru a preveni progresia la obezitate la adulți

Deoarece rezultatele asupra sănătății pentru persoanele supraponderale pot fi mai asemănătoare cu cele ale persoanelor cu greutate sănătoasă decât cele cu obezitate, factorii asociați cu menținerea supraponderalității sunt, de asemenea, de interes pentru a servi drept puncte de intervenție pentru prevenirea obezității. Menținerea greutății neobeze este considerată a fi o greutate adultă între un IMC de 18,5 și 29,9 kg/m 2 cu stabilitate pe termen lung în acest interval.

Sunt necesare strategii pentru a preveni progresia obezității în rândul adulților

Adulții care au cel mai mare grad de obezitate au morbiditate și mortalitate mai mari decât cei a căror greutate este mai aproape de supraponderalitate. 21 De exemplu, adulții cu un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mare au mai multe co morbidități decât cei cu un IMC de 30 până la 39 kg/m 2, 1 și adulții cu un IMC mai mare de 35 kg/m 2 au o mortalitate mai mare decât cele cu un IMC de 30 până la 34 kg/m 2. 2 Menținerea unei greutăți obeze mai aproape de supraponderal poate fi recomandabilă în comparație cu menținerea unei greutăți obeze care progresează spre obezitate mai extremă.

Strategii pentru a preveni creșterea în greutate

Au fost investigate mai multe strategii pentru a identifica strategii pentru menținerea eficientă a greutății în rândul adulților. Aceste strategii includ tehnici de autogestionare, dietă, activitate fizică, medicamente sau combinații ale acestor strategii la nivel individual sau comunitar.

Aceste strategii au fost puse în aplicare în mai multe setări, inclusiv setări de îngrijire clinică, setări comunitare, setări de învățământ superior și locuri de muncă.

Unele strategii au vizat persoanele cu risc crescut de a se îngrasa din cauza unui istoric familial de obezitate sau diabet zaharat, a unui diagnostic al acestor afecțiuni cronice sau a utilizării unui medicament care contribuie la creșterea în greutate, 23 în timp ce altele au o înscriere mai incluzivă. criteriile sau sunt îndreptate către o întreagă populație. 24, 25

Strategii de autogestionare pentru a preveni creșterea în greutate

Strategiile de autogestionare pot include stabilirea obiectivelor, auto-monitorizarea, rezolvarea problemelor, prevenirea recidivelor și controlul stimulilor. 26 Alte strategii pot include reglarea timpului petrecut vizionând televizorul sau dormind, îmbunătățirea îngrijirii de sine sau obținerea de sprijin social. Studiile privind pierderea în greutate sugerează că contactul frecvent cu intervenționiștii și auto-monitorizarea greutății pot fi deosebit de valoroase. 27 Cu toate acestea, participanții recrutați la studii pentru a preveni creșterea în greutate pot avea mai puțină motivație pentru a-și schimba comportamentul decât cei recrutați la studii privind pierderea în greutate din cauza absenței obezității și a bolilor legate de obezitate. 27 Ca rezultat, literatura robustă privind strategiile de autogestionare pentru a pierde în greutate și a menține greutatea după pierdere nu poate fi aplicată direct la prevenirea creșterii în greutate. 27

Până în prezent, cele mai eficiente elemente ale strategiilor comportamentale pentru menținerea greutății nu sunt cunoscute. Din perspectiva sănătății publice, sunt de mare interes intervențiile mai puțin intensive 27 și strategiile care vizează pacienții cu risc crescut de complicații din creșterea în greutate.

Strategii dietetice și de activitate fizică pentru a preveni creșterea în greutate

Persoanele care își mențin cu greutate echilibrează cu succes aportul de energie (kilocalorii) și cheltuielile de energie. Acești indivizi mențin echilibrul energetic având un aport consistent de kilocalorii adecvate, mai degrabă decât în ​​exces. Unii folosesc modele dietetice specifice (de exemplu, săraci în grăsimi sau săraci în carbohidrați). 29 Cheltuielile energetice adecvate pot proveni și din integrarea activității fizice în activitățile de zi cu zi sau din alocarea timpului pentru exerciții fizice în rutina zilnică. 29

Până în prezent, tipurile de diete și strategiile de activitate fizică utilizate pentru prevenirea creșterii în greutate nu au fost evaluate sistematic. Strategiile dietetice specifice de interes includ modele alimentare, macronutrienți (cum ar fi fibrele) din surse alimentare, micronutrienți din surse alimentare și orice strategii de activitate fizică, cum ar fi mersul pe jos, alergatul, ciclismul sau un program de antrenament. Activitatea fizică are beneficii cardiovasculare și psihologice pentru sănătate, ceea ce o face o strategie adecvată pentru persoanele cu boli cronice existente sau probleme de sănătate mintală. 30, 31

Medicamente pentru prevenirea creșterii în greutate

În SUA, există mai multe medicamente aprobate pentru controlul greutății la persoanele cu un IMC de 27 kg/m 2 sau mai mare. S-a demonstrat că inhibitorul de absorbție a grăsimilor din dietă, orlistat, ajută la menținerea pierderii în greutate și la îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular cu utilizarea continuă, pe termen lung. 32 Deoarece aminele simpatomimetice (adică, fentermina sau dietilpropionul) sunt aprobate numai de brevetul SUA nr. Food and Drug Administration pentru utilizare pe termen scurt sub indicația pierderii în greutate, acestea nu sunt adecvate pentru această revizuire. 33

Orlistat este un inhibitor al lipazei disponibil fără prescripție medicală. 34 Accesibilitatea orlistat face posibil ca indivizii să o poată folosi pentru menținerea greutății, independent de pierderea în greutate la populațiile supraponderale și obeze. Pentru a identifica dacă eficacitatea orlistat este testată la acești indivizi și deoarece orlistat este aprobat pentru utilizare pe termen lung, singurul medicament de interes pentru revizuire a fost orlistat.

Strategii la nivel de mediu pentru a preveni creșterea în greutate

Mediul construit cuprinde toate clădirile, spațiile și produsele create sau modificate de oameni. 35 Strategiile de mediu construit sunt aplicate la nivel de comunitate și afectează mediul în care o comunitate interacționează în interior.

Strategiile de mediu construit pot fi implementate în mai multe setări. Exemple de strategii de mediu construit includ magazine de fast-food și magazine de colț care alimentează calorii sau crește disponibilitatea alimentelor proaspete. La nivel de cartier, strategiile de mediu construite pot include creșterea trotuarelor sau plantarea de copaci pentru a îmbunătăți mersul pe jos. Strategiile pot fi direcționate către persoanele cu risc crescut de obezitate, prin implementarea strategiilor în comunități care includ o prevalență mai mare a populațiilor minoritare cu venituri mici. Strategiile de mediu construit pot apărea și în cadrul unui loc de muncă sau al unei școli în care un subgrup al populației are acces la acestea.

O analiză sistematică anterioară care a avut ca scop identificarea studiilor de politici privind întreținerea greutății, inclusiv a strategiilor la nivel de mediu, nu a raportat identificarea unor astfel de studii. 36 Cu toate acestea, revizuirea nu a inclus studii transversale seriale sau studii de serii temporale. Un grup național de cercetare a politicilor, PolicyLink, a publicat recent un raport privind impactul accesului la magazinele alimentare pe rezultatele legate de sănătate. 37 Autorii au identificat mai multe manuscrise revizuite de colegi care au raportat greutatea ca rezultat al interesului legat de sănătate, măsurat în studii transversale. Schimbarea greutății nu a fost un rezultat prioritar pentru raport.

Controversele actuale în prevenirea creșterii în greutate

Analizele sistematice anterioare s-au concentrat pe scăderea în greutate sau menținerea greutății după scăderea în greutate. 38, 39 Strategiile eficiente pentru prevenirea creșterii în greutate pot fi diferite de strategiile care sunt utile pentru scăderea în greutate sau pentru menținerea greutății după scăderea în greutate.

Lipsesc analize sistematice privind prevenirea creșterii în greutate sau a menținerii în greutate. Analizele sistematice anterioare privind prevenirea creșterii în greutate au permis includerea studiilor care vizează pierderea în greutate la persoanele care nu au obezitate 36 și au inclus studii care au durat doar 6 luni. 27

Este necesară sinteza predictorilor de prevenire a creșterii în greutate pe termen lung. Este, de asemenea, necesară luarea în considerare a respectării intervențiilor de prevenire a creșterii în greutate. Deoarece o intervenție poate fi eficientă numai în rândul celor care aderă la ea, aderența este un intermediar între intervenție și efectul acesteia asupra menținerii greutății pe termen lung.

Ghiduri de tratament și meta-analize privind prevenirea creșterii în greutate

Nu am identificat linii directoare de tratament pentru menținerea greutății, deși mai multe linii directoare și analize sistematice abordează menținerea greutății după pierderea în greutate. 6, 38 - 42 O singură analiză anterioară cu o metaanaliză a evaluat prevenirea obezității. Revizuirea a fost efectuată ca fundal pentru un studiu privind impactul intervențiilor de prevenire a cancerului asupra prevenirii obezității. 36 Rezultatul principal al interesului pentru meta-analiză a fost diferența de modificare a IMC-ului sau a greutății corporale între grupurile de intervenție și de control dintre studiile publicate din 1996 până în 2006 care au enumerat un obiectiv specific de prevenire a creșterii în greutate sau de menținere a greutății în proiectarea proces original.

O revizuire Cochrane din 2010 a examinat dieta bazată pe locul de muncă și intervențiile de activitate fizică și modificarea IMC față de valoarea inițială în rândul angajaților non-obezi și obezi. 43 Anchetatorii au constatat că intervențiile au scăzut cu 1,3 kg, în medie, la 6-12 luni de urmărire și că IMC a scăzut cu 0,5 kg/m 2. Constatările sunt raportate ca recomandări pentru punerea în aplicare a intervențiilor la locul de muncă pentru controlul supraponderalității și obezității în cadrul Grupului operativ privind serviciile de prevenire comunitară. 6

Domeniul de aplicare și întrebările cheie

Domeniul de aplicare al revizuirii

Scopul a fost de a compara eficacitatea, siguranța și impactul asupra calității vieții strategiilor independente și combinate pentru a preveni creșterea în greutate în rândul adulților sănătoși, supraponderali și obezi. Studiile care au evaluat intervențiile care vizează o combinație de scădere în greutate cu menținerea în greutate sau exclusiv scăderea în greutate au fost excluse. De asemenea, am exclus studiile pentru a preveni creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, deoarece pentru femeile cu greutate normală, creșterea în greutate este așteptată în timpul sarcinii.

Întrebările cheie specifice (KQ) sunt:

KQ1:Care este eficacitatea comparativă a strategiilor de autogestionare pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?
KQ2:Care este eficacitatea comparativă a strategiilor dietetice pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?
KQ3:Care este eficacitatea comparativă a strategiilor de activitate fizică pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?
KQ4:Care este eficacitatea comparativă a medicamentelor pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?
KQ5:Care este eficacitatea comparativă a unei combinații de auto-gestionare, dietă, activitate fizică și strategii de medicație pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?
KQ6:Care este eficacitatea comparativă a strategiilor la nivel de mediu pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți?

Planificăm să includem studii despre adulți, inclusiv diverse subgrupuri de indivizi cu risc crescut de creștere în greutate, care au comparat autogestionarea, dieta, activitatea fizică, utilizarea orlistatului sau o combinație a acestor strategii pe o perioadă de cel puțin un an. Strategiile dietetice și de activitate fizică includ în mod inerent unele aspecte ale autogestionării. Studiul raportat în KQ1 a fost raportat doar atunci când autogestionarea nu a inclus dieta tradițională sau componentele activității fizice (adică cântărirea zilnică sau reglarea vizionării la televizor). Am comparat rezultatele greutății, IMC, circumferința taliei, rezultatele clinice legate de obezitate (mortalitate, calitatea vieții legate de sănătate și recurența cancerului) și efectele adverse (Tabelul 1 și Figura 1).

tabelul 1

Caracteristicile studiilor țintă în conformitate cu cadrul PICOTS.

figura 1

Cadrul analitic pentru eficacitatea comparativă a strategiilor de prevenire a creșterii în greutate la adulți. IMC = indicele de masă corporală; KQ = Întrebare cheie