Departamentul de Sănătate al Copilului, Facultatea de Medicină, Asistență Medicală și Stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

solide

Corespondenţă

Charlotte M. Wright, Spitalul Regal pentru Copii, Bloc de birouri CO/2, Campusul spitalului QE, Govan, Glasgow G51 4TF, Marea Britanie.

Departamentul de nutriție umană Școala de medicină, asistență medicală și stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Departamentul de nutriție umană Școala de medicină, asistență medicală și stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Center for Child and Adolescent Health, Population Health Sciences, Bristol Medical School, University of Bristol, Bristol, Marea Britanie

Center for Child and Adolescent Health, Population Health Sciences, Bristol Medical School, University of Bristol, Bristol, Marea Britanie

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

NIHR Southampton Biomedical Research Centre, Universitatea din Southampton și Spitalul Universitar Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Marea Britanie

Departamentul de Sănătate al Copilului, Facultatea de Medicină, Asistență Medicală și Stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Corespondenţă

Charlotte M. Wright, Spitalul Regal pentru Copii, Bloc de birouri CO/2, Campusul spitalului QE, Govan, Glasgow G51 4TF, Marea Britanie.

Departamentul de nutriție umană Școala de medicină, asistență medicală și stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Departamentul de nutriție umană Școala de medicină, asistență medicală și stomatologie, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Center for Child and Adolescent Health, Population Health Sciences, Bristol Medical School, University of Bristol, Bristol, Marea Britanie

Center for Child and Adolescent Health, Population Health Sciences, Bristol Medical School, University of Bristol, Bristol, Marea Britanie

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

NIHR Southampton Biomedical Research Centre, Universitatea din Southampton și Spitalul Universitar Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Marea Britanie

Mulțumim lui Perkin și colegilor pentru interesul acordat lucrării noastre și ne cerem scuze pentru că nu am menționat Procesul de întrebare despre toleranță (EAT) (Perkin și colab., 2016). Ca răspuns la scrisoarea lor, am sublinia faptul că, deși studiul EAT a alocat sugarii în mod aleatoriu pentru a primi anumite solide alergenice de la 3 la 4 luni, încetarea alăptării nu a fost unul dintre rezultatele predefinite ale studiului (http://www.isrctn.com/ISRCTN14254740), iar constatările sale sunt greu de generalizat. Pentru a fi eligibile să participe, mamele trebuiau să alăpteze exclusiv la vârsta de 3 luni, iar ratele de încetare a alăptării în general erau excepțional de scăzute, astfel încât studiul ar fi fost insuficient pentru a detecta posibile diferențe în încetarea alăptării. Cantitățile de alimente consumate de sugari în cadrul procesului au fost foarte modeste; numai 40% au consumat mai mult de 15 g de proteine ​​alergenice pe săptămână (cantitatea minimă specificată în protocol), care este echivalentul energetic al mai puțin de un borcan pentru copii în etapa 1 pe zi. Este liniștitor faptul că cantitatea mică de alimente solide luate înainte de 6 luni în studiul EAT nu a deplasat consumul de lapte matern. Cu toate acestea, acest lucru nu poate informa situația reală, în care sunt oferite în general cantități mai mari de alimente solide.

Cohortele noastre de observație demonstrează că începutul solidelor și încetarea alăptării sunt corelate, dar, așa cum se menționează în lucrarea noastră, acceptăm că pare puțin probabil ca cantitatea de lapte matern deplasată de alimentele solide să fie suficientă pentru a provoca alăptarea secundară. eșec (Lessa și colab., 2020). Am speculat că mecanismul de bază este prin utilizarea crescută a laptelui de formulă. Solidele complementare sunt încă deseori numite „alimente de înțărcare”, iar mamele pot considera începutul solidelor ca un moment în care laptele matern poate fi mărit cu lapte de formulă sau oprit cu totul. Acest lucru ne-a determinat să sugerăm că orice inversare a recomandărilor OMS cu privire la vârsta primelor solide ar putea duce la pierderea mai multor copii a beneficiilor de protecție ale alăptării.

Astfel, orice instrucțiune pentru a începe solidele înainte de 6 luni trebuie să aibă o puternică justificare a sănătății publice, pe baza unei revizuiri complete atât a importanței riscurilor concurente, cât și a puterii dovezilor pentru acestea. Alergia alimentară este o preocupare majoră pentru multe familii. Pare puțină îndoială că introducerea solidelor alergenice atunci când se oferă primele alimente complementare este sigură și poate fi benefică (Comitetul consultativ științific pentru nutriție, 2018). Cu toate acestea, studiul EAT mare și bine conceput nu a găsit niciun beneficiu de protecție din introducerea solidelor alergenice înainte de 6 luni. Mai mult, revizuirea intermediară citată de Perkin și colegii săi a fost înlocuită de încă două analize substanțiale; ambele au concluzionat că baza dovezilor este prea slabă pentru a justifica inițierea solidelor alergenice înainte de 6 luni (EFSA Panel on Nutrition și colab., 2019; Scientific Advisory Committee on Nutrition & Committee on Toxicity, 2017). Prin urmare, dovezile actuale nu susțin o modificare a ghidului pentru hrănirea sugarilor pentru a recomanda introducerea mai timpurie a alimentelor solide.

CONTRIBUȚII

CW a elaborat răspunsul, iar ceilalți autori au comentat proiecte succesive.