Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Jeronimo F. ​​Torti; Ricardo Correa .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 12 octombrie 2020 .

Indicații

Iodura de potasiu (KI) este un medicament și un supliment alimentar. Ca supliment alimentar, are utilitate la pacienții cu aport scăzut de iod, o apariție mai frecventă în țările în curs de dezvoltare. Ca medicament prescris, este utilizat pentru a trata hipertiroidismul sever, dermatozele inflamatorii cutanate, urgențele nucleare și pentru a proteja glanda tiroidă atunci când se utilizează produse radiofarmaceutice.

În hipertiroidismul sever sau hipertiroidismul refractar, pacienții primesc KI pentru utilizare pe termen scurt în următoarele situații [1] [2] [3] [4] [5]:

În ceea ce privește pacienții cu dermatoze, cele mai bune două indicații din acest grup sunt dermatozele neutrofile și paniculita. În special pentru sporotricoză limfocutanată și cutanată, itraconazolul este medicamentul ales pentru tratament. Cu toate acestea, pacienții care nu răspund la itraconazol la 200 mg/zi pot primi KI împreună cu alte antimicotice ca alternativă. [8] De asemenea, este utilizat cu succes pentru alte dermatoze inflamatorii. De exemplu, eritem nodos, paniculită migratorie nodulară subacută, vasculită nodulară, eritem multiform și sindrom Sweet. [9]

Mecanism de acțiune

În cazul unui accident nuclear, administrat o dată pe zi, KI poate reduce mortalitatea și morbiditatea cancerelor tiroidiene provocate de expunerea la iod radioactiv; acest lucru se datorează faptului că blochează direct absorbția de iod radioactiv în glanda tiroidă. KI inundă tiroida cu iod non-radioactiv, prevenind absorbția moleculelor radioactive, care ulterior sunt excretate în urină. [14]

Mecanismul precis prin care KI acționează împotriva dermatozelor inflamatorii este necunoscut. Dermatozele tratabile cu KI prezintă de obicei neutrofile în stadiile incipiente. Cercetările demonstrează că iodul, precum și dapsona, pot suprima producția de intermediari toxici de oxigen de către celulele polimorfonucleare și exercită astfel efectul său antiinflamator. [15] Mecanismul precis prin care KI ucide ciupercile este, de asemenea, necunoscut. Nu este clar dacă KI acționează împotriva ciupercilor printr-un mecanism fungicid sau prin îmbunătățirea mecanismelor de apărare imunologice și nonimunologice ale organismului. Cu toate acestea, este posibil să presupunem că are un rol antiinflamator important, deoarece pacienții care prezintă un răspuns mai bun prezintă, de asemenea, simptome sistemice și proteine ​​C-reactive crescute. De obicei, se îmbunătățește rapid, cu febră, durere și reducere a eritemului în două zile și remisie completă în până la două săptămâni. [9]

Administrare

Doza de KI utilizată pentru tratarea dermatozelor este mult mai mare decât cea din tirotoxicoză (250 mg de 3 ori pe zi) sau din radiații (doză unică de 100 până la 150 mg). Medicii încep de obicei tratamentul dermatozelor inflamatorii cu o doză orală de 300 mg (aproximativ șase picături de iodură de potasiu suprasaturată (SSKI)) de 3 ori pe zi, urmată de creșteri săptămânale, așa cum sunt tolerate. În cazul micozelor, administrarea este adesea mai mare, începând de la 600 mg (aproximativ 12 picături de SSKI) pe cale orală de trei ori pe zi și adesea crescută la 6 g (aproximativ 127 de picături de SSKI) zilnic dacă este tolerată.

Majoritatea prezentărilor se fac pe cale orală, de obicei cu suc sau lapte, pentru a proteja împotriva iritațiilor gastro-intestinale. Cu toate acestea, există unele excepții. Există mai multe produse KI aprobate de FDA, inclusiv tablete (65 și 130 mg) și soluții orale (65 mg/ml).

În plus, există alte două prezentări lichide prescrise oral:

Efecte adverse

Efectele adverse sunt puțin probabil atunci când KI este utilizat în doze mici și pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de două săptămâni). Cele mai frecvente efecte secundare sunt asupra sistemului digestiv, predominând intoleranța gastro-intestinală și gustul său amar (metalic); astfel, recomandarea este să fie luată cu suc sau lapte pentru a proteja împotriva iritațiilor gastro-intestinale. [9] Cu toate acestea, pot exista reacții adverse semnificative atunci când se administrează doze mari, în special pentru tratamentul tulburărilor infecțioase ale pielii.

Efectele secundare acute includ diaree, greață, vărsături și dureri de stomac care pot fi ameliorate cu protecție gastro-intestinală și prin evitarea creșterii rapide a dozelor. Cu toate acestea, utilizarea prelungită poate provoca toxicitate pe iod sau potasiu. Iodismul este un sindrom de otrăvire cu iodură caracterizat prin durere a dinților și a gingiilor, cefalee severă, hiperemie conjunctivală, lacrimare, vedere încețoșată, rinoree și sialoree. Utilizarea concomitentă a KI cu insuficiență a funcției renale sau a altor medicamente care conțin potasiu, diuretice care economisesc potasiu și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) poate duce la hiperkaliemie. [8] [9]

Reacțiile alergice, cum ar fi angioedemul și urticaria, trebuie luate în considerare în timpul administrării KI, ca orice medicament. Utilizarea KI poate provoca, de asemenea, o leziune neobișnuită a pielii numită Ioderma, care se caracterizează printr-o leziune acneiformă severă, veziculară pustulară, hemoragică sau urticarială. Alte reacții adverse sistemice ale SSKI includ urticarie, febră, eozinofilie, icter, prurit, angioedem și bronhospasm. În acest caz, tratamentul este terapia cu corticosteroizi cu doze mari. [21]

Contraindicații

KI este contraindicat la pacienții care suferă de boli tiroidiene sau utilizează orice medicament care ar putea modifica funcția tiroidiană. [22] Contraindicațiile includ și pacienții cu alergie la iod. Medicii trebuie să evite administrarea acestuia pacienților cu insuficiență renală cronică din cauza prezenței potasiului. Mai mult, trebuie evitat la pacienții care utilizează diuretice care economisesc potasiu sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru a preveni hiperkaliemia. [23] Pacienții imunocompromiși, cum ar fi pacienții cu cancer, ciroză, SIDA și boli autoimune, sau diabetici slab gestionați, pacienții cu transplant și cei care utilizează corticosteroizi nu ar trebui să utilizeze KI deoarece afectează sistemul imunitar. [23] Nu trebuie indicat la femeile însărcinate sau care alăptează, deoarece provoacă hipotiroidism neonatal, tiromegalie, obstrucție a căilor respiratorii fetale și travaliu prelungit. De asemenea, este un medicament din categoria sarcinii D. [9]

Monitorizarea

Pentru toți cei care prescriu KI, cunoașterea prealabilă a WCE, a nivelurilor de potasiu și a funcției renale a pacienților este imperativă. Recomandările includ întrebarea despre orice istoric de boală tiroidiană, boală autoimună sau medicamente pe care pacientul le folosește. Cu excepția cazului în care există suspiciunea de boală tiroidiană, testul funcției tiroidiene inițiale nu este indicat. Dacă utilizarea KI este mai mare de o lună, se recomandă efectuarea unui test de screening al TSH pentru a se asigura că pacienții nu sunt în hipotiroidism. Dacă se detectează hipotiroidismul indus de iodură, aceste modificări sunt reversibile prin întreruperea administrării KI. [9] Mai mult, în conformitate cu îndrumările FDA, funcția tiroidiană trebuie monitorizată la femeile însărcinate sau care alăptează, la nou-născuți și la sugarii mici, dacă sunt necesare doze repetate după expunerea la iod radioactiv. FDA recomandă insistent monitorizarea nou-născuților și a sugarilor pentru potențialul hipotiroidism, în special atunci când:

Toxicitate

Dacă este detectat hipotiroidismul indus de iodură, aceste modificări sunt reversibile prin întreruperea administrării KI. Într-un studiu efectuat pe 7 pacienți cu hipotiroidism indus de iodură, concentrațiile serice de T4, T3 și TSH au revenit la normal în decurs de o lună de la întreruperea iodurii. [22]

Hiperkaliemia indusă de medicament este o urgență medicală de care medicul ar trebui să fie conștient. Este necesară gestionarea promptă cu tratament imediat (sub 3 minute): este recomandabilă monitorizarea ECG. Modificările sugerează un nivel de potasiu mai mare de 7 mmol/L. Prin urmare, administrarea de gluconat de calciu este intervenția recomandată în acest caz. În câteva minute (sub 30 de minute), tratamentul este o combinație de insulină-dextroză și agoniști ai receptorilor beta-2. În câteva ore (subacut), tratamentul este bicarbonat de sodiu dacă pacientul are acidoză, diuretice de buclă și/sau dializă la pacienții cu boală renală avansată în stadiul 5 (eGFR mai mică de 15 ml/min/1,73 m ^ 2) sau pacienți cu valorile potasiului (adică mai mari de 6,0 mmol/L). [24]

În cazul iodismului sau iodermei, este tratabil cu sevraj și doze mari de corticosteroizi. [21]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Medicii, asistenții medicali și farmaciștii din multe părți ale lumii continuă să utilizeze medicament KI datorită eficacității sale și costului redus sau îl pot folosi ca medicament de a doua linie atunci când agentul de primă linie eșuează, este contraindicat sau provoacă intolerabilitate reacții adverse sau reacții alergice severe la alte medicamente. Este imperativ să cunoașteți efectul secundar al KI, în special atunci când tratați dermatozele pe perioade lungi, ceea ce necesită monitorizarea pacientului pentru a preveni efectele adverse, în special cele legate de boala tiroidiană. Mai mult, este imperativ să cunoaștem implicațiile pe care le are acest medicament în prevenirea expunerii la radiații, deoarece clinicienii au o scurtă fereastră în care să-l aplice pacienților și să prevină cancerul tiroidian. În plus, este responsabilitatea sănătății publice să fie conștient de capacitatea de a stoca și administra KI la timp în cazul unei urgențe nucleare.