Se estimează că jumătate dintre femeile cu vârsta peste 24 de ani vor avea cel puțin un episod de disconfort vulvovaginitic; cu toate acestea, unii spun că acest număr este un subestim. 1 - 3 Deși disconfortul sau durerea vulvară cuprinde o serie de afecțiuni, vulvovaginita este probabil cea mai frecventă cauză. 4 Vulvovaginita poate rezulta din infecții bacteriene, virale sau cu drojdie, 5 - 8 sau din iritații sau alergii la contact. 9 Dușurile, spray-urile de igienă feminină, produsele de curățat și medicamentele utilizate pe vulva și în vagin pot provoca vulvită de contact. 9 Vulvovaginita se caracterizează prin disconfort vaginal și se poate prezenta cu scurgeri vaginale anormale, prurită, dispareunie sau disurie; vulva este adesea umflată și eritematoasă. 5, 6, 10 - 12 Pielea vulvară este mai ușor iritată decât pielea din alte părți. 13 Adesea, eritemul vulvei de grad scăzut nu este ușor de văzut din cauza pigmentării pielii vulvei.

cronică

Simptomele vulvovaginitei, cum ar fi mâncărimea, arsurile și usturimea, pot fi debilitante. Activitățile fizice, cum ar fi alergatul sau ciclismul, pot fi dificile. Femeile ar putea evita relațiile sexuale din cauza dispareuniei și unele ar putea avea dificultăți în utilizarea tampoanelor în timpul ciclului menstrual. Aproape jumătate din problemele vulvare la femeile care prezintă medicilor de familie nu au o cauză clară. 14, 15 Cu toate acestea, când este diagnosticată cu precizie, vulvovaginita poate fi tratată eficient cu azoli topici sau orali, antibiotice și propolis de acid boric. 2, 4, 6, 12

Când femeile se prezintă medicilor, vaginita de drojdie este adesea diagnosticată numai pe baza autodiagnosticului sau a istoricului pacientului - chiar dacă un diagnostic precis necesită o evaluare clinică, un rezultat pozitiv al culturii fungice și o evaluare a pH-ului vaginal. 10, 16 Pentru multe femei, orice simptom de tip vulvovaginită a devenit sinonim cu infecțiile cu drojdie. Medicamentele antifungice fără prescripție medicală (OTC) ușor disponibile contribuie la această concluzie. Studiile au arătat că 50% dintre femeile care utilizează medicamente antifungice OTC nu au infecții cu drojdie. 17 De la introducerea medicamentelor antifungice OTC la începutul anilor 1990, utilizarea acestora a crescut substanțial. 18 În Statele Unite, se estimează că femeile cheltuiesc anual 250 de milioane de dolari pe medicamente antifungice OTC. 19 Ca rezultat al autodiagnosticului și al autotratamentului, prevalența și incidența vulvovaginitei ar putea fi subestimate în mare măsură. 10, 20

Descrierea cazului *

Discuţie

Acest raport de caz ridică câteva probleme importante legate de iritația vulvară. Multe femei suferă de simptome de vulvovaginită și caută ameliorare cu medicamente antifungice OTC, totuși testarea diagnosticului este negativă pentru afecțiunile fungice. În cazul pacientului nostru, bănuim că cremele antifungice au constituit o barieră între piele și hârtia igienică decolorată, de unde aparenta ameliorare inițială a simptomelor.

Bănuim că nu a prezentat simptome perianale cu hârtia igienică decolorată, deoarece hârtia igienică ar fi în general folosită mai rar perianal decât în ​​zona vulvară; de asemenea, după cum sa menționat anterior, pielea vulvară este mai ușor de iritat decât pielea din alte părți ale corpului. De asemenea, este posibil ca medicamentele antifungice topice utilizate pentru tratarea simptomelor vulvitei să agraveze și mai mult pielea, deoarece se știe că conservanții, parfumurile, agenții antibacterieni și agenții alcalini sau acizi din dușuri pot provoca dermatită alergică de contact. Produsele folosite numai pe mâini, cum ar fi oja, pot intra în contact cu pielea vulvară și pot provoca și dermatită. Pacienta noastră nu a folosit produse pentru unghii, creme sau alte produse de mână care nu au călătorit cu ea în Europa. Având în vedere că pacientul nostru a dezvăluit reacții alergice la formaldehidă, benzocaină și lanolină și că aceste substanțe nu sunt prezente în mărcile de cremă de barieră și medicamente antifungice pe care le-a folosit, ele pot fi eliminate ca agenți cauzali în acest caz.

Pacienta noastră a suspectat că hârtia igienică pe care o folosea în Canada era agentul cauzal al vulvitei sale cronice. O revizuire extinsă a literaturii a fost efectuată utilizând baza de date PubMed, care a inclus o combinație a termenilor de căutare alergeni vulvari, vaginite, dermatite de contact, alergii la hârtia igienică, medicamente fără prescripție medicală, clor și formaldehidă. Această căutare nu a dezvăluit niciun caz de dermatită pe hârtie igienică, dar a relevat cazuri documentate de dermatită de contact din cauza hârtiei igienice umede, cum ar fi șervețelele pentru toaletă pentru bebeluși. 21, 22 Având în vedere suspiciunea noastră inițială că înălbitorul cu clor ar fi putut fi substanța ofensatoare, pacientul nostru a fost testat cu diferite diluții de clor cu rezultate negative. În retrospectivă, acest pas a fost inutil, deoarece clorul este un gaz care se dispersează rapid și probabil nu rămâne conținut în hârtia igienică. 23

Am postulat că trebuie să existe o substanță chimică care rămâne în hârtia igienică decolorată care acționează ca un iritant sau alergen. Am contactat mai mulți producători de hârtie igienică, dar nu am putut obține o listă a substanțelor chimice utilizate pentru producerea hârtiei igienice. Toți producătorii au refuzat să furnizeze informații consumatorilor, reclamând drepturi de proprietate asupra secretelor comerciale. Totuși, ceea ce am învățat dintr-o revizuire ulterioară a literaturii este că țesuturile faciale, prosoapele de hârtie și alte forme de hârtie conțin formaldehidă. Formaldehida și derivații săi reactivi sunt utilizați în industria hârtiei pentru a îmbunătăți rezistența la umezeală și alte caracteristici „apreciate” ale hârtiei și produselor din hârtie. De exemplu, hârtia de masă albă, strălucitoare, grea, este mult mai probabil să conțină formaldehidă decât tipurile de hârtie mai subțiri, mai puțin costisitoare, mai plictisitoare și mai fragile. 9 Același lucru s-ar putea spune și pentru hârtia igienică; mărcile groase, absorbante, puternice, decolorate și scumpe sunt mai susceptibile de a conține formaldehidă decât mărcile mai subțiri, ieftine, „cenușii”.

Hârtia igienică este un produs omniprezent de igienă personală și se presupune că nu conține substanțe chimice dăunătoare. Cu toate acestea, formaldehida nu numai că provoacă iritații, dar este, de asemenea, listată ca agent cauzator de cancer. 24 Există mai mult de 100.000 de produse chimice utilizate în produsele comerciale. Puțini au fost testați pentru posibile riscuri pentru sănătate, dar aceste riscuri pot fi considerabile. 25 Ca dovadă a acestei afirmații, Health Canada a interzis recent siloxanii D4 și D5 din șampon și balsam. 26, 27

Concluzie

În calitate de clinici, sugerăm că atunci când o femeie se prezintă medicului ei de familie cu probleme vulvare cronice, se aplică standardul obișnuit de îngrijire. Cu toate acestea, dacă toate rezultatele testelor sunt negative și nu se poate determina nicio cauză, pacientul trebuie sfătuit să folosească hârtie igienică nealbiată sau hârtie igienică minim procesată pentru a vedea dacă simptomele ei se diminuează. Aceasta este o sugestie ușoară, ieftină și neinvazivă, care ar putea rezolva problema pacientului. Mai mult, ca rezultat al acestui studiu de caz, credem că este crucial ca producătorii de hârtie igienică și alte produse de igienă personală și articole de uz casnic să fie obligate să dezvăluie toate ingredientele și substanțele chimice din produsele lor.

Mulțumiri

Multumim Dr. Dana Hanson și Dr. Sue Tatemichi pentru comentariile lor perspicace.

Note

PUNCTE CHEIE EDITORULUI

Vulvovaginita apare cel puțin o dată la jumătate din toate femeile cu vârsta peste 24 de ani; poate rezulta din infecții bacteriene, virale sau cu drojdie, iritații de contact și alergii. Simptomele pot include disconfort vaginal, mâncărime, secreție vaginală, dispareunie sau disurie; vulva este adesea umflată și eritematoasă.

Majoritatea femeilor cu simptome de vulvovagintis se auto-medicează cu medicamente antifungice fără prescripție medicală; cu toate acestea, 50% dintre femeile care utilizează aceste medicamente nu au infecții cu drojdie. Ca urmare a acestui autodiagnostic și autotratament, prevalența și incidența vulvovaginitei ar putea fi subestimate.

Pacienții care prezintă simptome de vulvovagintis cronic trebuie evaluați clinic pentru prezența infecției; în cazul în care rezultatele de laborator sunt negative, medicii trebuie să sfătuiască pacienții să utilizeze hârtie igienică nealbită sau prelucrată minim pentru a vedea dacă simptomele diminuează și pentru a verifica conținutul chimic al igienei personale sau al produselor casnice pentru eventuale alergeni sau iritante de contact.

Note de subsol

* Medicii care au pregătit acest studiu de caz nu au fost furnizorii obișnuiți de îngrijire primară a pacientului; cu toate acestea, au finalizat o analiză completă a graficului și nu au fost prezente note de examinare clinică.

Acest articol a fost revizuit de către colegi.

Acest articol este despre o recenzie a perechilor.