1 Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Clinică, Spitalul Universitar Dubrava, Facultatea de Medicină a Universității din Zagreb, Zagreb, Croația

implicațiilor

2 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Spitalului Universitar Split, Split, Croația

3 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Centrul Rijeka, Universitatea din Rijeka Școala de Medicină, Rijeka, Croația

4 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină din Katowice, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia

5 UCL Institute for Liver and Digestive Health, Royal Free Hospital, Londra, Marea Britanie

Abstract

1. Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este acum considerată cea mai răspândită boală hepatică cronică (CLD) la nivel mondial [1, 2]. Se așteaptă să devină cea mai frecventă cauză a bolii hepatice în stadiul final (adică, ciroză și carcinom hepatocelular) în viitorul apropiat și, în consecință, cea mai frecventă indicație pentru transplant hepatic (LT) [3, 4]. Prevalența NAFLD merge mână în mână cu prevalența supraponderalității și a obezității, precum și a sindromului metabolic (MetS) și, datorită efectului său multisistemic, această combinație reprezintă cea mai gravă amenințare pentru sănătate responsabilă de creșterea numărului de cardiovasculare, oncologice, și morbiditate și mortalitate legate de ficat [1, 2, 5-7]. În ultimele două decenii, s-au realizat îmbunătățiri semnificative în înțelegerea istoriei naturale a NAFLD, care a fost importantă pentru a înțelege comportamentul clinic al bolii [2]. La rândul său, aceasta a permis o stratificare mai precisă a riscurilor și dezvoltarea unor căi de diagnostic raționale cu scopul final de a preveni complicațiile legate de ficat și alte complicații [8]. În această revizuire, intenționăm să prezentăm cunoștințele actuale despre istoria naturală a NAFLD și implicațiile sale pentru o abordare rațională și mai individualizată a acestei afecțiuni, adăpostind caracteristici ale epidemiilor globale.

2. Epidemiologia NAFLD

Prevalența NAFLD în populația generală variază de la 13,48% în Africa la 30,45% în America de Sud și 31,79% în Orientul Mijlociu [1, 2]. Prevalența în Europa este de 23,71% și în Statele Unite de 24,1% [2]. Prevalența în Statele Unite diferă în rândul grupurilor etnice, cea mai mare fiind la hispanicii americani (29%) și chiar în funcție de țara de origine (mexicanii 33% și dominicanii 16%) [2]. NAFLD este definită ca prezența a> 5% din steatoza hepatică în absența altor cauze de steatoză și CLD (hepatită virală cronică, autoimune și alte boli hepatice metabolice și utilizarea medicamentelor care pot induce steatoza) în absența unor consumul de alcool (> 21 băuturi/săptămână la bărbați și> 14 băuturi/săptămână la femei) [2]. Prezența steatozei simple este definită ca ficat gras nealcoolic (NAFL), în timp ce steatohepatita nealcoolică (NASH) este o formă mai agresivă de NAFLD care include o prezentare histologică a steatozei, a balonării și a inflamației lobulare care duce la fibroză, ciroză și hepatocelulară carcinom (HCC) [2, 3]. Date recente au arătat că aproape 15-20% dintre HCC apar la pacienții cu NAFLD fără ciroză [2, 3].

3. Istoria naturală și predictorii mortalității în NAFLD

Acumularea de noi cunoștințe științifice a oferit informații mai bune asupra cursului natural al NAFLD. Două studii europene au demonstrat mortalitatea mai mare a pacienților cu NAFLD în raport cu populația generală, în timp ce mortalitatea a fost mai mică în comparație cu pacienții cu boală hepatică alcoolică (ALD) și hepatită B și C [11, 12]. Cu o urmărire medie de 13,7 și 28 de ani, mortalitatea pacienților cu NAFLD a atins 22% și, respectiv, 40%, care a fost cu 37,5% și 69% mai mare decât în ​​populația generală [12]. Cele mai frecvente trei cauze de mortalitate la pacienții cu NAFLD au fost bolile cardiovasculare (30% până la 61,5% din cazuri), urmate de tumori maligne extrahepatice (19% până la 28%) și decese legate de ficat (7,7% până la 19%) [11, 12]. În ambele studii, în comparație cu populația generală, mortalitatea a fost semnificativ mai mare doar la pacienții cu NASH și nu la cei cu steatoză izolată [11, 12]. În cohorta din SUA, au fost urmăriți 131 de pacienți cu NAFLD pentru o medie de 18,5 ani: mortalitatea generală a fost de 59,5%, indiferent de prezența NASH. De asemenea, principalele cauze ale decesului au fost bolile coronariene (28,2%), afecțiunile maligne extrahepatice (17,9%) și complicațiile legate de ficat (15,4%). Cu toate acestea, mortalitatea legată de ficat a fost semnificativ mai mare la pacienții cu NASH comparativ cu omologii non-NASH (17,5% față de 2,7%;

), precum și la diabetici, pacienți vârstnici și cei cu albumină redusă la momentul inițial [13].

5. Implicații pentru practica clinică

5.1. Ar trebui să căutăm NAFLD?

Riscul de a avea ficat gras merge evident în paralel cu epidemiologia supraponderalității/obezității și este frecvent observat la pacienții cu una sau mai multe componente ale MetS [1, 5]. Ficatul gras poate fi diagnosticat cu ușurință prin ultrasunete și este o procedură disponibilă pe scară largă, neinvazivă și ieftină. În zonele în care ultrasunetele nu sunt disponibile, ar putea fi folosiți în schimb indici biochimici simpli (de exemplu, indicele ficatului gras) [61, 64]. Cu toate acestea, căutarea activă a ficatului gras este o problemă foarte controversată. Așa cum sa subliniat deja din rezultatele studiului de la Rotterdam, fibroza semnificativă a fost asociată cu prezența ficatului gras mai ales în combinație cu T2DM. Pe de altă parte, majoritatea liniilor directoare nu recomandă screening-ul pentru NAFLD. S-ar putea să merite să se exploreze dacă persoanele cu risc pentru NAFLD ar trebui să fie supuse unui screening pentru fibroză, dar acest lucru trebuie dovedit prin date suplimentare.

5.2. Ce să căutați la un pacient diagnosticat cu NAFLD?

În cele din urmă, deoarece NAFLD este strâns legat de rezistența la insulină, MetS și componentele sale individuale (dislipidemie T2DM, obezitate și hipertensiune arterială), toți pacienții cu NAFLD ar trebui evaluați pentru aceste afecțiuni prin efectuarea unor măsurători antropometrice simple și teste de laborator simple [8, 66 ]. În plus, a devenit clar că NAFLD nu este doar o „boală hepatică”, ci și un factor de risc pentru multe alte boli extrahepatice, inclusiv boli cardiovasculare (BCV), boli renale cronice (CKD), T2DM și cancer colorectal [7] . Conform acestor date, medicii care gestionează pacienții cu NAFLD ar trebui să recunoască și să evalueze manifestările extrahepatice ale NAFLD și nu ar trebui să se concentreze doar asupra bolilor hepatice [6, 7, 67, 68].

5.3. Cum ar trebui diagnosticate bolile hepatice și afecțiunile extrahepatice asociate în NAFLD?


5.4. Cine ar trebui să fie examinat pentru HCC?

6. Concluzii

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Referințe