adirondack

De Paul E. Lemanski, MD, MS, FACP

Nota editorului: Acesta este al 83-lea dintr-o serie despre dieta și stilul de viață optime pentru a ajuta la prevenirea și tratarea bolilor. Orice modificare planificată a dietei, a exercițiilor fizice sau a tratamentului trebuie discutată și aprobată de medicul personal înainte de implementare. Se recomandă cu insistență ajutorul unui dietetician înregistrat în implementarea modificărilor dietetice.

Medicamentele reprezintă un pilon al vieții americane și al sistemului de sănătate, nu numai pentru că sunt percepute să funcționeze de către persoanele care le iau, ci și pentru că beneficiul lor poate fi demonstrat de evaluarea obiectivă a unui studiu științific. Studiile de cercetare clinică au arătat că unele dintre medicamentele științei occidentale pot reduce riscul de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și moarte cardiovasculară, în timp ce altele pot reduce anumite tipuri de cancer.

În primele 82 de tranșe ale vieții nemedicale, dieta și stilul de viață informate s-au dovedit a fi realizate în mod natural pentru majoritatea indivizilor, multe, dacă nu chiar cele mai multe dintre beneficiile medicamentelor în prevenirea și tratamentul afecțiunilor medicale cronice. Mai mult, ca o intervenție medicală, acestea pot obține astfel de beneficii cu mai puține efecte secundare, pot reduce numărul și cantitatea de medicamente și pot permite întreruperea efectivă a medicamentului. Cu toate acestea, în unele cazuri, dieta și stilul de viață informate se dovedesc superioare medicației. Acest lucru este valabil mai ales pentru prevenirea și remisiunea diabetului zaharat de tip 2.

Aceasta este prima parte pentru a aborda prevenirea diabetului de tip 2. Partea a doua, în numărul din august 2018, va aborda remisiunea diabetului de tip 2.

PREVENIREA

Diabetul de tip 2 este o boală caracterizată prin rezistența la insulină. Persoanele cu diabet de tip 2, spre deosebire de persoanele cu diabet de tip 1, au suficientă insulină, dar insulina nu funcționează corect. Insulina este un hormon produs de celulele insulelor din pancreas. Insulina este necesară pentru transferul glucozei din fluxul sanguin în celulele corpului; singura excepție de la aceasta este creierul. Uneori este util să ne gândim la insulină ca la activatorul unei pompe de pe suprafața celulelor, care ia glucoza din sânge și o aduce în celulă. Fiecare celulă are la suprafață un receptor pentru insulină. Pompa este activată atunci când o moleculă de insulină intră în receptor.

La persoanele cu prediabet (și diabet), există o modificare a formei receptorului, care necesită mai multă insulină pentru a realiza activarea pompei. În încercarea de a controla glicemia, sunt necesare niveluri excesive de insulină în sânge, iar pancreasul trebuie să crească semnificativ producția de insulină. De-a lungul anilor, această producție excesivă de insulină suprasolicită celulele insulelor pancreasului, determinând arderea lor. În momentul în care se pune diagnosticul de diabet de tip 2, un nivel crescut de zahăr din sânge (sau hemoglobină ALc crescută), 50 până la 70% din celulele insulelor pot fi pierdute în urma unui astfel de burnout. Deoarece celulele insulelor, odată pierdute, nu pot fi înlocuite, este important să știm dacă există o modalitate de a preveni pierderea lor în primul rând. Din fericire există.

Pre-diabetul este o afecțiune cauzată de o creștere a greutății corporale la persoanele cu predispoziție genetică pentru diabet. O predispoziție genetică este conferită de un istoric familial de diabet de tip 2. Într-un studiu realizat acum câțiva ani, numit Programul de prevenire a diabetului, persoanele care erau pre-diabetice ar putea reduce conversia la diabetul de tip 2 cu 57%, cu o pierdere de 5 până la 7% din greutatea corporală. De asemenea, acestea ar putea reduce conversia cu 30% odată cu utilizarea metforminei. În acest caz, schimbarea stilului de viață însoțită de pierderea în greutate a fost de două ori mai puternică decât medicația.

Deoarece există 25 de milioane de americani cu diabet și aproximativ 70 de milioane de americani cu prediabet și cei cu prediabet se convertesc la diabetul de tip 2 cu o rată de 11% pe an, acest lucru ar sugera că în 10 ani aproape 100 de milioane de americani vor avea diabet, cu excepția cazului în care se face ceva în legătură cu asta. În consecință, Centrele pentru Controlul Bolilor au pus la punct un program național de prevenire a diabetului pentru a-i învăța pe cei expuși riscului să trăiască un stil de viață sănătos, să facă mișcare și să piardă în greutate pe termen lung, pentru a preveni noi cazuri de diabet de tip 2.

Primul pas în utilizarea unui astfel de program este să identificați mai întâi dacă aveți prediabet. Dacă sunteți supraponderal (indicele de masă corporală mai mare de 25,0, dar mai mic de 30) sau obez (IMC peste 30 de ani) și aveți antecedente familiale de diabet, sunteți expus riscului. IMC = greutatea în kilograme, înmulțită cu 703, împărțită la înălțimea în inci pătrat. Astfel de persoane ar trebui ca medicul lor să obțină o zahăr din sânge și/sau o hemoglobină A1c. Hemoglobina A1c este un test de sânge fără post care poate oferi un rezultat mediu al glicemiei pe trei luni. Postul de zahăr din sânge peste 100 mg/dl, dar mai puțin de 126 mg/dl este în concordanță cu prediabetul. Hemoglobina A1c peste 5,7 și 6,4 inclusiv este în concordanță cu prediabetul. Femeile cu antecedente de diabet în timpul sarcinii, chiar dacă zaharurile din sânge după naștere au devenit normale, sunt, de asemenea, expuse riscului.

Odată ce prediabetul este identificat, Programul Național de Prevenire a Diabetului poate avea clase în zona dvs. la care puteți participa. Alternativ, puteți lucra cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară și cu un dietetician pentru a ajuta la pierderea în greutate și la stabilirea unui stil de viață sănătos. Chiar dacă sunteți cu 30 de kilograme peste greutatea corporală ideală, nu este necesar să pierdeți toate cele 30 de kilograme pentru a preveni diabetul. O femeie de 5 picioare și 4 inci, care cântărește 200 de lire sterline și are un IMC de 34, ar trebui să piardă doar 5 până la 7% din greutatea corporală sau 10 până la 14 lbs. pentru a reduce probabilitatea conversiei la diabet cu 57%. Desigur, acele 10 până la 14 lbs. ar trebui să fie ținut departe pentru a menține diabetul la distanță.

Chiar și în absența pierderii în greutate, alte două intervenții pot ajuta la scăderea zahărului din sânge și la prevenirea progresiei către diabet: exercițiile fizice și evitarea zahărului și a alimentelor dulci și/sau a alimentelor cu indice glicemic ridicat. GI se referă la rata în care un aliment care conține carbohidrați apare în fluxul sanguin sub formă de glucoză. Exercițiul trebuie să fie un exercițiu moderat, aerob, cum ar fi mersul rapid timp de 30 de minute, de cinci ori pe săptămână. Evitarea completă a zahărului și a alimentelor dulci este utilă în funcție de cantitatea de astfel de alimente care sunt consumate cu cele mai consumate la momentul inițial, obținând cea mai mare îmbunătățire odată cu încetarea. Identificarea alimentelor cu un IG mai ridicat se poate dovedi foarte utilă pentru a reduce riscul, odată ce zahărul și alimentele dulci sunt evitate.

Scala indicelui glicemic este de la 0 la 100, cu glucoză (zahăr simplu) egal cu 100 și alimente glicemice scăzute definite ca mai mici de 55 pe scară. Alimentele cu un indice glicemic ridicat sunt pâinea albă sau un covrig (GI = 74), orezul alb (GI = 73) și cartofii roșii (GI = 78). Aceste alimente cu conținut ridicat de IG pot provoca o creștere a glicemiei și vă predispun la dezvoltarea diabetului. Legumele cu rădăcină au, în general, IG mai mare decât legumele cu frunze. Fructele dulci, cum ar fi bananele și ananasul, au un IG mai mare decât fructele mai puțin dulci, cum ar fi mere, pere și fructe de pădure.

Pe scurt, diabetul zaharat de tip 2 poate fi prevenit. În primul rând, cei cu prediabet trebuie identificați din grupul de indivizi cu potențial risc. În al doilea rând, trebuie implementată o strategie pentru reducerea riscului de progresie la diabet. Programul național de prevenire a diabetului poate ajuta la reducerea greutății corporale, la stimularea alimentației sănătoase și la creșterea obiceiurilor de exercițiu. Pierderea a doar 5-7% din greutatea corporală la o persoană supraponderală sau obeză poate reduce conversia la diabetul de tip 2 cu 57%. În plus, în absența pierderii în greutate, a exercițiilor aerobice zilnice, evitarea zahărului și a alimentelor dulci și a consumului de alimente cu un indice glicemic mai mic de 55 pot fi de asemenea utile.

În acest fel, un stil de viață sănătos și o dietă, ca parte a vieții nemedicale, pot ajuta la prevenirea dezvoltării diabetului mai puternic decât la medicamente. Rămâneți la curent cu partea a doua (august 2018) pentru a afla cum o abordare similară poate contribui la remiterea efectivă a diabetului de tip 2.