P. Aurea, M. Grazia, F. Petrella, R. Bazzocchi, Giant leiomiom of the esophagus, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 22, Issue 6, December 2002, Pages 1008–1010, https: // doi. org/10.1016/S1010-7940 (02) 00569-9

gigant

Abstract

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă găsită în esofag, dar este, totuși, o neoplasmă rară; de fapt, dintre toate tumorile esofagiene, tumorile benigne reprezintă mai puțin de 10%, dintre care 4% sunt leiomioame. Leiomiomele trebuie îndepărtate atunci când sunt diagnosticate, chiar dacă sunt asimptomatice, deoarece malignitatea nu poate fi exclusă altfel și este posibil ca simptomele să se dezvolte dacă tratamentul este întârziat sau omis. Enucleația leiomiomului esofagian este o procedură sigură și eficientă. Raportăm un caz de leiomiom anular gigant simptomatic al esofagului distal, comprimând traheea și aorta descendentă, rezecată după toracotomie dreaptă.

1. Introducere

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a esofagului. Cu toate acestea, este o afecțiune rară, cu o incidență generală de 8–43/10.000 în seria de autopsii [1, 2]. Se găsește în principal în treimi inferioare și medii ale esofagului și, în majoritatea cazurilor, are o singură leziune. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu leiomiom sunt asimptomatici; atunci când apar simptome, acestea cuprind disfagie, dureri retrosternale nespecifice, arsuri la stomac și, ocazional, pierderea în greutate [3]. Diagnosticul se face de obicei pe esofagogramă, radiografie toracică, tomografie computerizată (CT) și scanare prin rezonanță magnetică (RM). Recent sonda de ecou transesofagian a fost utilizată pe scară largă pentru diagnosticul preoperator [4]. Leiomiomele trebuie îndepărtate atunci când sunt diagnosticate, chiar dacă sunt asimptomatice, deoarece altfel nu poate fi exclusă malignitatea și este posibil ca simptomele să se dezvolte dacă tratamentul este întârziat sau omis [1].

Se descrie un caz de leiomiom anular gigant simptomatic al esofagului distal, care comprimă traheea și aorta descendentă, rezecată după toracotomie dreaptă.

2 Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 42 de ani a fost internat în secția noastră din cauza unei mase mediastinale posterioare dezvăluite de radiografia toracică pentru bronșită acută.

Esofagograma a arătat o strictură a esofagului distal toracic care a fost comprimat și deplasat în partea stângă.

Scanarea CT toracică a confirmat masa ovoidală paraesofagiană mediastinală posterioară, cu diametrul de 15 cm, care se extinde până la diafragmă (Fig. 1) .

Scanare CT preoperatorie.

Scanare CT preoperatorie.

Această masă a provocat hipoventilație și atelectazie a lobului pulmonar inferior drept, din cauza compresiunii și a deplasat vena cavă supradiafragmatică inferioară, vena pulmonară inferioară dreaptă și aorta descendentă fără infiltrare. Esofagoscopia a fost negativă; bronhoscopia preoperatorie nu a fost efectuată din cauza refuzului pacientului; am efectuat bronhoscopie intraoperatorie, confirmând compresia traheală. Biopsia aspiratorie cu ac fin ghidat transtoracic a sugerat pentru leiomiom; spirometria a fost normală (FEV1 = 3,75-92% pred.; FVC = 4,88-98% pred.; FEV1/FVC = 77)

S-a efectuat toracotomia dreaptă: lobul pulmonar inferior și vena inferioară au fost ridicate de tumora esofagiană care a fost separată de plămân. Deoarece neoplasmul a implicat circumferința esofagului, a fost necesară disecția leziunii în trei părți pentru a permite rezecția. De asemenea, a fost necesar să se deschidă peretele esofagian care a fost apoi suturat de cusături simple întrerupte și protejat de un lambou pleural peduncolat; nicio parte a esofagului nu a fost excizată; secțiunea înghețată exclude malignitatea.

Examinările histologice au relevat țesut fibroleiomiomatos (9 × 15 cm) cu zone celulare și necroză coagulativă (Fig. 2) .

Leiomiom esofagian rezecat.

Leiomiom esofagian rezecat.

O esofagogramă efectuată la 6 zile după operație nu a prezentat modificări motorii, iar pacientul a fost externat la 10 zile după operație.

3 Discuție

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă găsită în esofag, dar este totuși rară. Dintre toate tumorile esofagiene, tumorile benigne reprezintă mai puțin de 10%, dintre care 4% sunt leiomioame [1, 3]. Aceste tumori se găsesc de obicei la vârsta mijlocie și sunt aproape de două ori mai frecvente la bărbați; sunt localizate în principal în treimi inferioare și medii ale esofagului și, în majoritatea cazurilor, sunt leziuni unice [1]. Acestea pot suferi degenerare chistică; calcificarea apare rar și schimbarea malignă este rară. Cu toate acestea, au fost descrise degenerescențe maligne sau leiomiom concomitent cu neoplasme maligne [5, 6].

Majoritatea leiomioamelor sunt intramurale, dar unele se prezintă sub formă de polipi peduncolați intraluminali în sau adiacenți diverticulilor esofagieni [7, 8]. Aproximativ jumătate dintre pacienții afectați de leiomiom sunt asimptomatici; atunci când apar simptome, acestea sunt de durată destul de lungă și includ dureri și disfagii retrosternale. Sângerarea poate apărea, de asemenea, atunci când mucoasa deasupra tumorii devine ulcerată [1].

Leiomiomul esofagian apare pe radiografia toracică ca o masă mediastinală posterioară; esofagografia, în care tumora este văzută ca leziune sesilă intramurală, excentrică ușor crescută, cu variație de mărime, este cea mai fiabilă formă de diagnostic. Chiar și atunci când se administrează mediu de contrast, CT dezvăluie o leziune care demonstrează o atenuare omogenă scăzută sau iso, în timp ce imagistica MR ponderată T2 prezintă o leziune ușor hiperintensă [2]. Recent, ultrasonografia endoscopică a fost utilizată în evaluarea leiomiomului esofagului și este foarte precisă în vizualizarea acestei leziuni și în diferențierea maselor esofagiene submucoase solide chistice. În plus, testul poate stabili locația exactă a masei în raport cu peretele esofagian și mediastinul.

O mână, conform Hennessy și colab. [1], leiomiomul ar trebui îndepărtat atunci când este diagnosticat, chiar dacă este asimptomatic, deoarece malignitatea nu poate fi exclusă altfel și este posibil ca simptomele să se dezvolte dacă tratamentul este întârziat sau permis; pe de altă parte, conform lui Pearson și colab. [9], deși malignitatea poate fi exclusă numai prin excizie și examen histologic, pare nerezonabilă eliminarea tuturor leiomiomilor asimptomatici mici.

Segmentul afectat al esofagului este expus la toracotomie; fibrele întinse ale mușchiului esofagian asupra tumorii sunt incizate și tumora enucleată. Rareori este necesar să deschideți lumenul esofagian; peretele muscular este resuturat după rezecția tumorii. Uneori, după îndepărtarea unei tumori mari, rămâne un defect muscular semnificativ. Acest lucru poate fi lăsat fără a provoca îngrijorare cu condiția ca mucoasa esofagiană să fie intactă [1]. Enucleația leiomiomului esofagian este o operație sigură și eficientă. Abordarea toracoscopică asistată video, combinată cu esofagoscopie intraoperatorie, atunci când este posibil, facilitează procedura cu avantajul suplimentar de scurtare a spitalizării. Stratul muscular al esofagului trebuie aproximat pentru a evita scăderea activității propulsive a corpului esofagian. Acest lucru poate îmbunătăți rezultatul pe termen lung al operației prin păstrarea mecanismului de eliminare a acidului al esofagului și reducerea incidenței esofagitei de reflux postoperator [10].