lent

Într-o întorsătură crudă, supraalimentarea poate fi mortală pentru cineva cu anorexie nervoasă.

În timp ce familia, prietenii și terapeuții ar putea dori să spună „Mâncați doar!” restabilirea sănătății unei persoane grav subnutrate poate fi o chestiune foarte delicată, complicată semnificativ de riscul sindromului de reîncărcare cu potențial fatal.

Când o persoană cu anorexie nervoasă începe să mănânce din nou, se confruntă cu o serie de probleme care fac dificilă consumul și digestia alimentelor, inclusiv simptome precum senzația de plin foarte repede, constipație, balonare, umflarea picioarelor, modificări ale pulsului și chiar creșterea în greutate prea repede. Cu toate acestea, cel mai mare pericol îl reprezintă sindromul de realimentare.

La bază, sindromul de realimentare este cauzat de adaptările făcute de post sau de corpul subnutrit pentru a păstra funcția și defalcarea musculară cât mai mult posibil. Impactul malnutriției afectează fiecare organ din corp, încetinind multe funcții biologice de bază, astfel încât organismul pur și simplu nu funcționează așa cum se întâmplă la persoanele mai sănătoase. Rata metabolică, de exemplu, poate fi cu 20% până la 25% mai mică decât la alte persoane.

În plus, organismul trece de la utilizarea carbohidraților la utilizarea grăsimilor și a proteinelor pentru energie. Drept urmare, nivelul cetonilor din sânge crește, iar ficatul reduce producția de glucoză, care păstrează proteinele musculare. Pe bază intracelulară, fosfatul și alte minerale se epuizează grav, deși nivelurile serice pot rămâne normale

Când organismul primește din nou nutriție, crește producția de insulină și reduce producția de glucagon. Insulina facilitează sinteza glicogenului, a grăsimilor și a proteinelor, care folosește fosfat, magneziu și tiamină și stimulează absorbția de potasiu de către celule. Creșterea insulinei crește dramatic absorbția fosfatului, generând o scădere bruscă a nivelurilor de fosfat intracelular și extracelular și perturbarea aproape a tuturor proceselor celulare și a sistemelor fiziologice.

Această întrerupere este esențială pentru sindromul de realimentare, o complicație metabolică care poate apărea în prima sau două săptămâni după ce o persoană care este grav subnutrită începe să mănânce sau să primească nutriție parenterală sau enterală. Dacă un anorexic primește prea multe calorii prea repede, acesta poate dezvolta niveluri periculoase de fosfat, magneziu, tiamină și potasiu, care pot duce la complicații cardiace, pulmonare, hematologice, neuromusculare și neurologice grave. Alte complicații pot fi declanșate de niveluri anormale de sodiu și lichide, precum și de modificări ale metabolismului glucozei, proteinelor și grăsimilor. Sindromul poate apărea și la persoanele care nu au tulburări de alimentație, dar sunt subnutriți din alte motive, cum ar fi persoanele din unitatea de terapie intensivă, pacienții cu cancer sau pacienții care se luptă să mănânce din alte motive medicale. De fapt, sindromul a fost recunoscut pentru prima dată în cel de-al doilea război mondial, când prizonierii de război înfometați au murit după eliberare, când au redobândit pentru prima dată accesul la hrană obișnuită.

Persoanele cu anorexie nervoasă au, în consecință, un profil de risc mai mare decât alte persoane, deoarece atât tulburarea, cât și recuperarea acesteia pot fi mortale. De fapt, anorexia nervoasă are cea mai mare rată a mortalității dintre toate bolile mintale, de la 10% la 20%.

Pentru a preveni apariția sindromului de realimentare, programele de recuperare ar trebui să urmeze liniile directoare emise în 2006 de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE). În primul rând, aceștia ar trebui să identifice pacienții cu cel mai mare risc, inclusiv cei cu un indice de masă corporală sub 16, cei cu un aport nutrițional minim timp de 10 zile sau mai mult și cei care au deja un nivel scăzut de potasiu, fosfat sau magneziu. Acești indivizi au nevoie de cel mai înalt nivel de îngrijire și nu trebuie tratați în ambulatoriu, deoarece necesită asistență medicală și medicală 24/7, monitorizarea semnelor vitale, muncă zilnică de laborator și ajutor de specialitate pentru a evita sindromul de realimentare.

Centrele de tratament ar trebui, de asemenea, să comande și să monitorizeze testele care includ prelucrarea sângelui cu niveluri de electrolit și glucoză plasmatică la administrare și zilnic în primele 10 zile. Recuperarea clienților începe de obicei pe un plan de masă cu conținut scăzut de calorii, cu vitamine suplimentare și apoi se titrează. Conform liniilor directoare NICE, realimentarea ar trebui să înceapă cu cel mult 50% din necesarul de energie, dar pentru mulți pacienți, încărcarea inițială de calorii este semnificativ mai mică. Persoanele cu un IMC de 14 sau mai puțin, de exemplu, ar trebui să înceapă cu maximum 5 kcal/kg/24 ore cu monitorizare continuă a inimii și apoi să crească treptat pe parcursul unei săptămâni, așa cum este tolerat.

Sindromul de alimentare nu este singurul pericol cu ​​care se confruntă o persoană cu anorexie nervoasă care începe să primească hrană suplimentară. Deoarece mulți pacienți nu pot recunoaște gravitatea bolii lor, ei pot raționaliza faptul că nu sunt atât de bolnavi și nu au nevoie de tratament. Mulți vor continua să se vadă pe ei înșiși ca grăsimi sau supraponderali, chiar dacă organele lor încep să se oprească din subnutriție. Consumul extins de calorii extrem de scăzut va avea, de asemenea, afectarea funcției creierului, ceea ce face dificilă pentru pacienți să gândească clar, să ia decizii bune sau să se concentreze.

Pacienții și adesea membrii familiei lor trebuie ajutați să înțeleagă impactul tulburării lor alimentare asupra corpului lor și să devină angajați și motivați să urmeze tratamentul. Membrii familiei îi pot ajuta să îi motiveze sau să îi sprijine în decizia adesea dificilă de a solicita îngrijire internă, care poate dura câteva luni.

Este esențial să acordați suficient timp pentru recuperare. În general, anorexicii în recuperare pot câștiga două până la trei kilograme pe săptămână în siguranță, astfel încât cineva care are o greutate sub 50 de kilograme poate avea nevoie de tratament pentru mai mult de patru luni. În timpul tratamentului, unii vor continua să încerce să prevină creșterea în greutate, făcând ca sprijinul la mese și încurajarea completării meselor să fie critici. Dacă acest lucru se dovedește insuficient, facilitățile ar trebui să aibă capacitatea de a introduce și gestiona tuburi nazogastrice sau de a introduce tuburi de gastrostomie endoscopică percutanată pentru administrarea directă de nutriție, lichide și medicamente în stomac.

Multe dintre complicațiile tratamentului pacienților cu anorexie nervoasă pot fi evitate începând tratamentul devreme în cursul bolii. Cei cu greutate corporală foarte mică pot fi foarte dificil de tratat și au rate de mortalitate mai mari decât cei care încep recuperarea mai devreme. Medicii, membrii familiei și alții care suspectează că o persoană poate avea anorexie nervoasă sau o altă tulburare alimentară ar trebui să solicite asistență și un diagnostic pozitiv cât mai curând posibil, astfel încât tratamentul să poată începe atunci când este cel mai eficient și înainte ca tulburarea alimentară să progreseze suficient de mult până compromite sănătatea pacientului.

1. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Sindromul de realimentare: ce este și cum să-l preveniți și să-l tratați. BMJ. 2008 28 iunie; 336 (7659): 1459-1498.
2. Crook MA, Hally V, Panteli JV. Importanța sindromului de realimentare. Nutriție. 2001; 17: 632-637.
3. Manuel A, Maynard ND. Suport nutrițional: sindromul de realimentare. Student BMJ. 2009; 9 (4): b1567.