Autor: Dr. Delwyn Dyall-Smith FACD, dermatolog, Australia, 2011.

Ce este lichenul planopilar?

Lichenul planopilar este o afecțiune inflamatorie rară care are ca rezultat pierderea parului progresivă permanentă, în special pe scalp. Sunt recunoscute mai multe forme:

  • Lichen planopilar clasic, cunoscut și sub denumirea de lichen plan folicular
  • Alopecie fibroasă frontală
  • Sindromul Graham Little .

Cine primește lichen planopilar și de ce?

Lichen planopilaris afectează de obicei femeile tinere adulte, deși intervalul de vârstă este larg și afectează și bărbații. Se dezvoltă frecvent în asociere cu lichenul plan care afectează pielea, mucoasa și unghiile .

Nu se cunoaște cauza lichenului planopilar.

Deși lichenul planopilar este rar, acesta este una dintre cauzele frecvente ale cicatricii căderii părului la nivelul scalpului.

Care sunt caracteristicile clinice ale lichenului planopilar?

Lichen planopilaris se prezintă de obicei ca pete albe netede de cădere a părului scalpului. Nici o deschidere a foliculului de păr nu poate fi văzută în zonele de cădere a părului. Cantitatea și roșeața înconjoară fiecare folicul de păr la marginile acestor plasturi, care pot fi spinoase la palpare. Părul poate fi ușor scos. Este multifocal și zonele mici pot fuziona pentru a forma zone neregulate mai mari.

Locurile obișnuite de implicare sunt părțile laterale, partea din față și partea inferioară a spatelui scalpului.

Simptomele sunt adesea absente, dar pot include:

  • Mâncărime
  • Durere
  • Sensibilitate
  • Disconfort
  • Ardere.

Lichenul planopilar este de obicei lent progresiv.

Căderea difuză a părului este mai puțin frecventă.

Lichen planopilaris

planopilaris

Cum este diagnosticat lichenul planopilar?

Lichen planopilaris este suspectat la prezentarea clinică și examinarea atentă a gurii, a unghiilor și a pielii pentru a găsi dovezi ale lichenului plan în altă parte.

Tricoscopia relevă foliculi absenți, puncte albe, scară perifoliculară tubulară și eritem perifolicular .

Diagnosticul poate fi confirmat pe o biopsie a scalpului care include firele de păr cu roșeață înconjurătoare și scară la marginea unei zone de cădere a părului. Lichenul planopilar este un exemplu de foliculită limfocitară primară.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se pună un diagnostic pe biopsie. Biopsia dintr-o zonă deja marcată a căderii părului este inutilă. În cazurile în care există doar pierderea parului cicatricială și nu există dovezi de inflamație, este posibil ca diagnosticul să nu poată fi confirmat.

Care este tratamentul lichenului planopilar?

Tratamentul trebuie căutat și furnizat mai devreme, deoarece niciun tratament nu recuperează firele de păr pierdute și înlocuite cu cicatrici. Scopul tratamentului este de a încetini progresia bolii și de a ameliora simptomele. Căderea părului poate continua, deși la un ritm mai lent.

Opțiunile de tratament antiinflamator includ:

  • Corticosteroizi - potent local, intralesional, oral
  • Tacrolimus topic
  • Hidroxiclorochină
  • Tetraciclina și doxiciclina
  • Acitretină
  • Metotrexat
  • Ciclosporină
  • Micofenolat de mofetil
  • Pioglitazonă (un agonist PPAR-γ oral).

Răspunsul la tratament este variabil și unele studii publicate contrazic altele în ceea ce privește eficacitatea. Cei mai buni pacienți care se pot aștepta este să oprească progresia căderii părului și să minimizeze disconfortul scalpului.

Un protocol de management a fost sugerat de Mirmirani și colab în 2003:

  • Faceți un diagnostic de lichen planopilaris clinic și cu o biopsie a scalpului.
  • Gravitatea simptomelor, gradul căderii părului și prezența activității bolii sunt documentate la fiecare vizită, aproximativ la fiecare 3 luni.
  • Hidroxiclorochina orală (de obicei 200 mg de două ori pe zi) se începe după testele de laborator adecvate și se verifică dacă pacientul este simptomatic, are căderea progresivă a părului sau semne de boală activă.
  • De asemenea, pot fi utilizați corticosteroizi topici intralezionali și puternici.
  • După 2-4 luni, hidroxiclorochina se schimbă în ciclosporină (3-5 mg/kg/zi) dacă simptomele continuă, gradul de cădere a părului progresează sau există semne clinice ale activității bolii. Ciclosporina este utilizată în conformitate cu orientările consensului privind ciclosporina.

Din 2009, au existat mai multe rapoarte despre utilizarea agentului antidiabetic pioglitazonă (off-label) pentru tratamentul lichenului planopilar. Eficacitatea sa a variat; până la 50-70% dintre pacienți au simptome reduse, inflamație și progresia bolii. Efectele secundare includ umflarea gleznei și creșterea în greutate.

Adalimumab, un inhibitor al factorului de necroză tumorală-alfa (TNF α), a fost, de asemenea, raportat a fi eficient la câțiva pacienți.

Camuflaj cu coafură atentă și colorare a părului. Părul de păr poate fi necesar pentru zonele cu căderea permanentă a părului.

Chirurgia, cum ar fi reducerea scalpului și transplantul de păr, a fost utilizată pentru boli în stadiul final, cu zone mari de cicatrizare, dar nu are întotdeauna succes.