Colegiul de Medicină

Litotrizia cu unde de șoc extracorporeală (ESWL) a fost introdusă la începutul anilor 1980 ca o terapie complet neinvazivă pentru a sparge calculii în rinichi și ureter. Departamentul de Urologie de la Universitatea din Florida a fost unul dintre cele șase site-uri din Statele Unite pentru a investiga eficacitatea ESWL condusă de Dr. Birdwell Finlayson, un expert de renume mondial în boala de piatră.

ESWL realizează fragmentarea pietrei prin utilizarea undelor de șoc generate de un electrod sofisticat de bujie adăpostit într-un dispozitiv litotripter. Aceste unde de șoc sunt generate de litotripter în afara corpului uman, iar energia generată se deplasează prin corp convergând spre piatră, rezultând fragmentarea. Fragmentele mici rezultate trec apoi din sistemul urinar în decurs de câteva săptămâni. Acest lucru elimină necesitatea inciziilor chirurgicale sau a dispozitivelor invazive necesare pentru a sparge și extrage aceste pietre. Cu toate acestea, ESWL este utilizat numai în anumite pietre din rinichi și ureter și, prin urmare, nu se aplică pentru toate tipurile sau locațiile de piatră.

Chirurgii noștri

extracorporeal

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Profesor Asociat
Departamentul de Urologie
Faceți clic aici pentru Biografie video

Russell S. Terry, MD
Profesor asistent
Director al Educației și noilor tehnologii MIS
Faceți clic aici pentru Biografie

Înainte de procedură

La ce să vă așteptați în timpul consultării inițiale:

  • Este important ca înainte de consultația clinică inițială să toate filmele Xray și rapoartele acestora (de exemplu, scanări CT, pielogramă intravenoasă sau IVP, sonogramă sau RMN) sunt compilate și aduse la întâlnirea dvs. pentru o examinare atentă de către chirurgul dumneavoastră. Aceste filme pot fi solicitate împreună cu raportul de radiologie de la unitatea care a efectuat radiografia. O revizuire a istoricului dumneavoastră medical și un examen fizic vor fi efectuate împreună cu teste de sânge și urină, dacă este necesar. Dacă chirurgul dumneavoastră stabilește că sunteți un candidat pentru ureteroscopie, vă veți întâlni cu un coordonator al programării chirurgiei pentru a stabili data procedurii dumneavoastră.

La ce să ne așteptăm înainte de operație:

  • Înainte de a fi supus ESWL, trebuie să faceți o programare pentru a efectua teste preoperatorii la Florida Surgical Center în termen de o lună înainte de data operației. Coordonatorul de planificare a intervențiilor chirurgicale va ajuta la programarea acestei întâlniri.
  • În funcție de vârstă, istoricul medical, medicamente și gradul general de sănătate, este posibil să fie necesare următoarele teste înainte de procedura dumneavoastră:
    • ECG (electrocardiogramă)
    • CBC (hemogramă completă)
    • PT/PTT (profil de coagulare a sângelui)
    • Panou metabolic complet (profilul chimiei sângelui)
    • Analiza urinei
    • Cultură de urină

Pregătirea pentru procedură

Medicamente de evitat înainte de operație:

  • Următoarea este o listă de medicamente de evitat cel puțin Cu 7-10 zile înainte de operație. Multe dintre aceste medicamente pot modifica funcția trombocitelor sau capacitatea corpului de a coagula și, prin urmare, pot contribui la sângerări nedorite în timpul intervenției chirurgicale. Vă rugăm să contactați cabinetul chirurgului dumneavoastră dacă nu sunteți sigur cu privire la ce medicamente să opriți înainte de operație. Nu opriți niciun medicament fără a contacta medicul care vă prescrie pentru a obține aprobarea lor.
    • Aspirină, Motrin, Ibuprofen, Advil, Alka Seltzer, Vitamina E, Ticlid, Coumadin, Lovenox, Celebrex, Voltaren, Vioxx, Plavix
    • O listă oficială a acestor medicamente și a altora vă va fi furnizată de coordonatorii noștri de programare a intervențiilor chirurgicale.

Semne și tratamentul infecției tractului urinar înainte de operație:

  • Este foarte important ca urina să rămână fără infecție înainte de ESWL. Prin urmare, dacă bănuiți că ați putea avea o infecție a tractului urinar (arsuri la urinare, sânge în urină, frecvență și urgență urinară, febră), vă rugăm să-l anunțați imediat pe chirurgul dumneavoastră, astfel încât să se poată asigura culturi și tratament adecvat.

Procedura

Pentru marea majoritate a pacienților, ESWL se efectuează în ambulatoriu, fără a fi necesară internarea în spital după procedura. Procedurile ESWL durează de obicei aproximativ o oră. ESWL poate fi efectuat fie sub anestezie generală, fie sub sedare intravenoasă. Odată ce pacientul este anesteziat, aparatul cu litotripter este poziționat în contact cu flancul pacientului pe partea laterală a pietrei. O serie de până la 2.000 de unde de șoc sunt livrate pentru a fragmenta piatra. ESWL se efectuează sub îndrumarea Xray pentru a viza cu precizie piatra într-un efort de a maximiza fragmentarea pietrei, reducând în același timp leziunile de organ adiacente. Uneori, poate fi necesar un stent ureteral pentru a dilata ureterul, pentru a evita obstrucția pietrei și pentru a facilita trecerea pietrei până la vezică.

Riscuri potențiale și complicații

Deși ESWL s-a dovedit a fi foarte sigur în decenii de utilizare și experiență, există riscuri potențiale de care pacienții trebuie să fie conștienți, care includ:

  • Sângerări și transfuzii: O cantitate mică de sângerare va apărea ca urmare a ESWL și se manifestă adesea prin sânge vizibil în urină în urma procedurii. Rareori, sângerarea poate apărea în rinichi și în jurul acesteia (numit hematom) care poate necesita o transfuzie. Cu toate acestea, ratele de transfuzie pentru ESWL au, în general, dimensiunea de 2 cm și până la 40% la pacienții cu calcul parțial staghorn.
  • Diabet/hipertensiune: Hipertensiunea cu debut nou, în primul rând diastolică, este o consecință potențială a SWL, dezvoltarea fiind probabil dependentă de doză. În ciuda mai multor rapoarte retrospective, trei studii prospective randomizate în acest domeniu nu au reușit să demonstreze modificări ale tensiunii arteriale mediate de SWL. Într-un studiu retrospectiv recent, caz-control, s-a constatat că dezvoltarea diabetului și a hipertensiunii arteriale a fost mai mare la pacienții care au suferit SWL în 1985 (cota de raport de 3,23 și respectiv 1,47) decât la pacienții de control care au fost tratați conservator. În ciuda limitărilor studiului și a prejudecăților metodologice, rezultatele acestei analize trebuie privite ca fiind complicații potențiale semnificative pe termen lung ale SWL, iar pacienții trebuie sfătuiți în mod corespunzător.

La ce să ne așteptăm după operație

  • Flank Pain: Majoritatea pacienților au un anumit grad de disconfort pentru o zi sau două după ESWL. Durerea este de obicei descrisă ca o durere anonimă sau durere peste zona rinichiului sau a flancului și este, de obicei, în cel mai rău moment din seara următoare intervenției chirurgicale. Durerea scade în următoarele zile.
  • Sânge în urină: Este normal să vezi sânge vizibil în urină timp de câteva zile până la câteva săptămâni după operație. Este important în această perioadă de sângerare să evitați activitatea intensă, să luați medicamente pentru subțierea sângelui și să beți o mulțime de lichide.
  • Febre: Febrele de grad scăzut nu sunt neobișnuite după orice procedură chirurgicală și anestezie. Dacă aveți febră> 101o F, vă rugăm să anunțați chirurgul sau să sunați352-265-0111 și cereți să fiți conectat la urologul de gardă.

Când să-l sun pe doctor

Deși evenimentele adverse sunt rare în urma ESWL, este important ca pacienții să recunoască aceste evenimente și să știe când să-și contacteze chirurgul. Trebuie să contactați imediat chirurgul sau medicul de îngrijire primară dacă apar oricare dintre următoarele:

  • Agravarea durerii în următoarele zile după procedura ESWL. Dacă această durere continuă să crească în ciuda utilizării medicamentelor pentru durerea orală, aceasta poate indica obstrucția rinichiului de la un fragment mare de piatră depus în ureter, hematom în jurul rinichiului sau infecție a rinichiului.
  • Cantități mari de cheaguri de sânge în urină care poate duce la dificultăți în golirea și golirea completă a vezicii urinare.
  • Fevers> 101 o F. poate indica o infecție gravă în tractul urinar.
  • Greaţă și vărsături
  • Durere în piept sau dificultăți de respirație