Articole

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Scop: Acest studiu a urmărit să stabilească dacă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, bogată în grăsimi (LCHFD) oferă vreun beneficiu al controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, fie singuri, fie împreună cu activitatea fizică.

articolul

Metode: Diabetici de tip 2 (n = 39) au fost încadrați fie într-o activitate fizică concomitentă, cât și în grupul LCHFD (DiExG), numai în grupul LCHFD (DietG) sau în grupul de control (ConG).

Rezultate: Fara importanta (p > 0,05) s-au observat modificări ale hemoglobinei glicate (HbA1c), glucozei și insulinei, fie în DiExG (HbA1c: p = 0,592; Scădere cu 8,3%, glucoză: p = 0,477; Scăderea de 11,1% și insulină: p = 0,367; Creștere cu 44,1%) sau DietG (HbA1c: p = 0,822; 0% modificare, glucoză: p = 0,108; 11,0% scădere și insulină: p = 0,976; 4,2% scădere) grup.

Concluzii: În acest studiu, nici un LCHFD singur, nici în combinație cu un program de activitate fizică nu a reușit să provoace îmbunătățiri ale sensibilității la insulină la diabetici de tip 2. Ca atare, adoptarea unui LCHFD, fie singur, fie în combinație cu activitatea fizică, nu ar trebui să facă parte fără echivoc în abordarea tratamentului pentru diabetici de tip 2. În plus, ar trebui să fie ponderată cu atenție în raport cu beneficiile intervențiilor dietetice și/sau de activitate fizică mai echilibrate.

Introducere

Diabetul zaharat de tip 2 este o problemă globală de sănătate de proporții pandemice și afectează în prezent peste 171 de milioane de oameni. 1 Cei cu această afecțiune sunt caracterizați ca fiind rezistenți la insulină cu un răspuns inadecvat la insulină pentru a menține o concentrație normală de glucoză în sânge. 2 Se estimează că diabetul zaharat de tip 2 reprezintă 90-95% din toate afecțiunile diabetice. 3 Insulina este un hormon care reglează nivelul glucozei din sânge în organism și controlează intrarea glucozei în celulele țesutului corpului. 4 După masă, nivelul glicemiei crește în timp ce insulina activează un semnal intracelular, ducând la translocarea glucozei din compartimentele intracelulare către suprafața celulei. Apoi, la rândul său, rezultă absorbția glucozei și normalizarea nivelului de glucoză din sânge 5 datorită unui transportor de glucoză tip 4 (GLUT4), o proteină care se găsește în principal în țesutul adipos și mușchiul striat. 6 La diabeticii de tip 2, când nivelurile de glucoză din sânge ale unui individ sunt ridicate, GLUT4 este eliberat într-o stare non-stimulată, ceea ce împiedică proteina să ajungă la suprafața celulelor și afectează transportul glucozei în mușchi și celule grase. Acest lucru face ca glucoza să rămână într-o stare care nu poate fi folosită de organism pentru energie și alte procese. 5

Diabetul zaharat de tip 2 este considerat o tulburare metabolică cronică și progresivă cauzată de un stil de viață slab 3 și afecțiunea are o relație directă cu un stil de viață sedentar și o dietă nesănătoasă. Tratamentul se concentrează de obicei pe autogestionarea pacientului, care implică monitorizarea zilnică a glicemiei, medicamente orale și/sau injecții cu insulină, în combinație cu o dietă specifică și activitate fizică regulată. 7 Pe lângă monitorizarea glicemiei, hemoglobina glicată (HbA1c), ca determinare a stării medii a glicemiei pe parcursul mai multor luni, este o măsură importantă pentru monitorizarea și gestionarea diabetului zaharat, deoarece se referă la dezvoltarea diabetului pe termen lung complicații. 8

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și bogate în grăsimi (LCHFD) au devenit o strategie de dietă populară, cu beneficii presupuse ale controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. 9 Acest tip de dietă implică de obicei un aport de carbohidrați de 50 grame (g) sau mai puțin pe zi sau diete cu un conținut mai mic de 20% carbohidrați și 40-60% conținut de grăsimi dietetice. 10 Beneficiile propuse ale unei astfel de diete, în comparație cu o dietă bogată în carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi (HCLFD), sunt că s-a demonstrat că scade nivelul bazic al insulinei serice, ajută la îndepărtarea apei din corp și crește sațietatea și dizolvarea depozitelor de glucoză. Acest lucru se poate datora faptului că LCHFD a fost, de asemenea, propus pentru a crește efectele termice ale digestiei alimentelor, crescând în mod eficient cheltuielile de energie. 11 Cu toate acestea, s-au efectuat cercetări limitate cu privire la efectele unui LCHFD asupra controlului glicemic la diabeticii de tip 2. 12 În timp ce LCHFD-urile se pot dovedi a avea beneficii de promovare a sănătății, Foster și colab. (2003) 9 au raportat că cele mai recomandate diete pentru pierderea în greutate la diabetici de tip 2 sunt HCLFD-urile adverse.

Activitatea fizică aerobă este considerată a face parte din standardul de aur pentru regimul de tratament al diabetului zaharat de tip 2. Potrivit lui Boulé și colab. (2003), 13 activități fizice aerobe trebuie să reflecte doar o îmbunătățire față de o stare sedentară. Acest lucru se datorează faptului că o creștere a activității fizice oferă mai multe beneficii decât scăderea glicemiei; îmbunătățește, de asemenea, compoziția corpului, sentimentele de bunăstare și capacitatea unui individ de a efectua activități din viața de zi cu zi (ADL) și reduce morbiditatea generală. 14

Problematic, incidența diabetului zaharat de tip 2 a crescut foarte mult în ultimii 20 de ani. 1 La nivel internațional, conform Federației Internaționale a Diabetului (IDF), 366 milioane de persoane au avut diabet în 2012, crescând la 425 milioane în 2017. 15 Această tendință alarmantă a impus necesitatea de a determina eficacitatea unor noi metode posibile de tratament, cum ar fi LCHFD, fie singur sau ca adjuvant la activitatea fizică în încercarea de a îmbunătăți sensibilitatea la insulină (și comorbiditățile asociate) la diabetul de tip 2.

Metode

Studiați populația și eșantionul

Această cercetare a fost aprobată de Comitetele de Revizuire Instituțională ale Universității din Zululand, Africa de Sud (număr de verificare etică: UZREC 171110-030 PGD 2017/164) și a folosit un proiect de pre-test - post-test cu două grupuri experimentale și un grup de control . Participanții au fost recrutați de la pacienții înregistrați la Richards Bay Diabetic Clinic și zona înconjurătoare din Zululand, KwaZulu-Natal, Africa de Sud. După consimțământul informat scris, participanții au fost examinați și au primit aprobarea de la un medic la clinică pentru participarea la studiu. Procesul de screening a inclus istoricul medical trecut și actual, o examinare fizică și întrebări/proceduri de diagnostic și testarea necesară pentru a determina eligibilitatea fiecărui participant pe baza criteriilor de includere și a contraindicațiilor relative/absolute pentru exercițiu. 4 Treizeci și nouă de diabetici de tip 2 au fost repartizați fie într-o activitate fizică concomitentă, cât și în grupul LCHFD (DiExG), numai în grupul LCHFD (DietG) sau în grupul de control (ConG), ai cărui membri au continuat cu activitățile zilnice normale.

Evaluare

Probele de sânge au fost obținute după un post de peste 9 - 12 ore și 48 de ore înainte și după perioada de studiu. Sângele venos a fost extras, iar serul și plasma centrifugate au fost înghețate la -80 ° C. Nivelurile serice de HbA1c, glucoză și insulină au fost testate folosind varianta Bio-Rad 11 (Bio-Rad Laboratories Ltd, Johannesburg, Africa de Sud) și aparatul Centaur XP Siemens (Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germania).

Intervenţie

Componentă dietetică săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi

Folosind o carte de dietă populară publicată de o presă laică, 16 personal de cercetare instruiți au instruit participanții DietG și DiExG să limiteze aportul de carbohidrați la mai puțin de 50 g de carbohidrați pe zi 10 pentru perioada de intervenție de 16 săptămâni. Aderența la dietă a fost măsurată prin auto-raportare a înregistrărilor alimentare. În timpul primei întâlniri, participanții au fost instruiți cu privire la modul de documentare a consumului de alimente și li s-au oferit documente cu exemple despre cum să completeze înregistrările. Personalul a furnizat un singur set de instrucțiuni care nu au fost modificate pe parcursul studiului.

Componenta activității fizice

Grupul DiExG a urmat un program de 16 săptămâni constând dintr-un program de activitate fizică care presupunea mersul pe jos cu minimum 10.000 de pași zilnic pentru majoritatea zilelor săptămânii măsurate cu ajutorul unui pedometru (HJ 112, Omron Healthcare Inc., Kyoto, Japonia) 17 în combinație cu LCHFD care solicită participanților să nu consume mai mult de 50 g de carbohidrați pe zi. 10 Promovarea participării la exerciții este din ce în ce mai importantă și o astfel de strategie promoțională este aceea de a încuraja mersul pe jos; multe organizații precum British Heart Foundation (2005: http://www.bhf.org.uk) utilizează strategia cumulativă recomandând un minim de 10.000 de pași pe zi pentru majoritatea zilelor săptămânii. 18 În plus față de înregistrările LCHFD, participanții la DiExG au primit un jurnal personal de activitate fizică pentru a înregistra numărul lor de pași zilnic. Personalul a furnizat un singur set de instrucțiuni care nu au fost modificate pe parcursul studiului.

Componenta de control

Grupul ConG a fost obligat să își continue activitățile normale pe parcursul perioadei de 16 săptămâni, deoarece 10.000 de pași nu sunt în mod normal realizabili prin activități zilnice de rutină. 18

analize statistice

Variabilele au fost raportate ca medie ± deviație standard (SD). Rezultatele sunt exprimate ca mijloace. Mediile și nivelurile de corelație dintre scoruri în raport cu diferiții parametri au fost calculate utilizând eșantioane pereche t-Test. Datele au fost, de asemenea, prelucrate folosind analiza unică a varianței (ANOVA), cu o independență ulterioară t-Test. A p-valoarea ≤ 0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Analizele statistice au fost efectuate cu pachetul statistic pentru știința socială (SPSS) pentru Windows, versiunea 25.0 software (IBM Corp, Armonk, NY, SUA).

Rezultate

Din primii 39 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care au fost eligibili să participe la studiu, 35 de pacienți (DiExG: n = 12, DietG: n = 10, ConG: n = 13) au finalizat studiul și au fost incluși în analiza finală. Patru pacienți au fost excluși din analiză în studiu, deoarece nu au putut fi testați pe parcursul celor 16 săptămâni. Nu au fost semnificative (p > 0,05) diferențe găsite în toate cele trei grupuri pentru HbA1c, glucoză și insulină (Tabelul 1). După perioada de 16 săptămâni experimentale, nu s-au găsit modificări semnificative în HbA1c, glucoză și insulină, fie pentru DiExG, DietG sau ConG.

Publicat online:

Tabelul 1: HbA1c, glucoză și insulină la diabetici de tip 2 după o dietă de 16 săptămâni cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut ridicat de grăsimi (LCHFD) cu/fără activitate fizică

Discuţie

În timp ce eficacitatea unui stil de viață sănătos poate fi susținută la diabeticii de tip 2 prin desfășurarea regulată a activității fizice și a dietei și evitarea obiceiurilor dăunătoare, cum ar fi fumatul și consumul de alcool, rămân multe întrebări importante cu privire la eficacitatea LCHFD în îmbunătățirea rezultatelor asupra sănătății, în special în 2 diabetici. În plus, deși activitatea fizică este considerată un „standard de aur” în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, se pare că prescrierea a 10.000 de pași pe zi, fără a ține cont de intensitate, poate să nu fie la fel de eficientă în îmbunătățirea rezultatelor sănătății și, în special, a glicemiei. control, la diabetici de tip 2.

Există mai multe limitări la acest studiu. Acest studiu a fost realizat pentru o perioadă relativ scurtă de 16 săptămâni și nu este clar dacă oricare dintre modificările prezentate ar fi fost susținută după finalizarea acestui studiu. În plus, din cauza eșantionului relativ mic, rezultatele nu ar trebui să fie generalizate la întreaga populație de diabet. Deși există multe probleme cu utilizarea măsurilor de auto-raportare, acestea vor continua să fie o metodologie populară. De asemenea, sunt recunoscute dezavantajele asociate cu măsurarea activității fizice prin pedometrie; mai precis, utilizarea pedometrului atât ca instrument de măsurare, cât și ca dispozitiv de intervenție ar trebui evidențiată ca un potențial factor de confuzie. Prin urmare, în viitor, testele de intervenție axate pe pedometru ar trebui să ia în considerare utilizarea unor mijloace obiective alternative, dar sensibile, de evaluare a modificărilor activității fizice împreună cu dispozitive purtabile care monitorizează și înregistrează intensitățile țintei. Aceste dispozitive trebuie sigilate și returnate săptămânal cercetătorilor pentru descărcarea datelor brute.

Concluzii

În acest studiu, nici un LCHFD singur sau în combinație cu un program de activitate fizică nu a reușit să obțină îmbunătățiri ale sensibilității la insulină la diabetici de tip 2. Ca atare, adoptarea unui LCHFD, fie singur, fie în combinație cu activitate fizică, nu ar trebui să facă parte fără echivoc în abordarea tratamentului pentru diabetici de tip 2 și ar trebui să fie ponderată cu atenție față de beneficiile unei activități dietetice și/sau fizice mai tradiționale, echilibrate. intervenții. În plus, acest studiu oferă dovezi că utilizarea strategiilor cumulative, cum ar fi metoda de 10.000 de pași, ar trebui redusă, deoarece acest lucru nu ține cont de alți factori importanți ai proiectării exercițiilor, cum ar fi intensitățile țintă ale exercițiului. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere că intensitatea și durata exercițiului au fost recunoscute ca fiind principalii factori determinanți ai absorbției de glucoză musculară în timpul exercițiului. 18