Aruncările lungi ale piciorului sunt recomandate cel mai adesea dacă se urmărește turnarea, 24 cu genunchiul flectat, cu piciorul răpit și piciorul oarecum rotit extern.

long

Termeni asociați:

  • Imobilizare
  • Reducere închisă (procedură)
  • Film cu raze X
  • Reducere deschisă (procedură)
  • Terapia de Tracțiune
  • Fractură
  • Osteosinteza

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tehnici de turnare

Picioare lungi turnate

Aruncările lungi ale picioarelor pot fi aplicate în cadrul îngrijirii acute pentru fracturile tibiale acceptabil reduse sau fracturile supracondiliene nedispuse ale femurului. Ultimele fracturi stabile apar cel mai adesea la copiii mai mici.

La copiii mai mici, aruncările lungi ale picioarelor pot fi aplicate continuu de la degetele de la picioare până la coapsa superioară. Trei până la patru straturi de căptușeală turnată ar trebui să fie aplicate circumferențial peste paletă, iar straturile suplimentare ar trebui adăugate în jurul proeminențelor osoase și a călcâiului. Genunchiul trebuie să fie adecvat pentru modelul de fractură. Piciorul nu trebuie susținut de suspensie cu tracțiune pe tricou, deoarece acest lucru poate duce la presiune pe călcâie. Utilizarea a trei până la patru straturi de fibră de sticlă este adecvată.

La copiii mai mari, trebuie să se aplice o umplutură adecvată turnată cu o grosime de trei până la patru straturi de la degetele de la picioare până deasupra genunchiului. Masa ar trebui să fie ridicată pentru a permite genunchiului să se aplece peste latura mesei. Un asistent sprijină piciorul. Acest lucru permite tracțiunea gravitațională pentru a ajuta la reducerea fracturilor și ușurează munca asistentului. Se aplică un gambă scurtă și se reduce matrița fracturii. Această mulare se potrivește cu forma triunghiulară a piciorului. Când se aplică complet piciorul scurt, masa poate fi coborâtă. Piciorul este așezat pe pieptul asistentului cu șoldul și genunchiul flectate până la poziția genunchiului considerată adecvată pentru menținerea alinierii fracturii. Porțiunea coapsei din turnare se aplică cu atenție la umplerea corespunzătoare a tuturor proeminențelor osoase și a formării în regiunile supracondiliene și infrapatelare pentru a se potrivi anatomiei. La copiii foarte mici cu condili femurali mai puțin dezvoltați, turnarea este modelată plat pe cvadriceps, astfel încât să se evite alunecarea turnării. Distribuția poate fi apoi împărțită dacă există îngrijorări cu privire la umflare, fie prin bivalvă medială și laterală, fie prin despărțire dorsală și răspândire (Fig. 3-8).

Fracturile Tibiei și Fibulei

Urmărire și reabilitare

Odată ce vindecarea fracturilor este completă, aruncarea piciorului lung poate fi îndepărtată. Inițial, copilului i se permite să suporte întreaga greutate, iar exercițiile de mișcare a genunchiului sunt încurajate. Nerespectarea mișcării satisfăcătoare a genunchiului în decurs de 2 săptămâni de la îndepărtarea aruncării este o indicație pentru terapia fizică supravegheată, dar o astfel de terapie este rareori necesară. Urmărirea radiografică la intervale de 3 luni se efectuează de obicei în primul an și ar trebui să conste dintr-o vedere AP în picioare a ambelor extremități inferioare pe o casetă lungă pentru evaluarea alinierii. Radiografiile ortogonale sau scanogramele pot fi necesare dacă a avut loc o creștere semnificativă a tibiei. Este important ca toți copiii să fie monitorizați cel puțin 2 ani după fractură. Este necesară o urmărire mai lungă dacă apare o deformare valgus sau o inegalitate semnificativă a lungimii extremității inferioare.

Fracturi la genunchi în creștere la copii și adolescenți

James R. Kasser, Paul J. Moroz, în The Pediatric and Adolescent Knee, 2006

Management

Fracturile de tip I pot fi gestionate cu o imobilizare cu cilindru sau cu picior lung, în extensie completă, timp de 6 săptămâni. Fracturile de tip I deplasate și leziunile de tip II și III sunt toate cele mai bine gestionate cu reducere deschisă și fixare internă printr-o incizie verticală de linie mediană (Nota tehnică 19-1). Șuruburile osoase canceroase perpendiculare pe tuberculul tibial și orientate posterior spre metafiză oferă o fixare adecvată, cu excepția cazului în care există o mărunțire severă, caz în care firele K filetate și suturile periostale pot fi benefice.

În fracturile de tip III care se extind proximal în articulație, meniscul trebuie inspectat pentru detașarea periferică, rupturile 48 sau prinderea intrafragmentară. Mai mult, trebuie asigurată reducerea anatomică a fragmentului intraarticular.

Fracturi în jurul genunchiului la copii

Reducere închisă și fixare percutanată a pinului

Reducerea închisă și fixarea percutană a știftului, suplimentată prin aplicarea unui picior lung, pot fi utilizate pentru a trata fracturile metafizare femurale distale la pacienții selectați. Această tehnică este deosebit de utilă la pacienții mai tineri la care fractura metafizară este destul de distală (Fig. 15-2).

Cu pacientul sub anestezie generală, fractura este redusă, iar pinii netezi sunt introduși încrucișat sub controlul intensificatorului de imagine. Este de preferat să introduceți știfturile prin metafiza distală, cu condiția să fie disponibilă o lungime metafizară suficientă; în caz contrar, știfturile pot fi inserate prin epifiza femurală distală așa cum este descris în continuare pentru fracturile fizice distale femurale. Știfturile sunt îndoite pentru a evita migrația și pot fi lăsate prin piele pentru o îndepărtare ușoară. Se aplică un picior lung, cu genunchiul imobilizat la 20 ° până la 30 ° de flexie. Știfturile pot fi îndepărtate de obicei după 4 săptămâni, astfel încât riscul de infecție să fie redus. După 6 până la 8 săptămâni, când a avut loc vindecarea, aruncarea este îndepărtată.

Deteriorarea vaselor femurale pe partea medială a fost sugerată ca o posibilă complicație a acestei metode. 208 Butcher și Hoffman 38 au recomandat ca știftul lateral să fie pornit de la epicondilul posterior al femurului distal și direcționat anterior, astfel încât să se evite deteriorarea vaselor femurale în apropierea hiatusului adductor. Deși știfturile netede care transgresează placa de creștere pot prezenta un risc de perturbare potențială a creșterii, diametrul mic al știfturilor în raport cu zona fizică face ca această complicație să fie puțin probabilă. 38

Fracturile piciorului și gleznei

Reabilitare

Pentru fracturile de pilon neoperatorii, pacienții sunt NWB și imobilizați într-un picior lung aruncat timp de aproximativ 6 până la 8 săptămâni sau până când sunt prezente dovezi radiografice de unire a fracturii. După întreruperea turnării, se folosește un portbagaj pentru fractură, iar pacientul poate avea greutate parțială (PWB) sau WBAT, în funcție de preferința chirurgului curant, fixarea stabilă a fracturii și „gradul de vindecare”. Glezna și ROM subtalar sunt instituite cât mai curând posibil; unii chiar susțin întreruperea turnării mai devreme de șase săptămâni pentru a permite ROM mai devreme în aceste fracturi (Egol și colab. 2010c, Baret 2010).

Pentru fractura de pilon operator, pacienții vor rămâne NWB timp de aproximativ 10 până la 12 săptămâni până când se va demonstra vindecarea radiografică (Baret 2010). Postoperator, pacienții sunt imobilizați într-o atelă bine căptușită, cu piciorul în poziție neutră. După 2 până la 3 săptămâni, suturile sunt îndepărtate și pacientul este tranziționat la o cizmă de fractură detașabilă. Odată ce suturile sunt scoase și incizia s-a vindecat, sunt începute exercițiile ROM pentru gleznă și subtalar, inclusiv AROM, ROM asistat activ și PROM blând (Baret 2010, Collinge și Prayson 2011). Mișcarea timpurie este esențială pentru succesul fracturilor articulare tratate operativ, deoarece încărcarea cartilajului articular cu mișcare facilitează difuzia nutrienților și vindecarea (Salter și colab. 1980, Stover și Kellam 2007). Se poate institui o anumită întărire izometrică ușoară înainte de a se permite și greutatea. După unirea fracturii la aproximativ 10 până la 12 săptămâni postoperator, pacienții pot începe să fie PWB în bootarea fracturii și progresiv WBAT după aceea. Terapia ar trebui apoi să se concentreze pe restabilirea mișcării, întărirea musculaturii gleznei, antrenamentul mersului, antrenamentul propriocepției și echilibrului și înțărcarea progresivă din dispozitivele ambulatorii de asistență, așa cum este tolerat.

Distribuții, atele, pansamente și tracțiune

Fred R.T. Nelson MD, FAAOS, Carolyn Taliaferro Blauvelt, în Un manual de terminologie ortopedică (ediția a opta), 2015

Dispozitive aplicate proiectelor

bara de răpire: pentru a ajuta la menținerea răpirii șoldului; orice bară plasată între două aruncări cu picior lung.

orteză turnată: modificări ale turnărilor standard aplicate adesea pentru a facilita mișcarea timpurie. Orteza turnată (aparat dentar) este proiectată având în vedere caracteristicile fiziologice normale, protejând în continuare locul fracturii; este modelat în maniera dispozitivelor de tip ortezic. În plus, este de obicei articulat la articulații pentru a permite o mișcare liberă a articulațiilor și pentru a îmbunătăți recuperarea musculară. Numit si bretele turnate.

protectori de turnare: huse impermeabile pentru o gipsă a membrelor, permițând pacientului să facă duș sau baie.

pantof turnat: în cea mai mare parte înlocuiește călcâiele de mers, un pantof cu curea și cârlig pentru a proteja fundul piesei turnate de greutatea.

walker (călcâiul de mers): pană de cauciuc tare încorporată direct în talpa unei piese turnate pentru a permite mersul sau odihna piciorului.

Fracturi rotuliene, tibiale și fibulare

Urmărirea îngrijirii

Numai fracturile de arbore tibial nedislocate, necomutate, în care poziția acceptabilă poate fi menținută cu imobilizarea cu gambă lungă ar trebui să fie gestionate de către un furnizor de asistență medicală primară, cu condiția să fie confortabil cu aplicarea și gestionarea gambei cu gambă lungă. Nu trebuie aplicată o turnare circumferențială până când cantitatea de umflare nu s-a stabilizat sau este în scădere și nu există un risc minim de sindrom compartimental (de obicei 3 până la 5 zile). Dacă fractura este potențial instabilă, se poate aplica o picătură lungă cu piciorul lung pentru a menține mai bine poziția, cu condiția ca aceasta să fie bivalvă pentru a se adapta la orice umflare și pacientul este fiabil și conform cu urmărirea. O descriere treptată a modului de aplicare a unui turn cu picior lung este inclusă în anexă. Tencuiala este mai ușor de modelat și este materialul preferat pentru turnarea inițială.

Radiografiile trebuie obținute după turnare pentru a se asigura că fractura nu și-a pierdut poziția. O schimbare de la poziția acceptabilă la poziția inacceptabilă necesită de obicei trimiterea. Pacienții sunt păstrați în greutate fără greutate în primele 1 până la 2 săptămâni. Distribuția va trebui, cel mai probabil, să fie schimbată în 2 până la 3 săptămâni din cauza relaxării pe măsură ce umflăturile scad. Fibra de sticlă poate fi utilizată la prima schimbare a turnării, deoarece este mai ușoară și mai durabilă. Distribuția cu picior lung se continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. Atunci când există dovezi radiografice ale unei vindecări adecvate, pacientul poate fi transformat într-o piesă cu picior scurt sau, de preferință, cu o pantofă cu picior scurt. Acest tratament este continuat până când se observă dovezi clinice și radiografice ale uniunii fracturilor. Majoritatea fracturilor neplasate se vindecă în decurs de 10 până la 14 săptămâni. Semnele vindecării clinice sunt o sensibilitate minimă asupra locului fracturii și nici o mișcare sau durere care să însoțească stresul de îndoire în orice direcție. Semnele uniunii radiografice sunt o nouă formare osoasă (calus) care acoperă defectul fracturii pe toate cele patru vederi (AP, lateral, drept și stâng oblic).

Radiografiile săptămânale (AP și laterale) timp de 3 până la 4 săptămâni sunt necesare pentru a documenta că alinierea fracturii este menținută. Atunci când stabilitatea fracturii este evidentă (calul este prezent și poziția este neschimbată), radiografiile pot fi obținute la fiecare 2 până la 4 săptămâni până la confirmarea uniunii fracturii. Dacă deplasarea, angulația sau scurtarea crește în orice moment în timpul vindecării, pacientul trebuie îndrumat către un ortoped.

După ce imobilizarea este întreruptă, pacientul trebuie să folosească cârje pentru a ajuta la ambulație până când echilibrul și forța sunt restabilite. Deoarece pacienții prezintă atrofie musculară semnificativă și slăbiciune după imobilizare, este recomandabilă supravegherea kinetoterapiei în timpul perioadei de reabilitare. Pacientul trebuie să înceapă cu glezna și genunchiul ROM și exerciții de întindere musculară urmate de întărire progresivă și antrenament de rezistență. Poate dura până la 6 până la 9 luni de la momentul accidentării pentru ca pacientul să reia un nivel de activitate pre-prejudiciar. Orice tip de sport de contact, schi sau activitate de sărituri trebuie evitat până când pacientul nu are suficientă putere pentru a sări în loc și a face o ghemuit complet și radiografiile arată că canalul intramedular tibial a fost remodelat.

Fracturile arborelui femural

Tehnică

Autorii preferă să utilizeze o masă spica în sala de operație cu anestezie generală. Mai întâi se aplică un gambă lungă. În timp ce genunchiul este menținut la 45 ° până la 60 ° de flexie, iar șoldul este menținut la 45 ° de flexie, pantalonii și căptușeala turnată sunt rulate pe extremitate. Piciorul este inclus în poziție neutră sau lăsat afară. Spuma cu adeziv poate fi aplicată pe proeminențe osoase pentru a reduce în continuare compromisul pielii. Menținerea acestor poziții pe tot parcursul aplicării diferitelor materiale asigură faptul că nu se vor produce aglomerări ale căptușelii sau cute ale materialului turnat. Fibra de sticlă, care este materialul ales din cauza greutății și ușurinței de îngrijire, este apoi aplicată. Este înmuiat în apă la temperatura camerei și apoi rulat cu ajutorul tehnicii stretch - relax 25 pentru a evita presiunea excesivă a pielii. Asistenții trebuie sfătuiți să-și folosească mâinile pentru a susține membrele în timpul aplicării turnate. Acest lucru previne indentările în turnare care pot provoca puncte de presiune și ulcere ulterioare.

În cele din urmă, piciorul lung aruncat poate fi încorporat în trunchi. Este esențial să se mențină poziția șoldului în acest moment. Dacă este necesar, plăcile pot fi pornite pe articulația șoldului înainte de a derula restul materialului turnat, creând un suport mai puternic (Fig. 14-5).

Tunderea distribuției este foarte importantă. O orientare bună este să lăsați suficient spațiu în spate pentru a putea fi administrat un bloc caudal. Blocurile caudale sunt administrate în regiunea anatomică care creează un triunghi echilateral îndreptat caudal cu o linie orizontală trasată între coloana iliacă superioară posterioară, care cursă peste cornul sacru. Punctul distal este hiatul sacral. Acest lucru este întotdeauna deasupra pliului intergluteal. Zona perineală trebuie tăiată astfel încât să existe spațiu adecvat pentru scutec dublu. Scutecul trebuie efectuat la scurt timp după finalizarea turnării, deoarece murdărirea apare adesea pe măsură ce pacienții ies din anestezie.

Distribuțiile de spică de șold pot fi mărite cu o bară de conectare. Acest lucru poate fi benefic în prevenirea defecțiunii mecanice a distribuției, precum și în furnizarea unui mod util de a transfera și transporta pacientul. 54

Deși considerat de mulți drept un mijloc conservator de tratament, turnarea spica nu este lipsită de complicații. Este important să lăsați spațiu adecvat pentru expansiunea abdominală. Acest lucru poate fi realizat prin plasarea unui prosop între piele și materialul turnat și de turnare. În plus, o fereastră poate fi tăiată în zona abdominală în scopuri de decompresie sau examinare. 64 Trebuie acordată o atenție deosebită umplerii și turnării corespunzătoare a piesei turnate. Sindromul compartimentar și contractura Volkmann sunt complicații devastatoare care au apărut la turnarea 90/90. 81 Împletirea aruncărilor trebuie făcută cu grijă. În special, trebuie să fii conștient de leziunile nervului peroneal. 113

O bună regulă generală în ceea ce privește durata de timp pentru tratamentul turnat este vârsta pacientului în ani plus 2 săptămâni, pentru maximum 12 săptămâni. Pacientul este văzut la fiecare 2 până la 3 săptămâni și este monitorizat cu atenție pentru a detecta probleme ale pielii și spațiu adecvat pentru creștere. Acesta din urmă poate fi o problemă la copilul mic. În timpul unei apariții de creștere, copilul poate depăși rapid o aruncare de spică de șold.

Tratamentul fracturilor și non-uniunilor la copiii cu osteogeneză imperfectă

Lewis E. Zionts, Richard E. Bowen și Osteogenesis Imperfecta, 2014

Management postoperator

Imobilizarea după intervenția chirurgicală ar trebui să fie cât mai scurtă posibil pentru a reduce osteopenia. Aruncările spice sunt cel mai bine evitate, cu excepția cazului în care există o instabilitate gravă a locurilor de osteotomie. Două aruncări lungi ale picioarelor conectate printr-o diblă (o aruncare cu cadru A) sunt preferabile unei aruncări spice, deoarece permit pacientului să stea și să limiteze tendința de rotație externă. Turnurile sintetice ușoare sunt de preferat față de tencuială. Durata imobilizării variază între medici, variind de la 3 la 6 săptămâni. După imobilizare, aparatele dentare ușoare pot fi utile pentru a aduce pacientul în poziție verticală.