Casey M. Rebholz

magneziul

Catedra de epidemiologie

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2024 East Monument Street, Suite 2-600, Baltimore, MD 21287 (SUA)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Boala renală cronică (CKD) este o problemă majoră de sănătate publică. Afectează aproximativ 13% dintre adulții din SUA și este un factor de risc puternic pentru progresia către stadiul final al bolii renale, bolilor cardiovasculare și mortalității [1,2,3,4]. Din păcate, opțiunile de prevenire și tratament pentru CKD și boala renală în stadiu final sunt limitate [5]. Identificarea unor factori de risc noi pentru CKD poate crește înțelegerea noastră asupra patogenezei CKD și poate dezvălui informații despre strategiile de prevenire.

Nivelurile scăzute de magneziu din sânge s-au dovedit recent a fi un factor de risc nou pentru incidentul CKD și incidentul în stadiul final al bolii renale [6,7]. Dintre persoanele cu boli renale existente, nivelurile scăzute de magneziu din sânge pot crește riscul de progresie la stadiul final al bolii renale, bolilor cardiovasculare și mortalității cauzate de toate cauzele [8,9,10]. Studiile anterioare sugerează că anumite aspecte ale dietei legate de magneziu, cum ar fi încărcarea acidă a dietei, aportul dietetic de proteine ​​din surse vegetale și modelul dietetic al abordărilor dietetice de oprire a hipertensiunii (DASH), pot avea un impact asupra riscului bolilor renale [11,12,13, 14]. Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre aportul alimentar de magneziu și riscul bolilor renale.

Pentru a informa viitoarele eforturi de prevenire a CKD și a consecințelor sale negative asupra sănătății, obiectivul acestui studiu a fost de a determina dacă aportul scăzut de magneziu din dietă a fost asociat prospectiv cu schimbarea funcției renale în îmbătrânirea sănătoasă în vecinătățile de diversitate pe tot parcursul vieții (HANDLS) studiu, o cohortă de bărbați și femei adulți afro-americani și caucazieni, cu domiciliul în Baltimore, Maryland.

Metode

Design de studiu

Studiul HANDLS este un studiu de cohortă prospectiv, bazat pe populație, care a fost inițiat pentru a examina influența și interacțiunea rasei și a statutului socioeconomic asupra sănătății cardiovasculare și cerebrovasculare în rândul minorităților rasiale și a subgrupurilor de populație socioeconomică inferioară. Proiectul studiului a fost descris anterior [15]. Pe scurt, bărbații și femeile afro-americane și caucaziene care locuiesc în oraș, cu vârste cuprinse între 30 și 64 de ani, au fost recrutați din 12 cartiere din Baltimore, Maryland, care reflectă diversitatea socio-economică și rasială. Un total de 3.720 de participanți s-au înscris la studiul HANDLS între august 2004 și martie 2009 (valul 1; linia de bază pentru prezentul studiu). Vizitele de studiu de urmărire au fost planificate la intervale de 3-4 ani. Prima vizită de urmărire (parțială) a avut loc în aprilie 2006-octombrie 2011 (valul 2), iar a doua vizită de urmărire (completă) a avut loc în iunie 2009-iulie 2013 (valul 3). Participanții la studiu au furnizat documentație scrisă a consimțământului informat. Procedurile au fost urmate în conformitate cu orientările etice pentru studiile la om, iar protocolul de studiu a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională.

Populația de studiu

Rezultate

La momentul inițial, populația studiată avea o vârstă medie de 47 de ani, 57% erau afro-americani și 41% erau bărbați. Valoarea medie a eGFR de bază în populația generală din studiu a fost de 97 ml/min/1,73 m 2. Aportul mediu de magneziu (percentila 25-75) a fost de 116 (96-356) mg/1.000 kcal.

Cei cu un aport alimentar mai mic de magneziu (terțil 1 vs. 3) au fost semnificativ mai tineri (vârsta medie 46 vs. 49 ani), fiind mai predispuși să fie afro-americani (66 vs. 47%) și bărbați (46 vs. 32%), mai probabil să trăiască în sărăcie (44 vs. 27%) și mai puțin probabil să aibă asigurări de sănătate (61 vs. 76%; p 2; pa din participanții la studiu HANDLS după terțialitatea aportului de magneziu din dietă

Pe o perioadă de urmărire mediană de 5 ani, eGFR a fost stabil în medie în populația generală din studiu (variația medie (SD) a eGFR pe an: 0,2% (3,6%)). Cu toate acestea, un total de 177 de participanți (14,1% din populația totală din studiu) au înregistrat o scădere rapidă a eGFR (≥3% pe an).

În analiza noastră neajustată, participanții la cel mai scăzut tertil al aportului de magneziu din dietă au avut cu 80% șanse mai mari de scădere rapidă a eGFR (SAU pentru tertil 1 față de 3: 1,80, 95% CI 1,22-2,64, valoarea p pentru tendința dintre tertile = 0,002; masa 2). Asocierea dintre aportul alimentar de magneziu și scăderea funcției renale a fost similară după ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă, nivel de educație, starea asigurării de sănătate, starea sărăciei, starea de fumat și aportul total de energie în modelul 2 și după ajustarea suplimentară pentru eGFR de bază în modelul 3. În modelul complet ajustat (modelul 4), care a fost ajustat suplimentar pentru starea de hipertensiune arterială, starea diabetului zaharat, HbA1c, indicele de masă corporală, calitatea dietei și aportul alimentar de fibre, sodiu, calciu, potasiu și fosfat, participanți la cele mai mici terțialul aportului de magneziu din dietă a avut o probabilitate de 2 ori mai mare de declin rapid (SAU pentru terțil 1 față de 3: 2,02, 95% CI 1,05-3,86, valoarea p pentru tendința dintre terțile = 0,02). Nu a existat nicio interacțiune semnificativă statistic în funcție de rasă, sex, diabet, hipertensiune sau stare de sărăcie în asocierea dintre aportul dietetic de magneziu și scăderea funcției renale (toate valorile p> 0,1).

masa 2

Cota a de scădere rapidă a funcției renale (≥3% eGFR scădere/an) de terțial al aportului alimentar de magneziu

Discuţie

În studiul de față alcătuit din 1.252 de bărbați și femei adulți din orașul afro-american și caucazian, au existat șanse mai mari de scădere rapidă a funcției renale în asociere cu aportul redus de magneziu din dietă. Asocierea a persistat chiar și după ce a luat în considerare caracteristicile sociodemografice, starea sărăciei, factorii de risc de boală renală stabiliți, comorbiditățile, funcția renală inițială, aportul total de energie, calitatea dietei și aportul dietetic de fibre și alți micronutrienți. Rezultatele studiului au fost consistente în subgrupuri importante ale populației definite în funcție de rasă, sex, starea diabetului, starea hipertensiunii și starea sărăciei.

În acest studiu, aportul dietetic de magneziu a fost asociat cu o scădere rapidă a funcției renale, independent de factorii de risc multipli ai bolilor renale. În mod similar, în studiul de la Teheran privind lipidele și glucoza, alcătuit din 1.692 de adulți iranieni fără BCR la momentul inițial, acei participanți la cea mai mare chintilă de aport de magneziu au avut un risc redus de BCR, definit ca eGFR 2, pe parcursul a 3,6 ani de urmărire (SAU 0,41, IC 95% 0,22-0,76; valoarea p pentru tendința dintre chintile = 0,002) după ajustarea în funcție de vârstă, sex, aport energetic, trigliceride serice, colesterol seric, indicele de masă corporală, hipertensiune arterială, diabet, activitate fizică și fumat [26]. În studiul Teheranului privind lipidele și glucoza, aportul alimentar a fost evaluat printr-un chestionar privind frecvența alimentelor. S-a observat o asociere mai puternică, care se poate datora parțial unei diferențe mai mari în cvintilele de aport alimentar de magneziu față de terțialele de aport dietetic de magneziu din prezentul studiu.

Descoperirile noastre sunt susținute de cercetări anterioare care demonstrează că alte tipare dietetice, inclusiv magneziul, sunt predictive pentru riscul bolilor renale. De exemplu, magneziul este o componentă a ecuației pentru încărcarea potențială de acid renal, o măsură a încărcăturii de acid dietetic [27]. Nivelul încărcării cu acid dietetic a fost raportat a fi asociat cu markeri ai bolii renale în mai multe studii la adulți din SUA [11,28,29,30,31]. În mod similar, aportul ridicat de magneziu a fost una dintre țintele cheie de nutrienți ai dietei DASH și ale dietei DASH cu sodiu redus, conform proiectului studiilor inițiale [32,33,34]. Dieta DASH are un conținut scăzut de acid dietetic și mai multe studii recente au arătat că urmarea unei diete în stil DASH este semnificativ asociată cu sănătatea rinichilor [12,13,31,35,36]. De asemenea, nucile și leguminoasele sunt 2 surse bogate de magneziu, iar consumul lor mai mare, alături de alte surse vegetale de proteine, poate proteja împotriva dezvoltării bolilor renale, eventual prin modificarea favorabilă a metabolismului mineral [11,14,37]. În cele din urmă, magneziul poate fi pur și simplu un proxy pentru alte componente dietetice de protecție a rinichilor care nu au fost complet elucidate.

Există mai multe mecanisme potențiale fiziopatologice prin care aportul alimentar scăzut de magneziu ar putea accelera pierderea funcției renale [38,39]. Există cercetări ample care demonstrează că nivelurile scăzute de magneziu din sânge, care sunt parțial influențate de aportul alimentar, pot duce la un răspuns inflamator, aterogen și trombotic în vasculatură [40,41,42,43]. Celulele endoteliale, ale căror straturi formează căptușeala endotelială a vasculaturii, exprimă un transportor de magneziu (TRPM7) [44]. Nivelurile scăzute de magneziu în circulație pot duce la disfuncții endoteliale prin reglarea ascendentă a acestui transportor [44,45]. Mai mult, hipomagneziemia poate afecta procesul de vindecare după leziuni vasculare prin reglarea migrației și proliferării celulelor endoteliale [46]. Nivelul scăzut de magneziu din sânge sa dovedit în mod repetat că promovează calcificarea vasculară [47,48]. În plus, aportul mai mare de magneziu prin suplimentarea orală poate reduce nivelul tensiunii arteriale, care este un factor de risc stabilit pentru bolile renale [49].

În rezumat, cel mai mic terț al aportului de magneziu din dietă a fost semnificativ asociat cu șanse de 2 ori mai mari de scădere rapidă a funcției rinichilor, independent de sociodemografie, factorii de risc ai bolilor renale, eGFR de bază și factorii dietetici din studiul HANDLS. Poate fi justificată evaluarea riscului de incidență sau progresie a bolilor renale în studiile clinice de suplimentare dietetică cu magneziu sau alte intervenții dietetice legate de aportul de magneziu pentru persoanele cu aport dietetic scăzut de magneziu. Având în vedere rapoartele noastre și alte rapoarte recente, organismele clinice de orientare ar putea lua în considerare evaluarea dovezilor generale privind dietele de protecție renală pentru conservarea funcției renale.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de Programul de cercetare intramurală al Institutului Național pentru Îmbătrânire, Institutul Național de Sănătate. Dr. Deidra C. Crews este susținută de grantul K23 DK097184 de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice. Dr. Casey M. Rebholz este susținută de grantul K01 DK107782 de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Renale.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese relevante de raportat.