Maciej Kupajski

1 prof. Centrul independent de îngrijire a sănătății lui E. Michałowski, Katowice, Polonia

calculi

Michał Tkocz

1 prof. Centrul independent de îngrijire a sănătății lui E. Michałowski, Katowice, Polonia

Damian Ziaja

2 Departamentul de chirurgie vasculară și generală, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia

Abstract

Analizând datele disponibile în literatura de specialitate, metodele contemporane de tratament a nefrolitiazei se limitează la metodele de nefrolitotomie percutană minim invazivă (PCNL) și litotrizia ureterorenoscopică (URSL), neexcluind utilizarea lor în prezența anomaliilor de dezvoltare și a insuficienței renale. Metodele minim invazive au devenit proceduri standard. O completare a tratamentului URSL și PCNL ineficient este litotripsia cu undă de șoc extracorporală. Acest lucru este confirmat de 30 de ani de observație în singurul tratament al calculilor renali de către Alken lansat în 1981 și continuat de Jones și colab. Înainte de epoca procedurilor endoscopice (PCNL și URSL), efectiv se eliminau numai depunerile în rinichi în operații deschise. Tratamentele minim invazive sunt recomandate pacienților cu depozite localizate în sistemul liceal pelvian sau ureterul renal solitar. Acestea sunt recunoscute ca tratament sigur și eficient într-un rinichi solitar, în special la pacienții care au fost deja operați.

Introducere

Pacienții cu rinichi solitar din punct de vedere funcțional sau anatomic necesită o intervenție chirurgicală planificată cu atenție pentru a optimiza șansa de recuperare după o procedură chirurgicală eficientă și pentru a minimiza riscul de complicații. Au pierdut celălalt rinichi din cauza nefrolitiazei, hidronefrozei, unei tumori sau a unei leziuni și sunt conștienți de faptul că pierderea singurului rinichi rămas implică riscul de dializă legat de deteriorarea prelungită a calității vieții sau de operația ulterioară legată de posibilul transplant. Acești pacienți ar trebui să fie operați cu tehnica clasică și, în opinia lor, procedura prezintă un risc ridicat de pierdere a organelor.

De aceea, în cazul nefrolitiazei în rinichiul solitar, operatorul trebuie să se gândească la cea mai sigură metodă de îndepărtare a concrementelor, astfel încât riscul re-intervenției chirurgicale să poată fi diminuat și pacientul să poată fi protejat de pierderea de organe. Se presupune că tehnicile chirurgicale endoscopice reduc o leziune chirurgicală, rezultând o lipsă de cicatrici postoperatorii și o recuperare psihofizică mai rapidă.

Procedurile endoscopice de nefrolitotomie percutanată (PCNL) și litotripsie ureterorenoscopică (URSL), cunoscute și sub denumirea de proceduri miniinvazive, sunt bine acceptate de pacient, deoarece garantează un număr mai mic de complicații și o eficiență ridicată. Rata de stres a pacientului legată de PCNL și URSL este mai mică decât în ​​cazul unei intervenții chirurgicale deschise în comparație cu motivul tipului de anestezie, plăgii mici post-operatorii și șederii scurte în spital. În zilele noastre, practic orice concrement localizat în tractul urinar superior (ambii sau un rinichi solitar) poate fi îndepărtat prin intermediul modalităților endoscopice. Eficacitatea tratamentului depinde de abilitățile și experiența operatorului. În cazul unui rinichi solitar, presiunea este efectuată pe PCNL sau URSL suficient de bine pentru a evita următoarea intervenție chirurgicală.

Epidemiologie

1,5% din populația europeană prezintă nefrolitiază. În Polonia se estimează la 1-2%. Este a treia cea mai frecventă boală care apare după infecția sistemului urinar și adenomul prostatic. Bărbații dezvoltă afecțiunea de 3 ori mai des decât femeile. Incidența maximă este din a treia până în a cincea decadă de viață. Riscul de recidivă în termen de 5 ani de la primul diagnostic este de 50% [1].

Patogenie

Patogenia nefrolitiazei este dificil de explicat în mod clar. Analiza compoziției chimice a pietrelor la rinichi arată diversitatea acestora. Aproximativ 40% din calculii renali sunt compuși din oxalat de calciu și fosfat de calciu, 35% oxalat de calciu, 10% fosfat de amoniu și magneziu (struvit) și apatit carbonat, 10% acid uric și 2% cistină și xantină. La baza formării pietrelor la rinichi se află în primul rând tulburări ale metabolismului fosfatului de calciu și ale acizilor oxalici. Pietrele urinare în 75% constau din calciu. La pacienții cu calculi renali, hipercalciuria este recunoscută în 30-60% [2-4].

Prezentare clinică

Superioritatea tomografiei computerizate (CT) față de metodele convenționale de imagistică este posibilitatea de detectare a concrementelor de acid uric și a pietrelor xantice, care sunt invizibile cu raze X [11]. Cu toate acestea, în cazul în care CT nu este disponibil, este indicat să efectuați o examinare cu raze X a cavității abdominale, care detectează 90% din concrementele din tractul urinar. O imagine cu raze X permite o evaluare a locației și dimensiunii concrementului. Ecografia (USG) este suplimentară examinărilor radiologice ca metodă neinvazivă și reproductibilă a imaginii cu piatră. Cultura și analiza urinei sunt efectuate în mod obișnuit în centrul nostru. Concentrațiile de leucocitoză, creatinină și uree în ser sunt determinate, iar valoarea ratei de filtrare glomerulară este calculată pentru a estima funcția renală [12].

Tratament operativ

Ureterorenoscoapele rigide au o lungime de 40 cm, cu o teacă de 10,5-13 F. Optica utilizată în acele ureterorenoscoape variază de la 0 la 70 °. Litotriptorii cu ultrasunete, electrohidraulici și laser pot fi utilizați în ureterorenoscopii rigizi [53].

Ureterorenoscopii semirigizi sunt numiți miniscoape datorită calibrului lor mai mic (6,0-7,2 F). Ele sunt bazate pe fibră optică, care nu distorsionează câmpul vizual atunci când se îndoaie în timpul procedurii. Litotrizia cu laser este utilizată în ureterorenoscopii semi-rigizi [54].

Ureterorenoscoapele flexibile sunt împărțite în pasiv și activ. Într-un dispozitiv pasiv, tipul nu poate fi deviat, ceea ce este posibil în cazul unui dispozitiv activ. Tipul de deviere permite atingerea pietrelor caliceale, inclusiv caliciul inferior, și îndepărtarea lor prin ureter. Calibrul ureterorenoscopului flexibil variază între 7,5 F și 9,8 F [55]. Utilizarea unui dispozitiv cu diametru mai mic facilitează introducerea în orificiul ureteral fără dilatare suplimentară, ceea ce reduce deteriorarea peretelui ureteral și numărul complicațiilor.

Se recomandă proceduri miniinvazive la pacienții cu concreții localizate în sistemul pielocaliceal sau ureterul unui rinichi solitar. Se crede că sunt o metodă sigură și de succes de tratament la pacienții care au fost operați anterior. Totuși, este necesar să ne amintim că medicul care efectuează operația este responsabil pentru eficacitatea și siguranța metodei. De aceea PCNL și URSL în cazul unui rinichi solitar sunt sigure și eficiente atunci când sunt efectuate de un urolog cu experiență.