Consolidarea capacității locale de îmbunătățire a sănătății comunității

pierderii

Extinderea rolurilor clinicienilor în sprijinul alăptării: concentrare pe îngrijirea maternă și a sugarului în perioada prenatală și în timpul spitalizării: tutorial online pentru educație medicală continuă (CME)

  • Sectiunea 1
  • Sectiunea 2
  • Secțiunea 3
  • Secțiunea 4
  • Secțiunea 5
  • Referințe
  • Resurse
  • Post Test
  • Rezultate și certificate

Secțiunea 3: Managementul pierderii în greutate, suplimentarea și hiperbilirubinemia

Protocolul clinic nr. 3 al Academiei de Medicină pentru alăptare, Ghidul spitalului pentru utilizarea hranei suplimentare în nou-născutul alăptat la termen sănătos, revizuit 2017 oferă recomandări cu privire la hrănirea timpurie, pierderea în greutate și suplimentarea 34:

  • Hrănirile mici cu colostru sunt adecvate pentru dimensiunea stomacului nou-născutului. Opt până la doisprezece hrăniri într-o perioadă de 24 de ore sunt suficiente pentru a preveni hipoglicemia la un copil sănătos, la termen, adecvat pentru vârsta gestațională. Alimentele mici sunt ușor de gestionat, deoarece copilul învață să coordoneze suptul, înghițirea și respirația.
  • Copiii sănătoși la termen au, de asemenea, suficientă apă corporală pentru a-și satisface nevoile metabolice, chiar și în climă caldă. Lichidul necesar pentru înlocuirea pierderii insensibile de lichid este furnizat în mod adecvat numai de laptele matern. Nou-născuții pierd în greutate din cauza unei diureze fiziologice a lichidului extracelular după trecerea la viața extrauterină. Pierderea medie în greutate este de 5,5% din greutatea la naștere la sugarii alăptați în mod optim exclusiv și apare între zilele 2 și 3 din viață (48-72 ore după naștere). O pierdere în greutate de 10% este de obicei considerată limita ridicată a ceea ce este acceptabil.
  • Nou-născuții alăptați optim își recapătă greutatea la naștere în medie de 8,3 zile (interval de încredere de 95% 7,7-8,9), 97,5% și-au recăpătat greutatea la naștere până în ziua 21.
  • Procentul de scădere în greutate trebuie urmărit îndeaproape pentru valori aberante în această privință, dar majoritatea sugarilor alăptați nu vor necesita suplimentări.

Indicații posibile pentru suplimentarea la termen a sugarilor sănătoși

Indicații pentru sugari pentru suplimentarea

Indicații materne pentru suplimentarea

  • Lactogeneza II întârziată [ziua 5 sau mai târziu] [72-120 ore] și aport inadecvat de către sugar.
    • Placenta reținută (lactogeneza va apărea probabil după îndepărtarea fragmentelor placentare)
    • Sindromul Sheehan (hemoragie postpartum urmată de absența lactogenezei)
    • Insuficiență glandulară primară, care apare la mai puțin de 5% dintre femei (insuficiență primară de lactație), dovadă fiind o creștere slabă a sânilor în timpul sarcinii și indicații minime de lactogeneză
  • Patologia sânilor sau o intervenție chirurgicală anterioară a sânului, rezultând o producție slabă de lapte.
  • Durere intolerabilă în timpul hrănirilor nesoluționate prin intervenții.

Icterul și un anumit grad de hiperbilirubinemie sunt aspecte normale și așteptate ale dezvoltării nou-născutului. Datele indică faptul că aproximativ 40% dintre nou-născuții sănătoși au o bilirubină totală de 5 mg/dL la 24 de ore și 7 mg/dL (120 µmol/L) până la vârsta de 36 de ore. Această creștere normală a bilirubinei neconjugate este denumită hiperbilirubinemie fiziologică la nou-născut.

Gestionarea confluenței icterului și alăptării într-o manieră fiziologică și de susținere pentru a asigura sănătatea, creșterea și dezvoltarea optimă a sugarului este responsabilitatea tuturor furnizorilor de asistență medicală. Protocolul Academiei de Medicină pentru Alăptare oferă îndrumări în:

  • Distingerea acelor cauze ale icterului la nou-născut care sunt direct legate de alăptare;
  • Monitorizarea concentrațiilor de icter și bilirubină și gestionarea acestor afecțiuni pentru a păstra alăptarea, protejând în același timp copilul de riscurile potențiale de toxicitate de hiperbilirubinemie;
  • Implementarea unui protocol pentru procedurile spitalicești și de cabinet pentru gestionarea optimă a icterului și a hiperbilirubinemiei la nou-născutul alăptat și la sugarul mic.

Motive inadecvate pentru suplimentare, răspunsuri și riscuri 34

Protocolul clinic al Academiei de Medicină pentru Alăptare # 3: hrăniri suplimentare în nou-născutul alăptat la termen sănătos, revizuit 2017 oferă îndrumări privind suplimentarea. Consultați Tabelul 1. Indicații posibile pentru suplimentarea la sugari sănătoși, la termen (37-41 vârsta gestațională 6/7 săptămâni), precum și Anexa „Motive inadecvate pentru suplimentare, răspunsuri și riscuri” pentru mai multe informații.