Jennifer L. Kraschnewski

Departamentele de Medicină și Științe ale Sănătății Publice, Penn State College of Medicine, 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; FAX - (717) 531-7726

excesivă

Cynthia H. Chuang

Departamente de Medicină și Științe ale Sănătății Publice, Penn State College of Medicine 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; FAX - (717) 531-7726

Cynthia H. Chuang, MD, MSc, este profesor asociat de medicină și științe de sănătate publică la Colegiul de Medicină Penn State. Cercetările sale se concentrează pe îngrijirea sănătății reproducerii pentru femeile cu afecțiuni cronice.

Actuala epidemie de obezitate a adus în discuție subiectul greutății, nu numai în cercurile științifice, ci și în mod răspândit prin comunitățile din toată America. Nici importanța de a trăi mai sănătos nu a căzut pe urechile surde ale persoanelor afectate. Marea majoritate a adulților supraponderali doresc să slăbească (Jones, 2009). Pentru femei, sarcina a fost identificată ca un domeniu important de studiu pentru controlul greutății, dat fiind că creșterea excesivă în greutate gestațională (GWG) duce, printre alte complicații la sănătate, la menținerea greutății postpartum și la creșterea ratelor de obezitate (Siega-Riz și colab. ., 2009). Având în vedere aceste dovezi, recomandările din 2009 ale Institutului de Medicină (IOM) pentru GWG susțin cantități mai mici de GWG pentru femeile care sunt supraponderale și obeze înainte de sarcină (IOM (Institutul de Medicină) și NRC (National Research Council, 2009)).

De ce vin femeile să îmbrățișeze sarcina ca pe un moment în care se îngrașă liber? Sugerăm că se datorează în mare parte normelor sociale, care pot fi rezumate prin sintagma frecvent utilizată „mâncare pentru doi”. Într-adevăr, sunt necesare doar încă 300 de calorii pe zi pentru a obține creșterea în greutate de 25-35 lire recomandată femeilor cu greutate normală. Munca noastră demonstrează în mod constant că femeile însărcinate, precum Danielle, nu sunt îngrijorate în mare măsură de a câștiga prea mult în greutate datorită normelor sociale puternice privind acceptabilitatea creșterii în greutate în timpul sarcinii: „În timpul sarcinii, nu m-am gândit prea mult la [creșterea mea în greutate], pentru că oamenii ar spune: „Oh, arăți grozav. Faci o femeie însărcinată bună. ’”

Când normele sociale și dosarele medicale diferă, ne bazăm pe furnizorii de asistență medicală pentru a aborda aceste probleme importante și pentru a oferi recomandări bazate pe dovezi pacienților individuali. Din păcate, furnizorii au tăcut în mare măsură cu privire la consilierea în greutate în general (Kraschnewski și colab., 2013) și poate cu atât mai mult în timpul sarcinii (Phelan și colab., 2011; Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff și Chuang, 2012). Cu toate acestea, prin faptul că nu informează femeile însărcinate cu privire la liniile directoare recomandate pentru GWG, furnizorii agravează în continuare problema. După cum ne-a descris Danielle, „[medicii mei] nu au spus niciodată nimic despre a câștiga prea mult. Un singur medic a spus să nu câștige mai mult de 30 de kilograme. Dar până atunci eram la doar cinci kilograme distanță de asta ... ”Rezultatul nefericit este că multe femei însărcinate câștigă mult prea mult în greutate, ducând la complicații de sănătate atât pentru ele, cât și pentru copilul nenăscut, deoarece GWG excesiv este un factor cunoscut al obezității infantile de astăzi. epidemie (Oken, Rifas-Shiman, Field, Frazier și Gillman, 2008).

În ciuda consecințelor adverse asociate cu GWG excesiv, femeile însărcinate nu câștigă prea mult în greutate din lipsa de îngrijorare pentru a avea un copil sănătos. Din păcate, cercetările noastre demonstrează că majoritatea comportamentelor care contribuie la GWG excesiv sunt un rezultat direct, deși greșit, al preocupării femeilor de a susține o sarcină sănătoasă. Femeile însărcinate se concentrează pe asigurarea faptului că mănâncă suficient, ceea ce este adesea prea mult, și pe evitarea exercițiilor pentru a-și proteja copilul nenăscut. Descrierea lui Danielle a răsunat cu cea a majorității femeilor din cercetările noastre: „Principala mea preocupare a fost rănirea bebelușului, așa că am încetat să fac mișcare, pentru că nu voiam să mă strecor sau să fac ceva pentru a răni bebelușul ... Pur și simplu nu eram suficient de educat pentru a ști că este bine să faci niște exerciții. ” Orientările federale privind activitatea fizică recomandă femeilor însărcinate să se angajeze în cel puțin 150 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe săptămână. În ciuda siguranței cunoscute a activității fizice pentru majoritatea femeilor însărcinate și a beneficiilor aparente pentru sănătate atât pentru mamă, cât și pentru făt, există concepții greșite în rândul pacienților și al furnizorilor (Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff și Chuang, 2012).

Din păcate, nu știm cum să ajutăm cel mai bine femeile supraponderale și obeze să obțină o creștere sănătoasă în greutate, deoarece intervențiile GWG până în prezent nu au avut succes în această populație țintă. Intervențiile comportamentale testate au folosit mai multe tehnici de schimbare a comportamentului, inclusiv stabilirea obiectivelor, planificarea acțiunii și auto-monitorizarea, modelate în mare parte după abordările utilizate în intervențiile de slăbire (Hill, Skouteris și Fuller-Tyszkiewicz, 2013). Fundamentele teoretice ale acestor tipuri de tehnici de schimbare a comportamentului presupun că participantul consideră că GWG-aderent la ghid este un obiectiv de dorit. Fumătorii intră în studiile de renunțare la fumat pentru că vor să renunțe la fumat, persoanele supraponderale intră în studii de slăbire deoarece vor să slăbească; cu toate acestea, nu putem presupune în mod similar că acesta este cazul femeilor însărcinate și cercetările sugerează că poate fi adevărat contrariul. Prin urmare, vor fi necesare abordări inovatoare pentru a ajuta cu succes femeile să realizeze GWG adecvat.

Am argumenta că schimbarea normelor sociale în jurul creșterii în greutate a sarcinii și a culturii „mâncării pentru două” sunt necesare pentru a ajuta cu succes femeile însărcinate să înțeleagă importanța și, în cele din urmă, să realizeze creșterea în greutate a aderentului la orientări. Nu ar trebui să fie surprinzător, de exemplu, faptul că o intervenție de 30 de minute o dată pe săptămână este puternic copleșită de celelalte 10.050 de minute gravide petrec primind mesaje opuse din lumea reală. Spre deosebire de obezitate sau consumul de tutun, GWG excesiv nu este recunoscut ca fiind dăunător de către societate în general, inclusiv la nivel individual, furnizor de asistență medicală și comunitate. În ciuda acestei realități, aproape toate intervențiile GWG până în prezent au implicat femeile în mod individual, ignorând rețeaua socială în care operează. Influența potențială a rețelelor sociale a primit recent o mare recunoaștere pentru o serie de condiții de sănătate, inclusiv obezitatea (Christakis și Fowler, 2007). Dacă comportamentele despre care se știe că nu sunt de dorit se pot răspândi eficient pe rețelele de socializare, imaginați-vă cât de repede se răspândesc comportamentele acceptabile din punct de vedere social, cum ar fi „a mânca pentru doi”.

Combinând influența normelor sociale cu mediul obesiogen în care trăim, nu este surprinzător faptul că majoritatea femeilor se îngrașă prea mult în timpul sarcinii. Cu toate acestea, campaniile de sănătate publică au navigat cu succes schimbarea credințelor în timpul sarcinii și copilăriei în trecut. Într-un efort de a combate sindromul morții subite ale sugarilor (SIDS), Academia Americană de Pediatrie și-a lansat recomandarea de a pune bebelușii să doarmă pe spate în 1992. Această campanie, „Înapoi la somn”, a schimbat norma socială în câțiva ani, rezultând o creștere semnificativă a somnului la spate al sugarului și o scădere accentuată a SIDS (Pollack și Frohna, 2002). Mesageria de sănătate publică, în special în acest moment didactic, este un instrument puternic. Este necesară o campanie similară pentru a atrage atenția asupra importanței creșterii în greutate gestațional-concordante. Vizând întreaga populație, există posibilitatea de a modela normele sociale actuale pentru a susține stiluri de viață sănătoase și creșterea în greutate în timpul sarcinii.

În plus față de mesajele de sănătate publică, furnizorii prenatali trebuie să preia un rol activ în sfătuirea femeilor cu privire la creșterea sănătoasă în greutate gestațională și importanța activității fizice în timpul sarcinii. Deoarece femeile apreciază opinia medicului față de aproape toate celelalte în timpul sarcinii, eșecul de a sfătui femeile în timpul vizitelor prenatale de rutină este o ocazie ratată de a îmbunătăți cunoștințele și de a lua în considerare importanța creșterii sănătoase a greutății gestaționale.

Cu toate acestea, nu se știe cum să consiliați în mod eficient femeile gravide despre creșterea în greutate gestațională. Colegiul American de Ginecologie (ACOG) a emis un aviz al comitetului care susține orientările OIM, dar nu oferă îndrumări specifice cu privire la modul în care furnizorii prenatali ar trebui să comunice recomandările pacienților lor. Deși pot fi necesare cercetări suplimentare pentru a determina abordări bazate pe dovezi, opinia experților cu privire la modul de integrare cu succes a consilierii gestaționale în creșterea în greutate în practica clinică poate fi un prim pas necesar. În plus, biblioteca de fișe informative a pacientului ACOG lipsește în mod surprinzător orice literatură despre creșterea în greutate gestațională. Identificarea modalităților de abordare a creșterii în greutate gestațională în timpul vizitei prenatale și crearea unui fișier prietenos cu pacienții sunt fructe slabe în abordarea acestei probleme. Cu toate acestea, având în vedere că prima vizită de îngrijire prenatală este de obicei cel puțin la jumătatea primului trimestru, îngrijirea prenatală nu poate fi primul loc în care începe o mesagerie sănătoasă de creștere în greutate.

Mulțumiri

Dr. Kraschnewski este susținut de Centrul Național pentru Resurse de Cercetare și Centrul Național pentru Avansarea Științelor Translaționale, Institutele Naționale de Sănătate, prin Grant UL1 TR000127 și KL2 TR000126.