Singura grăsime corporală nu pare să explice așa-numitul paradox al obezității prin care pacienții cu boală coronariană (CAD) care sunt supraponderali sau obezi au rezultate cardiovasculare mai bune. În schimb, un studiu publicat online 5 septembrie 2012, înainte de tipărire în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, sugerează că masa musculară poate juca un rol mai mare, deoarece pacienții cu cel mai mare indice de masă slabă au o supraviețuire semnificativ mai bună decât cei cu puțini mușchi și puțină grăsime.

slabă

Cercetătorii conduși de Carl J. Lavie, MD, de la Ochsner Medical Center (New Orleans, LA), au studiat 570 de pacienți consecutivi cu CAD care au fost îndrumați pentru reabilitare cardiacă. Pacienții au fost clasificați ca având un LMI scăzut (≤ 25% la bărbați și ≤ 35% la femei) sau cu greutate corporală ridicată și scăzut (≤ 18,9 kg/m 2 la bărbați și ≤ 15,4 kg/m 2 la femei) ), o măsură a procentului de greutate corporală care nu provine din grăsimi. Acest lucru a dus la 4 grupuri de pacienți:

  • Grăsime corporală scăzută/LMI scăzut (n = 62)
  • Grăsime corporală ridicată/LMI scăzut (n = 53)
  • Grăsime corporală scăzută/LMI ridicat (n = 179)
  • Grăsime corporală ridicată/LMI ridicat (n = 276)

La urmărirea de 3 ani, mortalitatea a fost semnificativ mai mare la pacienții din grupul scăzut de grăsime corporală/LMI scăzut comparativ cu toate celelalte grupuri. În schimb, cea mai scăzută rată a mortalității a fost observată la pacienții din grupul cu conținut ridicat de grăsime corporală/LMI ridicat (tabelul 1).

Tabelul 1. Mortalitate pe trei ani

Rata mortalitatii

P Valoare

Greutate corporală scăzută/LMI scăzut

Greutate corporală scăzută/LMI ridicat

Greutate corporală ridicată/LMI scăzut

High BF/High LMI

a Comparație cu alte 3 grupuri. b Comparație cu grupul cu conținut scăzut de grăsime/LMI scăzut.

În analiza multivariată, atât LMI scăzut (HR 3,1; IC 95% 1,3-7,1), cât și scăzut de grăsime corporală (HR 2,6; IC 95% 1,1-6,4) au fost predictive pentru mortalitate mai mare, în timp ce grăsime corporală ridicată (HR 0,91; IC 95% 0,85-0,97) și LMI ridicat (HR 0,81; IC 95% 0,65-1,00) au fost predictive ale mortalității mai mici. Atât surplusul de masă slabă (OR 0,90; 95% CI 0,84-0,97), cât și surplusul de masă grasă (OR 0,92; 95% CI 0,86-0,99) au fost predictori independenți ai mortalității mai mici. Nu a existat nicio interacțiune între grăsimea corporală și LMI în niciunul dintre cele 4 subgrupuri.

În plus, vârsta mai mare a fost asociată cu o tendință de supraviețuire mai proastă.

Mortalitatea a fost mai mare în rândul pacienților cu BPOC decât cei fără afecțiune (18,5% față de 3,9%; P = 0,004). Cu toate acestea, în analiza multivariată, nu a fost un predictor independent al mortalității și nu a avut un efect major asupra impactului grăsimii corporale ca predictor independent al mortalității (HR 0,91; IC 95% 0,85-0,97), deși a slăbit modest efectul LMI (HR 0,96; IC 95% 0,85-1,08).

Hipertensiunea arterială a fost asociată mai mult cu LMI ridicat (OR 1,31; IÎ 95% 1,00-1,69) decât cu grăsime ridicată (OR 1,18; IÎ 95% 0,82-1,69) după ajustarea în funcție de vârstă și sex, în timp ce trigliceridele s-au corelat slab cu grăsimea corporală și LMI. Nivelurile ridicate de proteine ​​C reactive nu au fost semnificativ asociate nici cu grăsimea corporală, nici cu LMI.

Punerea unor mușchi în „Paradoxul obezității”

Într-un interviu telefonic cu TCTMD, Dr. Lavie a spus că studiul este în acord cu alte studii privind „paradoxul obezității”, care arată că printre pacienții cu CAD stabil, cei care sunt supraponderali sau obezi au un prognostic mai bun decât omologii lor slabi. Dar el a spus că, spre deosebire de aceste studii, care au folosit în principal IMC ca măsură principală a grăsimii corporale, acest studiu oferă o imagine generală mai bună a grăsimii corporale și a mușchilor utilizând LMI plus grăsime corporală, măsurată prin evaluarea simplă a pliurilor cutanate.

„Acest studiu ne arată că masa slabă este importantă” Spuse Lavie. „Nu este suficient să te uiți la IMC la acești oameni. Am putut arăta aici că grupul care avea atât o masă slabă corporală cât și o grăsime redusă a avut de 7 ori mortalitatea grupului cu masă slabă mare și grăsime corporală ridicată. Aceasta este o diferență destul de mare în ceea ce privește supraviețuirea pe 3 ani. Aceste date ar susține cu siguranță importanța eforturilor de îmbunătățire a masei corporale slabe ”la pacienții din categoria scăzută de grăsime corporală/LMI scăzută.

„Cele două modalități prin care poți viza și ajuta acești pacienți sunt prin susținerea caloriilor și antrenamentul pentru exerciții fizice, cu accent pe rezistență și antrenament cu greutăți, pentru a crește masa slabă”, a adăugat el. „Dacă ați lua datele noastre la propriu, ați putea spune, de asemenea, că există sprijin pentru îmbunătățirea grăsimii corporale, dar cred că acolo vedem [pur și simplu] o asociație. S-ar putea să nu fie că pacienții obezi se descurcă mult mai bine ca și faptul că cei foarte slabi se descurcă atât de rău și sunt cei pe care trebuie să ne concentrăm ”.

Acest lucru dă naștere la ideea unui „paradox slab”, Dr. Lavie a spus, deoarece ar fi logic să credem că pacienții mai subțiri ar fi mai sănătoși și ar avea rezultate mai bune decât cei care sunt supraponderali.

„Nu putem explica complet acest lucru, dar știm că odată ce acești pacienți slabi suferă de boli de inimă, se descurcă mai rău decât cei care sunt obezi”, a spus el. „Cred că asta sugerează că există o diferență în cauzalitatea bolii cardiace în sine, dar nu știm exact ce factori sunt implicați.”

Lavie CJ, De Schutter A, Patel DA și colab. Compoziția și supraviețuirea corpului în bolile coronariene stabile: Impactul indicelui de masă slabă și al grăsimii corporale în „paradoxul obezității”. J Am Coll Cardiol. 2012; Epub înainte de tipărire.