Colegiul de afiliere pentru sănătate și științe medicale, Universitatea Haramaya, Harar, Etiopia

sunt

Afiliere Addis Continental Institute of Public Health, Addis Abeba, Etiopia

Afilieri Institutul Continental de Sănătate Publică Addis Abeba, Etiopia, Școala de Sănătate Publică, Universitatea Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopia

  • Haji Kedir,
  • Yemane Berhane,
  • Alemayehu Worku

Cifre

Abstract

fundal

Anemia afectează o proporție mare de femei însărcinate din țările în curs de dezvoltare. Factorii asociați cu aceasta variază în context. Acest studiu a avut ca scop determinarea prevalenței și predictorilor anemiei în rândul femeilor însărcinate din estul Etiopiei rurale.

Metode

Un studiu transversal comunitar a fost realizat pe 1678 de femei gravide care au fost selectate printr-o tehnică de eșantionare aleatorie în cluster. O femeie însărcinată a fost identificată ca anemică dacă concentrația de hemoglobină a fost = 6) [26].

Consumul de alimente bogate în fier a fost limitat la consumul de alimente bogate în fier din surse animale, cum ar fi carne, carne de organe, pește sau carne de pasăre [26]. Femeile au fost, de asemenea, întrebat despre o schimbare făcută în obiceiul consumului de alimente după ce au rămas însărcinate. Au fost întrebați dacă au crescut sau au scăzut dimensiunea sau frecvența mesei după sarcină. Răspunsurile au fost agregate pentru a defini un comportament dietetic restrictiv. Participanții la studiu care au redus fie frecvența, fie dimensiunea mesei lor au fost identificați ca având un comportament dietetic restrictiv, în timp ce cei care și-au mărit sau și-au menținut dimensiunea sau frecvența mesei au fost identificați ca neavând un comportament dietetic restrictiv.

Datele antropometrice au fost colectate conform standardelor recomandate de OMS [28]. Greutatea a fost măsurată cu ajutorul unui cântar digital; înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru din lemn pregătit local, iar circumferința brațului superior stânga (MUAC) a fost măsurată folosind bandă non-elastică de tip inserție.

Concentrația de hemoglobină feminină a fost măsurată prin sistemul HemoCue® Hb 301, conform instrucțiunilor producătorului (HemoCue AB Ängelholm Suedia). S-a făcut o înțepătură pe vârful degetului mijlociu după ce locul a fost curățat cu dezinfectant. Primele două picături au fost șterse și a treia picătură a fost folosită pentru a umple cuvele pentru măsurarea concentrației de hemoglobină. Acuratețea acestei metode a fost stabilită de studii anterioare [29] și această metodă este recomandată pentru utilizare în setări limitate de resurse [30].

Anemia a fost definită ca o concentrație de hemoglobină din tabelul 1. Socio-demografice și unele caracteristici selectate ale femeilor însărcinate din districtul Haramaya, estul Etiopiei 2010 (n = 1678).

Analiza bivariată a factorilor asociați cu anemia

În analiza bivariantă, prevalența anemiei a fost semnificativ mai mare în rândul femeilor însărcinate care au avut un comportament dietetic restrictiv decât cele care nu au (p. Tabelul 2. Predictorii anemiei în rândul femeilor însărcinate din districtul Haramaya, Etiopia de Est, 2010 (n = 1678): rezultatele modelelor de regresie logistică bivariate și multivariabile.

Nivelul mediu de hemoglobină al respondenților a fost de 11,0 ± 1,7 g/dl. Femeile cu un comportament dietetic restricționat au avut un nivel mediu de hemoglobină de 10,7 ± 1,6 g/dl, în timp ce acesta a fost de 11,0 ± 1,7 g/dl pentru acele femei fără un astfel de comportament (test t, p = 0,0001). Nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelul mediu de hemoglobină între nivelurile scăzute, medii și ridicate de DDS (ANOVA, p = 0,146). Riscul de anemie a fost semnificativ asociat cu mestecarea khat în rândul femeilor care nu consumă alimente bogate în fier (OR, 1,45; 95% CI, 1,17-1,80), dar nu în rândul celor care consumă alimente bogate în fier în perioada de referință (OR, 1,25; 95% CI ), 0,70-2,26).

Riscul de anemie a fost asociat pozitiv cu vârsta femeilor (COR, 1,03; IC 95%, 1,01-1,05), istoricul lor de malarie (COR, 2,24; IC 95%, 1,06-4,73) și utilizarea lor de fier/folic suplimente acide (COR, 1,58; IC 95%, 1,13-2,21). Riscul de anemie a fost redus cu 29% la femeile care au consumat legume o dată sau mai multe într-o săptămână, comparativ cu cele care nu au consumat (COR, 0,71; IC 95%, 0,57-0,88). În mod similar, a scăzut odată cu creșterea circumferinței mijlocii a brațului superior al femeilor (COR, 0,94; IC 95%, 0,90-0,99).

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește riscul de anemie între femeile care au consumat alimente bogate în fier (carne de pasăre sau pește) în perioada de referință și cele care nu au consumat (COR, 0,82; IC 95%, 0,62-1,10). În comparație cu respondenții cu DDS scăzut, riscul de anemie nu a fost semnificativ diferit pentru cei cu mediu (COR, 0,80; 95% CI, 0,62-1,03) și ridicat (COR, 0,86; 95% CI, 0,66-1,11) DDS niveluri.

Predictori ai anemiei în analiza multivariabilă

În modelul multivariabil, respondenții care au mestecat khat în fiecare zi au avut un risc cu 29% mai mare de anemie decât cei care au făcut-o ocazional sau niciodată (AOR, 1,29; 95% CI, 1,02-1,62). Mai mult, femeile cu comportamente dietetice restrictive au fost mai susceptibile de a avea anemie decât cele fără (AOR, 1,39; IC 95%, 1,02-1,88). Riscul de anemie a crescut cu 68% (AOR, 1,68; 95% CI, 1,15-2,47) și 60% (AOR, 1,60; 95% CI, 1,08-2,37) la femeile care au dat 2 și 3 nașteri comparativ cu cele care au nu a mai născut înainte, respectiv (Tabelul 2). În comparație cu subiecții din studiu care se aflau în primul trimestru, femeile din trimestrul II și III au avut mai mult de două ori (AOR, 2,09; IC 95%, 1,46-3,00) și de patru ori (AOR, 4,23; 95% CI, 2,97-6,02), respectiv, un risc mai mare de anemie (Tabelul 2).

Nu a existat nicio asociere semnificativă între riscul de a fi anemic și consumul de alimente bogate în fier (AOR, 0,75; IC 95%, 0,50-1,14), istoricul malariei (AOR, 1,75; IC 95%, 0,75-4,09) și utilizarea fierului/suplimente de acid folic (AOR, 1,09; IC 95%, 0,74-1,59). Mai mult, nu a existat o asociere semnificativă statistic a riscului de anemie cu sursa de alimentare cu apă, vârsta maternă, tipul căsătoriei și educația maternă într-un model multivariabil (Tabelul 2). Cu toate acestea, riscul de anemie a fost asociat negativ cu MUAC (AOR, 0,92; IC 95%, 0,87-0,97) și consumul de legume (AOR, 0,75; IC 95%, 0,59-0,96).

Discuţie

Rezultatele noastre au arătat că anemia a fost foarte răspândită în rândul femeilor însărcinate din estul Etiopiei rurale. Mestecarea zilnică a khat-ului, comportamentul alimentar restrictiv, inclusiv dimensiunea sau frecvența redusă a meselor, stadiile avansate ale sarcinii și nivelurile de paritate de 2 sau mai multe nașteri au fost predictori importanți ai anemiei în timpul sarcinii în populația studiată, care este relativ omogenă din punct de vedere etnic, religios și de altă natură. -caracteristici culturale.

Prevalența observată în acest studiu arată că anemia este o problemă severă de sănătate publică, clasificată de OMS [35]. Observația noastră este mai mare decât nivelurile stabilite pentru femeile fertile din Etiopia [8], [26]. Această diferență poate fi atribuită faptului că studiile anterioare nu au luat în considerare un eșantion exclusiv de femei însărcinate; au studiat femeile aflate la vârsta fertilă. Nivelul de anemie raportat de prezentul studiu este, de asemenea, mai mare decât rezultatele studiilor similare efectuate în Etiopia urbană [10], [11]. Cu toate acestea, constatarea noastră este aproape similară cu 42% raportate din cadrul comunității din sud-vestul Etiopiei [9]. Este important să rețineți că o comparație directă a observației noastre cu studiile anterioare efectuate în Etiopia este imposibilă din cauza diferențelor în numărul și compoziția subiecților studiați înscriși, setările studiului și circumstanțele socio-culturale.

Asocierea frecventă a khatului de mestecat cu un risc mai mare de anemie în acest studiu ar putea fi explicată prin pierderea poftei de mâncare [36]. Mai mult, khatul conține o cantitate substanțială de tanin [37], ceea ce reduce biodisponibilitatea fierului non-hemic din dieta maternă, care se bazează în principal pe alimente din surse vegetale din populație. Interacțiunea dintre mestecarea khat-ului și consumul de alimente bogate în fier în analiza stratificată a riscului de anemie a consolidat și mai mult posibilitatea ipotezei noastre de efect inhibitor al khat-ului asupra absorbției fierului.

O nutriție adecvată în timpul sarcinii este foarte utilă pentru a satisface cererea crescută de nutrienți și pentru a preveni consecințele nedorite [38]. Comportamentele dietetice restrictive din timpul sarcinii au ca rezultat un aport inadecvat de alimente atât în ​​calitate, cât și în cantitate. Acest lucru poate duce, de asemenea, la un aport slab de fier. Asocierea dintre obiceiuri dietetice restrictive și anemie în studiul nostru este în concordanță cu observația studiului efectuat asupra femeilor însărcinate din Mali [39]. Toate aceste constatări indică necesitatea consilierii dietetice în timpul sarcinii.

În plus, studiul nostru a observat alți factori de risc importanți ai anemiei în timpul sarcinii. Riscul mai mare de anemie în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină observat în acest studiu este similar cu rezultatele mai multor studii anterioare [40] - [42]. Aceste descoperiri implică nevoi nesatisfăcute de fier, care cresc odată cu creșterea vârstei gestaționale [43]. Asocierea riscului de anemie cu paritatea crescută a femeilor raportată în acest studiu este demonstrată și de lucrările anterioare [44], [45]. Riscul crescut de anemie cu numărul crescut de nașteri poate fi explicat de sindromul de epuizare maternă [44].

Rezultatele prezentului studiu sugerează importanța reducerii nivelului ridicat de anemie în timpul sarcinii cu intervenția corectă în factorii contextuali asociați. Femeilor li s-ar putea spune despre efectele negative ale mestecării khatului frecvent și ar putea fi încurajate să își mărească aportul de alimente în timpul sarcinii. De asemenea, este posibil să reduceți riscul de anemie, sfătuind femeile să consume alimente bogate în fier și oferind suplimente de fier/acid folic, pe lângă alte servicii de sănătate prenatale existente. S-a demonstrat prin lucrări anterioare că consilierea prenatală crește nivelul hemoglobinei și reduce în mod eficient prevalența anemiei [46].

Sunt necesare studii suplimentare pentru a măsura efectele khat-ului de mestecat asupra anemiei la diferite grupuri de populație. Chiar dacă masticarea khatului este o activitate cu răspândire rapidă în Etiopia și alte părți ale lumii, inclusiv America de Nord și Europa [47] - [50], efectul său asupra sănătății nu este încă pe deplin înțeles.

Riscul redus de anemie cu consum frecvent de legume în prezentul studiu este în acord cu ceea ce a demonstrat Haidar și Pobocik [7]. Această constatare și riscul redus de anemie cu MUAC crescut în studiul nostru indică faptul că încurajarea consumului frecvent de legume și îmbunătățirea nutriției generale a mamei pot ajuta la controlul sarcinii anemiei.

Contrar constatărilor raportate de Gebremedhin și Enquselassie [26], nivelurile de diversitate dietetică și consumul de alimente bogate în fier nu au afectat riscul de anemie în prezentul studiu. Lipsa asocierilor semnificative ale riscului de anemie cu consumul de alimente bogate în fier și nivelurile de diversitate dietetică din studiul nostru ar trebui luată cu precauție. În prezentul studiu, majoritatea respondenților au avut niveluri scăzute de diversitate dietetică și puțini au raportat consumul de alimente bogate în fier, ceea ce face dificilă detectarea variațiilor. În mod similar, lipsa unei asocieri semnificative între riscul de anemie și educația maternă într-un model multivariabil s-ar putea datora omogenității statutului educațional al respondenților, deoarece mai mult de 90% dintre respondenții din studiul de față nu au avut nicio educație formală.

Cealaltă limitare ar putea fi legată de unele variabile nemăsurate. Din cauza lipsei resurselor, nu am măsurat starea maternă a unor micronutrienți, precum și prezența infecțiilor parazitare precum helminthes și Plasmodium falciparum. Astfel, nu a fost posibil să se evalueze sau să se controleze efectele lor potențiale. Deficiențele acestor micronutrienți nemăsurați și prezența infecțiilor parazitare precum helminthes și malaria sunt văzute ca predictori ai anemiei. Factorii nemăsurați ar putea explica, de asemenea, nivelul mai ridicat de anemie raportat în acest studiu, dar acești factori nemăsurați ar putea să nu aibă o distribuție diferențială între categoriile de predictori pe care i-am identificat.

S-au făcut eforturi în fazele de planificare și implementare ale studiului pentru a asigura calitatea datelor; lucrătorii de pe teren au fost instruiți și colectarea datelor a fost supravegheată îndeaproape. În plus, valorile hemoglobinei au fost măsurate la final, după ce toate celelalte date au fost obținute de la respondenți. Prin urmare, orice erori potențiale de raportare greșită sunt improbabile din cauza conștientizării materne a nivelului lor de hemoglobină sau a anemiei. Astfel, este probabil ca raportarea greșită a stării expunerii să fie nediferențială. Se știe că clasificările greșite independente nediferențiale ale expunerilor determină o prejudecată a estimărilor riscului față de valoarea nulă [52]. Având în vedere posibilitatea raportării greșite nediferențiale, efectele adevărate ale mestecării khat și restricțiile alimentare asupra anemiei în timpul sarcinii în acest studiu ar fi putut fi subestimate.

Concluzii

În general, aproximativ două din cinci femei însărcinate din studiul nostru au suferit de anemie. Masticarea khat-ului în fiecare zi și comportamentele alimentare restrictive în timpul sarcinii au fost asociate cu anemie. Prin urmare, se recomandă consiliere dietetică și reducerea obiceiului de a mesteca khat în timpul sarcinii. Intervențiile de consiliere ar trebui integrate în serviciile de sănătate bazate pe comunitate, ca componente ale programului de extindere a sănătății. Intervențiile ar trebui să se concentreze pe îmbunătățirea consumului de alimente bogate în fier și pe îmbunătățirea furnizării de suplimente de fier/acid folic în timpul sarcinii. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua efectele mestecării khat în timpul sarcinii. În plus, riscul mai mare de anemie asociat cu niveluri mai ridicate de paritate și stadiile avansate ale sarcinii implică necesitatea unor intervenții personalizate pentru aceste grupuri vulnerabile de femei.

Mulțumiri

Suntem recunoscători autorităților locale pentru facilitarea activităților de teren. În plus, mulțumiri sunt adresate femeilor însărcinate care au participat la studiu. De asemenea, suntem recunoscători IRB al Universității Haramaya și NRERC etiopian, care au revizuit protocolul. Mai mult, mulțumim doctorului Christoph Reichetzeder și dl. Asfachew Balcha pentru asistența lor editorială. Toți recenzorii manuscrisului, în special cei care au revizuit toate reviziile și editorul academic, au contribuit substanțial la îmbunătățirea manuscrisului nostru din starea sa inițială.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: HK YB AW. A efectuat experimentele: HK YB AW. Analiza datelor: HK YB AW. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: HK YB AW. Am scris lucrarea: HK YB AW.