1 Școală de dietetică și nutriție umană, Campus Macdonald, Universitatea McGill, 21111 Lakeshore Road, Ste-Anne-de-Bellevue, QC, Canada

Abstract

Puține studii au investigat dacă respectarea orientărilor privind consumul de energie, activitatea fizică și creșterea în greutate atenuează retenția de greutate postpartum (PPWR) la mamele care participă la cursuri prenatale. Am investigat dacă (a) consumul zilnic de energie în limita a 300 kcal din necesarul estimat de energie (EER), (b) mersul pe jos mai mult de 5000 de pași pe zi, (c) vizarea obiectivelor recomandate de creștere în greutate pentru IMC în perioada de pre-sarcină și/sau (d) realizarea recomandărilor săptămânale sau totale de creștere în greutate gestațională (GWG) a minimizat PPWR la 54 de femei care participă la cursuri prenatale în Montreal/Ottawa, Canada. Participanții au completat un chestionar validat de activitate fizică a sarcinii (PPAQ), 3 amintiri dietetice validate telefonic 24 de ore și au purtat pedometru timp de o săptămână. PPWR a fost măsurat la 6 săptămâni după naștere. Rezultatele au arătat că 72% au avut IMC sănătoși în timpul sarcinii. Cu toate acestea, 52% au consumat

Cu 300 kcal/zi peste EER, 54% au depășit GWG recomandat și mai mult supraponderal (93%) decât femeile cu greutate normală (38%) au menționat ținte GWG nerecomandate. După naștere, 33% au fost clasificați ca supraponderali, iar 17% au fost obezi. Regresii logistice multiple au arătat că femeile care vizează „sfaturile recomandate pentru creșterea în greutate” au fost de 3 ori mai predispuse să îndeplinească recomandările totale GWG (SAU: 3.2,

; femeile care au respectat obiectivele săptămânale GWG au minimizat PPWR (SAU: 4.2,

. În concluzie, în programele de educație prenatală ar trebui subliniate ținte adecvate GWG, consumuri mai mici de energie și activitate fizică.

1. Introducere

Cercetările descriu creșterea ratelor de obezitate la femeile aflate la vârsta fertilă [1, 2]. Cu peste 40% care câștigă peste recomandările Institutului de Medicină [1], sarcina apare acum ca un factor de risc important pentru creșterea excesivă în greutate [3] și un obiectiv important pentru studiile de prevenire a obezității [4]. Deși majoritatea studiilor s-au concentrat asupra femeilor obeze multietnice, dezavantajate socioeconomic [1, 5-7], există o îngrijorare din ce în ce mai mare că multe femei sănătoase, educate la universitate, neobeze, pot crește, de asemenea, în greutate în timpul sarcinii, ducând la retenția de greutate postpartum ).) și obezitate mai târziu în viață [3, 8]. În Canada, statisticile naționale din Studiul privind experiențele maternității arată că femeile primipare, educate la universitate, cu venituri gospodărești medii până la mari, câștigă mai mult decât se recomandă în comparație cu recomandările lansate în 1999 [9, 10] sau cu cele mai noi linii directoare revizuite din 2010 [ 11, 12], cu aproape 50% peste ghidurile de creștere în greutate gestațională (GWG). Liniile directoare canadiene GWG [12] au fost armonizate cu liniile directoare americane [13, 14] în 2010.

În ciuda existenței unor orientări GWG începând cu anii 1990 [10, 15], studii recente arată că majoritatea femeilor fie nu primesc sfaturi GWG [16-22], fie țintesc obiective GWG nerecomandate [18, 23, 24]. Mai mult, femeile nu mai citează profesioniștii din domeniul sănătății ca sursă principală de informații, ci identifică internetul și familia și prietenii ca surse principale de informații [6, 24-27].

Deoarece obiectivele vizate [28], intervențiile dietetice și de exerciții fizice [29] și nivelurile de activitate fizică (PA) [30] au fost asociate cu limitarea GWG excesiv, obiectivele noastre au fost (1) de a investiga la femeile sănătoase neobeze care participă la cursuri prenatale în Ottawa/Montreal, Canada, dacă obiectivele GWG ale Health Canada [12] au fost urmate de participanții noștri la cursurile prenatale cu studii superioare și (2) pentru a identifica comportamente specifice care ar putea fi asociate cu realizarea recomandărilor actuale ale GWG ale Health Canada și/sau cu minimizarea reținerii în greutate postpartum (PPWR). Am investigat probabilitatea de a obține un GWG sănătos și/sau minimizarea PPWR pentru următoarele patru comportamente: (a) consumul zilnic de energie în limita a 300 kcal din necesarul estimat de energie (EER); (b) mersul mai mult de 5000 de pași pe zi; (c) vizarea obiectivelor GWG recomandate de Health Canada pe baza indicelui de masă corporală (IMC) al mamei; și (d) realizarea recomandărilor GWG săptămânale sau totale stabilite de Health Canada [12] pentru mamele sănătoase neobeze.

2. Metode

2.1. Recrutare

Din cele 18 cursuri prenatale desfășurate în Ottawa, Ontario sau Montreal, Quebec, între august și decembrie 2008, 142 de femei au fost abordate în al doilea și al treilea trimestru pentru a participa la acest studiu. Aprobările de etică au fost obținute de la Universitatea McGill, Consiliul de etică în sănătatea publică din Ottawa și Centrul de Sănătate a Serviciilor Sociale (CSSS) din Montreal (consiliile West Island și Cavendish). Cercetătorii care au fost formați nutriționiști clinici au descris pe scurt elementele studiului într-o prezentare de cinci minute la începutul fiecărei clase prenatale, iar clienții interesați au furnizat informațiile lor de contact la sfârșitul clasei. În Canada, cursurile prenatale sunt voluntare și încurajate pentru părinții care se află pentru prima dată să învețe despre toate aspectele legate de sarcină, naștere și despre cum să aibă grijă de nou-născut. Aceste sesiuni sunt oferite atât în ​​engleză, cât și în franceză și sunt gratuite.

Consimțământul semnat a fost obținut pentru 81 de mame; 54 de mame au finalizat toate fazele studiului care a inclus un chestionar cu „sfaturi GWG”, 3 amintiri dietetice de 24 de ore obținute prin telefon în zile neconsecutive și purtând pedometru timp de 7 zile consecutive în aceeași săptămână în care au fost completate înregistrările dietetice; 27 au fost excluși deoarece nu au completat 3 rechemări dietetice sau nu au purtat pedometrul timp de 7 zile consecutive. Criteriile finale de includere au fost pentru femeile> 12 săptămâni de sarcină, fără riscuri medicale pentru AP, așa cum este descris în Examinarea medicală pentru pregătirea activității fizice pentru sarcină (PARmed-X pentru sarcină) [31] și pentru femeile care nu erau subponderale (IMC pre-sarcină ) 2) sau obezi (IMC înainte de sarcină> 30 kg/m 2) și nu au avut o sarcină multiplă, ceea ce este o contraindicație conform PARmed-X.

2.2. Chestionar de sfaturi pentru furnizori

În timpul primei vizite, femeile au fost intervievate de cercetătorul principal, un dietetician autorizat, pe surse de sfaturi GWG. Categoriile includ medicul și/sau alți profesioniști din domeniul sănătății, familia și prietenii și internetul sau cărțile. De asemenea, a fost înregistrată cantitatea de greutate pe care fiecare femeie gravidă a câștigat-o. Răspunsurile au fost clasificate în următoarele intervale de greutate: 15,9 kg sau „nimeni nu a discutat cu mine despre creșterea în greutate”. Răspunsurile raportate ca intervale (de exemplu, între 11,3 și 15,9 kg) au fost înregistrate ca medie a unei categorii de greutate. „Sfaturile recomandate” au fost calculate utilizând IMC-ul fiecărei femei înainte de sarcină și a fost comparat cu următoarele recomandări Health Canada și Institutul de Medicină: IMC

2.5. Analize statistice

Datele au fost analizate folosind software-ul de analiză statistică [Versiunea 9.2, 2002-2003, SAS Institute Inc, Cary, NC, SUA]. Regresiunile logistice univariate au fost utilizate pentru a calcula rapoartele de probabilitate (OR) pentru (a) realizarea GWG total recomandat și (b) care transportă mai puțin de 4,5 kg (10 lbs) de greutate suplimentară 6 săptămâni postpartum pentru fiecare dintre cele 4 comportamente ale noastre. Semnificația statistică a fost .

3. Rezultate

3.1. Caracteristicile populației

Tabelul 1 descrie caracteristicile populației noastre. Participanții au fost în mare parte caucazieni (85%), nulipari (79%) și femei căsătorite (72%), cu studii universitare (74%) sau universitare (26%) și venituri ale gospodăriilor> 50.000 USD (82%), care au menținut activități scăzute ”Stiluri de viață (6120

2185 pași/zi, interval 840-11090 pași/zi). Evaluarea postpartum a arătat că majoritatea au născut sugari sănătoși la termen (39,3 1,5 săptămâni) (3450 494 g) fie prin naștere vaginală (68%), fie prin cezariană planificată (32%). Aporturile de energie au variat de la 1080 kg la 3760 kcal/zi (medie 2240 448); 54% și-au depășit EER, individualizat pentru trimestrul lor, cu peste 300 kcal pe zi. GWG total a variat între 7,5 kg - 35 kg (medie 17,3 kg). Până la 6 săptămâni după naștere, majoritatea femeilor cu un IMC 2 înainte de sarcină (54%) au reținut> 4,5 kg (medie 5,9 4,9 kg), în timp ce 60% dintre femeile supraponderale (IMC înainte de sarcină = 25,0-29,9 kg/m 2) au reținut> 4,5 kg (medie 8,2 6,0 kg). Astfel, deși 72% au început sarcina având un IMC normal înainte de sarcină, pe baza greutății postpartum de 6 săptămâni, 50% dintre mamele studiate au fost clasificate acum ca supraponderale sau obeze (

Pe baza greutății auto-raportate.

Calculat utilizând greutatea auto-raportată la sarcină, înălțimea auto-raportată, vârsta și nivelul de activitate fizică.

Etape pe zi determinate de durata de uzură de 7 zile a pedometrului.

MET-ore/zi determinate de chestionarul privind activitatea fizică a sarcinii [24].

femeile

Compararea pre-sarcinii mamei individuale cu IMC-ul lor post-partum. Sunt descrise diferențele în ceea ce privește creșterea în greutate individuală pentru cele 54 de mame ale noastre. Caseta umbrită reprezintă categoria normală de IMC (18,8-24,9 kg /
3.2. Surse de informații

Majoritatea (76%) au primit sfaturi despre GWG: 49% din cărți/internet, 29% de la medici, 10% de la alți profesioniști din domeniul sănătății (dietetician, asistent medical și moașă) și 10% au făcut referire la toate cele 3 surse. Douăzeci și patru la sută din toți participanții la studiu au raportat că nu primesc sfaturi GWG. Niciunul nu a menționat cursul prenatal ca sursă pentru GWG-ul vizat. Cei care au primit sfaturi ale practicienilor sau au obținut informații din cărți sau de pe internet au citat cel mai adesea 13,6–15,9 kg drept GWG normal sănătos țintit, indiferent de IMC în perioada de sarcină.

3.3. Respectarea obiectivelor GWG „recomandate”

Majoritatea (61%) dintre participanții la studiu au urmat sfaturi incorecte GWG pentru IMC-ul lor înainte de sarcină. De asemenea, 52% au depășit ratele săptămânale recomandate de GWG, IMC normal pentru sarcină în medie 0,6 0,2 kg/săptămână; IMC supraponderal înainte de sarcină a fost în medie de 0,7 0,3 kg/săptămână. Cu toate acestea, regresiile logistice univariate au arătat că femeile care au urmat creșterea totală corectă în greutate pentru sarcina pre-gravidă au de trei ori mai multe șanse să realizeze recomandările GWG ale Health Canada (OR: 3.2) (Tabelul 2). Femeile care au atins rata săptămânală recomandată de GWG au fost de patru ori mai predispuse să fi păstrat mai puțin de 4,5 kg la 6 săptămâni postpartum (OR: 4.2) (Tabelul 2). În cele din urmă, femeile cu un IMC 2 înainte de sarcină au avut de nouă ori mai multe șanse să țintească și să realizeze recomandările Health Canada pentru GWG de 11,5-16 kg (Tabelul 2).

) frecventarea cursurilor prenatale.

4. Discutie

Rezultatele noastre GWG au fost mai mari decât un recent studiu australian care a raportat că doar 30% din femeile cu greutate normală au depășit recomandările Institutului de Medicină [41]. În mod similar, studii canadiene recente au identificat 47% dintre mamele primipare și 43% și 38% dintre femeile cu studii superioare, respectiv universitare, aveau GWG excesiv; nu au existat diferențe pentru mame de la venituri mici (43%) față de venituri mari (41%) ale gospodăriei [9]. Un al doilea studiu a raportat că aproape 50% a depășit GWG, dar au găsit o asociere cu venitul, etnia și starea de sănătate a mamei [11]. Luate împreună, aceste studii arată că femeile gravide care participă la cursuri prenatale care nu sunt sfătuiți să îndeplinească recomandările GWG prezintă un risc crescut de a depăși recomandările privind creșterea în greutate și de a reține peste 4,5 kg postpartum dacă sunt sedentare pe tot parcursul sarcinii, așa cum a făcut studiul nostru.

Punctele forte ale studiului nostru includ faptul că am măsurat consumul de energie folosind 3 rechemări de 24 de ore și PA de ambele pedometre și un PPAQ validat [24]. Lucrarea noastră de modelare anterioară a identificat căi cauzale corelate între consumul de energie și rezultatele AP și sarcinii care nu au fost susținute de relații directe [33]. Este posibil ca creșterea cantității de AP și a consumului de energie mai scăzut să nu fi fost asociată cu GWG și PPWR, ceea ce ar putea fi explicat prin comportamentul sedentar al mamelor noastre, împreună cu aporturile lor de energie ridicate. De asemenea, pedometrele sunt considerate o metodă acceptabilă de evaluare a AP la femeile gravide [42], sensibilitatea lor la unghiul de înclinare poate fi mai pronunțată pe măsură ce sarcina progresează și ar putea afecta înregistrarea pașilor [43], subestimând PA.

În ciuda dimensiunii reduse a eșantionului, credem că rezultatele noastre subliniază un rol important pentru cursurile prenatale de educare a femeilor însărcinate. Dezvoltarea unei strategii de promovare a sănătății publice pentru femeile care participă la cursuri prenatale ar trebui să sublinieze GWG corect bazat pe IMC-ul maternității înainte de sarcină, consumul adecvat de energie și un stil de viață nedentar. În acest studiu, femeile cu studii universitare care au primit și au urmat sfaturile corecte în materie de greutate au fost mai susceptibile de a evita GWG excesiv, iar cele care au respectat GWG săptămânal, care a fost realizat prin „mers” [40], au minimizat PPWR, dar niciuna nu a descris prenatal lor clase ca având aceste obiective. Acest studiu demonstrează că prin furnizarea de obiective GWG corecte în clasele prenatale la începutul sarcinii, mai multe femei pot realiza mai ușor recomandările Health Canada și Institutul de Medicină pentru GWG și pot evita PPWR.

Referințe