Abstract

Obiectiv

Pentru a evalua creșterea greutății gestaționale inadecvate și creșterea fetală în rândul femeilor supraponderale și obeze (O/O).

greutate

Design de studiu

Analiza sarcinilor potențiale singulare la termen, în care 1053 O/O au crescut mai mult (14,4 ± 6,2 kg) sau 188 care au pierdut sau au crescut ≤5 kg (1,1 ± 4,4 kg). Greutatea la naștere, grăsimea (FM) și masa slabă (LM) au fost evaluate folosind antropometrie. Mic pentru vârsta gestațională (SGA) a fost definit ca ≤ 10 percentilă dintr-o populație standard din SUA. Analizele univariabile și multivariabile au evaluat asocierea dintre schimbarea greutății și morfometria neonatală.

Rezultate

Nu a existat nicio diferență semnificativă în vârstă, rasă, fumat, paritate sau vârstă gestațională între grupuri. Pierderea sau creșterea în greutate ≤ 5 kg a fost asociată cu SGA, 18/188 (9,6%) vs. 51/1053 (4,9%); (OR ajustat 2,6, 95% CI 1,4, 4,7; p = 0,003). Nou-născuții femeilor care au pierdut sau au crescut ≤ 5 kg au avut o greutate mai mică la naștere (3258 ± 443 g față de 3467 ± 492g, p Cuvinte cheie: antropometrie fetală, diabet gestațional, scădere în greutate gestațională

Introducere

Institutele de Medicină (OIM) au revizuit în 2009 liniile directoare privind creșterea în greutate gestațională, recomandând femeilor obeze să aibă o creștere în greutate gestațională de cel puțin 5 kg în timpul sarcinii (5-9 kg), pentru a satisface cel puțin modificările fiziologice obligatorii de sarcină. 14 Cu toate acestea, unii autori au recomandat o creștere în greutate foarte limitată, fără creștere în greutate sau chiar în timpul sarcinii, pentru a optimiza rezultatele sarcinii. 15,16,17 Prin urmare, scopul acestei cercetări a fost de a examina efectul creșterii în greutate gestațională limitată sau a pierderii în greutate în timpul sarcinii asupra greutății fetale, antropometrie și estimări ale compoziției corpului neonatal la femeile supraponderale și obeze.

Materiale și metode

Rezultate

tabelul 1

Pierderea sau creșterea în greutate gestațională ≤ 5 kg (n = 188) Creșterea în greutate gestațională> 5 kg (n = 1053) valoarea p
Vârsta (ani)28,2 ± 5,728,1 ± 5,80,67
Înălțimea înainte de sarcină (cm)159,3 ± 8,2160,1 ± 7,50,19
Greutate înainte de sarcină (kg)87,4 ± 21,978,2 ± 16,1 2)34,2 ± 7,130,4 ± 5,2 4032 (17,0)56 (5,3)
Consumul de tutun + (%)29 (15,4)120 (11,4)0,12
Paritate (%) 0,09
130 (16,0)231 (21,9)
268 (36,2)396 (37,6)
3+90 (47,9)426 (40,5)
Cursa (%) 0,99
alb62 (33,0%)345 (32,8%)
AA/Negru38 (20,2%)220 (20,9%)
Hispanic85 (45,2%)469 (44,5%)
Alte3 (1,6%)19 (1,8%)
Starea glucozei (%) 0,002
GCT normal52 (27,7%)343 (32,6%)
Abnl GCT/NL OGTT52 (27,7%)366 (34,8%)
GDM tratat58 (30,9%)197 (18,7%)
GDM netratat26 (13,8%)147 (14,0%)
Creștere/pierdere în greutate (kg)1,1 ± 4,414,4 ± 6,2 Tabelul 2 prezintă caracteristicile neonatale ale femeilor care au câștigat mai puțin și mai mult de 5 kg. Mai mulți nou-născuți de femei care au crescut ≤5 kg au fost SGA față de cei ale căror mame au crescut> 5 kg (9,6% față de 4,9%, p = 0,009). Mai mulți nou-născuți de femei care au crescut> 5 kg au fost LGA comparativ cu cei care au crescut ≤ 5 kg (13,2% față de 7,5%, p = 0,03). Comparativ cu antropometria, a existat o greutate semnificativ mai mică la naștere, lungime, masă slabă, masă grasă, procent de grăsime corporală și circumferința capului la nou-născuții femeilor care au crescut ≤ 5 kg, spre deosebire de cei care au crescut mai mult de 5 kg. Când au fost ajustate pentru starea de toleranță la glucoză, IMC înainte de sarcină, fumat, paritate, locul de studiu (MFMU sau MetroHealth), vârsta gestațională la naștere și sex, acestea au rămas semnificativ diferite. După ajustarea pentru aceleași variabile, a rămas o diferență semnificativă în SGA (ajustat OR 2,6, 95% CI 1,4, 4,7; p = 0,003). LGA a fost semnificativ redusă (OR ajustat 0,42. 95% CI 0,23, 0,77; p = 0,005). Mai mult, nu a existat nicio interacțiune semnificativă între cele 4 grupuri de studiu (GDM ușor tratat, GDM ușor netratat, OGTT normal, GCT normal) și schimbarea greutății pentru SGA sau alte rezultate.

masa 2

Pierderea sau creșterea în greutate gestațională ≤ 5 kg (n = 188) Creșterea în greutate gestațională> 5 kg (n = 1053) valoarea p
Vârsta gestațională (săptămâni)38,8 ± 1,438,9 ± 1,40,28
Sex (%) 0,32
Masculin89 (47,3)540 (51,3)
Femeie99 (52,7)540 (51,3)
Greutatea la naștere (g)3258,4 ± 442,73466,8 ± 491,5 Tabelul 3 prezintă caracteristicile neonatale ale femeilor care au slăbit, au crescut de la 0 la 5 kg și au crescut mai mult de 5 kg. A existat o diferență semnificativă în greutatea la naștere, lungime, masa corporală slabă, masa grasă și procentul de grăsime corporală și SGA între grupuri. Am analizat apoi starea glucozei, grupul, IMC prenatal, fumatul, paritatea, locul de studiu (MFMU sau MetroHealth), vârsta gestațională la naștere și sexul masculin în analiza de regresie multiplă pentru efectul modificării greutății asupra rezultatelor antropometrice, făcând ajustări pentru comparații multiple (Tabelul 3). Au existat diferențe semnificative între cei care au slăbit și cei care au crescut mai mult de 5 kg în fiecare dintre următoarele; greutatea la naștere, masa corporală slabă, masa grasă, procentul de grăsime corporală, circumferința capului și proporția SGA. Au existat, de asemenea, diferențe semnificative între cei care au crescut ≤ 5 kg și cei care au crescut mai mult de 5 kg în greutatea la naștere, masa slabă, masa grasă, procentul de grăsime corporală și lungimea neonatală. Este important de reținut că starea de glucoză a unui subiect nu a afectat rezultatele SGA. La femeile cu GDM, indiferent dacă au fost tratate sau netratate, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul de SGA la femeile care au slăbit sau au crescut mai puțin de 5 kg comparativ cu femeile care au crescut> 5 kg (OR ajustat 1,5, IÎ 95% 0,5, 4,4; p = 0,43). În plus, când am eliminat toți subiecții GDM, rezultatele pentru cohorta non-GDM arată că acest grup este similar cu întreaga cohortă (datele nu sunt prezentate).

Tabelul 3

(1) Greutate pierdută (n = 46) (2) Câștigată de la 0 la 5 kg (n = 142) (3) Câștigată> 5 kg (n = 1.053) Valoare P Valoare P ajustată *
Greutatea la naștere (g)3186,6 ± 458,73281,7 ± 436,53466,8 ± 491,5 * Analiza regresiei multiple cu ajustarea Tukey-Kramer pentru comparații multiple. Datele sunt prezentate ca medie ± SD. Procentele sunt în (%).

Modelele au fost ajustate pentru grupul inițial de glucoză (GDM ușor tratat, GDM ușor netratat, OGTT normal, GCT normal), IMC înainte de sarcină, starea fumatului, paritatea, locul studiului, vârsta gestațională la naștere și sexul.

cometariu

Punctul forte al studiului nostru este că, pe lângă clasificarea creșterii fetale utilizând greutatea la naștere și caracterizarea percentilelor de greutate la naștere pentru SGA, am fost capabili să măsurăm antropometria neonatală și să estimăm compoziția corpului neonatal. Toate măsurătorile au fost efectuate utilizând același protocol standard la fiecare locație de studiu. Limitările studiului nostru sunt că, deși datele au fost colectate prospectiv, aceasta a fost o analiză retrospectivă. De asemenea, am folosit greutatea auto-raportată înainte de sarcină și la unii pacienți confirmată cu o greutate în primul trimestru la prima vizită prenatală. La fel ca în majoritatea celorlalte studii, greutatea fiabilă înainte de sarcină nu a fost ușor disponibilă. O altă limitare a studiului nostru este că au existat un număr mic de subiecți care au pierdut în greutate în timpul gestației și nu am putut să ne ajustăm pentru toate variabilele potențiale de confuzie.

Care sunt mecanismele potențiale asociate cu o scădere a masei corporale slabe, precum și a masei grase la nou-născuții femeilor supraponderale și obeze care slăbesc în timpul sarcinii? Scăderea în greutate a persoanelor supraponderale și obeze care nu sunt însărcinate include atât pierderea masei grase, cât și a masei corporale slabe. O scădere în greutate de 10 kg numai prin dietă ar trebui să aibă o scădere a masei corporale slabe între 2-3 kg. 26 În timpul sarcinii, este foarte probabil ca pierderea în greutate maternă să fie asociată cu o pierdere a masei corporale slabe materne, precum și a masei grase.

Creșterea în greutate fiziologică obligatorie în timpul sarcinii reprezintă aproximativ 8 kg de apă și 1 kg de proteine ​​plus cantități variabile (1-6 kg) de țesut adipos. 14 Deoarece pierderea medie în greutate la femeile care au slăbit a fost de -5 kg, plus modificarea obligatorie a greutății fiziologice în timpul sarcinii este de aproximativ 9 kg, aceasta înseamnă că pierderea estimată a greutății țesutului matern a fost în medie de 14 kg sau 31 lbs. Această scădere de 14 kg reprezintă cel mai probabil o pierdere atât a masei corporale slabe materne, cât și a masei grase, mai ales că doar exercițiile fizice puternice în timpul pierderii în greutate s-au dovedit a economisi o pierdere considerabilă a masei corporale slabe. 27 Exercițiile fizice viguroase au fost puțin probabil la aceste femei însărcinate supraponderale și obeze. Prin urmare, speculăm că la femeile supraponderale și obeze, care pierd în greutate în timpul gestației, există mecanismul de protecție adaptivă pentru a reține masa corporală slabă, precum și a pierde masa grasă, scăzând astfel disponibilitatea proteinelor pentru creșterea fetală. Acest lucru ar avea ca rezultat o scădere disproporționată a masei corpului slab fetal față de masa grasă. Doar studiile metabolice longitudinale prospective vor aborda și răspunde definitiv la aceste întrebări.

Care sunt implicațiile pentru nou-născuți din cauza acestor scăderi semnificative ale masei corporale slabe și ale masei grase la femeile supraponderale și obeze care pierd în greutate sau cresc 22. Scăderea masei corporale slabe la acești nou-născuți poate fi o formă de încetinire metabolică observată la copii în țările în curs de dezvoltare, unde există un deficit de proteine ​​de calitate. OMS definește stuntingul ca lungime mai mică de 2 abateri standard sub Grupul de studiu al OMS pentru creșterea multicentrică, 2006. 28 Cu toate acestea, mulți copii nu sunt clasificați ca stunting până la vârsta de 2 sau 3 ani, deoarece continuarea unei alimentații slabe în viața timpurie, adică primele 1000 de zile de programare perinatală. O scădere a masei corporale slabe la descendenți poate crește riscul de disfuncție metabolică în viața ulterioară, din cauza capacității scăzute de a stoca grăsime ectopică în țesuturi, cum ar fi mușchiul scheletic și ficatul. Grăsimea ectopică poate acționa ca o sursă suplimentară de inflamație, crescând rezistența la insulină. Deoarece femeile din acest studiu care au slăbit în timpul sarcinii au fost în primul rând clasa a III-a, alimentația deficitară în uter la care a fost expus fătul poate persista în copilăria timpurie, în ciuda unei surse de calitate slabă a caloriilor nutriționale.

În concluzie, pierderea în greutate sau creșterea în greutate mai mică de 5 kg la femeile supraponderale și obeze în timpul sarcinii crește riscul de SGA, scade masa de grăsime și are o semnificație potențial mai mare, scade masa slabă a corpului, inclusiv lungimea și circumferința capului în comparație cu acei sugari. ale căror mame au avut o creștere în greutate gestațională mai mare de 5 kg. Aceste constatări preliminare trebuie confirmate în studii prospective, folosind metodologii mai sofisticate pentru a evalua metabolismul nutrienților materni și creșterea fetală. Informațiile referitoare la cantitatea și tipul de consum și de cheltuială de energie disponibile vă vor ajuta să determinați dacă pierderea în greutate este rezultatul unei scăderi a aportului sau a unei cheltuieli mai mari de energie. Dacă aportul inadecvat este problema principală, informațiile privind metabolismul proteinelor materne pot fi critice din cauza efectului asupra masei corporale slabe la făt. Alți factori, cum ar fi atunci când s-a produs o creștere inadecvată în greutate, pot oferi informații despre fiziopatologia modificărilor compoziției corporale a fătului.

Între timp, deși Congresul american al obstetricienilor și ginecologilor dintr-un recent aviz al comitetului recomandă ca femeia supraponderală sau obeză care câștigă sau dorește să câștige mai puțină greutate decât cea recomandată de îngrijirea OIM să fie individualizată pe baza creșterii adecvate a fătului., îndemnăm la prudență. 30 O alternativă mult mai sigură ar fi, în calitate de medici de îngrijire a sănătății femeilor, să recomandăm o abordare a stilului de viață de atingere a greutății corporale normale prin dietă și exerciții postpartum pentru toate femeile supraponderale sau obeze. Această abordare poate fi de un beneficiu specific pentru femeile supraponderale și obeze care planifică o altă sarcină, deoarece s-a demonstrat că pierderea în greutate între sarcini scade rezultatele adverse ale sarcinii într-o sarcină ulterioară. 31

IMPLICAȚII CLINICE

Creșterea greutății gestaționale inadecvate la femeile supraponderale și obeze crește riscul de a avea sugari mici pentru vârsta gestațională și modificări ale compoziției fetale.

Implicațiile pe termen lung ale creșterii greutății inadecvate la sugarii supraponderali și la femeile obeze sunt incerte și necesită o examinare suplimentară.