Samantha Ellis

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Michigan

termenilor

Katherine Rosenblum

2 Centrul pentru creștere umană și dezvoltare, Universitatea din Michigan

3 Departamentul de Psihiatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Michigan

Alison Miller

2 Centrul pentru creștere umană și dezvoltare, Universitatea din Michigan

4 Departamentul pentru comportament în sănătate și educație pentru sănătate, Școala de sănătate publică a Universității din Michigan

Karen E. Peterson

2 Centrul pentru creștere umană și dezvoltare, Universitatea din Michigan

5 Departamentul de Științe ale Sănătății Mediului, Programul Nutriție Umană, Școala de Sănătate Publică a Universității din Michigan

Julie C. Lumeng

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Michigan

2 Centrul pentru creștere umană și dezvoltare, Universitatea din Michigan

5 Departamentul de Științe ale Sănătății Mediului, Programul Nutriție Umană, Școala de Sănătate Publică a Universității din Michigan

Abstract

Obiectiv

Pentru a determina modul în care femeile din Statele Unite cu venituri mici înțeleg semnificațiile termenilor „supraponderal” și „obez”.

Metode

Femeile cu venituri mici [n = 145; 72% alb, 12% negru, 8% hispanic; 59% obezi, 21% supraponderali] au participat fiecare la un interviu semi-structurat individual în timpul căruia li s-a cerut să explice ce înseamnă pentru ei termenii supraponderali și obezi. Răspunsurile au fost transcrise și metoda comparativă constantă a fost utilizată pentru a identifica temele.

Rezultate

Au apărut trei teme: (1) Termenii sunt jignitori și descriu oameni care nu sunt motivați, deprimați și nu le pasă de ei înșiși; (2) Obezitatea este o greutate extremă (de exemplu, 500 de kilograme și a fi imobil); (3) A fi supraponderal este o chestiune de opinie; dacă o femeie este „confortabilă în propria piele” și „se simte sănătoasă” nu este supraponderală.

Concluzii și implicații

Educația pentru sănătate axată pe obezitate ar trebui să ia în considerare faptul că populațiile vulnerabile ar putea considera termenii „supraponderal” și „obez” ofensator și stigmatizant.

INTRODUCERE

METODE

Participanții (n = 145) au făcut parte dintr-un studiu longitudinal care examinează factorii psihosociali și comportamentali ai riscului obezității copiilor cu venituri mici. Participanții la studiul longitudinal inițial au fost invitați prin programul Head Start al copilului lor, situat în sud-estul Michiganului, să participe la un studiu despre comportamentele alimentare ale copiilor. Participanții au fost urmăriți longitudinal și, aproximativ doi ani mai târziu, au fost invitați să participe la acest studiu de urmărire, care a fost explicat ca având ca scop „înțelegerea modului în care mamele și îngrijitorii își hrănesc copiii”.

Criteriile de excludere pentru studiul părintelui au fost: părinte cu studii postuniversitare ≥ 4 ani; părinte sau copil care nu vorbesc limba engleză; copilul în plasament, cu alergii alimentare, probleme medicale semnificative sau complicații perinatale sau vârsta gestațională de 5 ani a constatat că subiectele despre hrănirea copilului și starea de greutate evocă adesea sentimente puternice care pot să nu apară într-un cadru de grup. Studiul a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională în urma revizuirii complete. A fost acordat consimțământul scris, iar femeile au fost despăgubite pentru timpul petrecut.

Interviurile au fost realizate în mod privat într-o locație la alegerea participantului, care a inclus casa ei sau o cameră la un centru comunitar local. Intervievatorii au urmat un ghid de interviu standardizat elaborat de autori; ghidul ar putea fi menționat după cum este necesar, dar se aștepta ca asistenții de cercetare să fie fluenți în interviu. Ghidul de interviu a fost elaborat de doi autori (ambii cercetători clinici în psihologia dezvoltării, pediatrie comportamentală și obezitate) pe o perioadă de 8 ani și în acest timp interviul a fost administrat la 133 de femei de rasă/etnie diversă și statut socioeconomic (niciuna dintre aceste femei nu este inclusă în prezenta analiză). 5, 6 Ghidul de interviu a fost modificat pe baza acestei lucrări inițiale, înainte de implementarea cu această cohortă. Interviul a început cu asistentul de cercetare explicând că „am dori să petrecem ceva timp auzind de la dumneavoastră despre hrănirea copilului (lor)”. Această lucrare descrie răspunsurile la cele două întrebări deschise care apar aproape de mijlocul interviului, în urma unei serii de întrebări despre ora mesei la domiciliu, comportamentele alimentare ale copilului și practicile de hrănire a copilului: „Ce înseamnă cuvântul supraponderal pentru tine?” și „Ce înseamnă cuvântul obez pentru tine?”

Temele identificate în cele din urmă au fost analizate de colegi cu un psiholog de cercetare, un psiholog clinic și un nutriționist de nivel doctoral. Acești indivizi au analizat temele identificate și au oferit feedback cu privire la plauzibilitatea temelor și interpretarea lor.

REZULTATE

Au fost identificate trei teme principale. Citate specifice au fost selectate cu premisa că ilustrează o serie de puncte de vedere, reprezentând totodată un rezumat concis al temei.

Tema 1: Termenii supraponderali și obezi sunt jignitori și sunt folosiți pentru a descrie persoane urâte, leneșe, nemotivate, deprimate și care nu le pasă de ele însele

Majoritatea femeilor au indicat că termenii „supraponderal” și „obez” au o conotație negativă. Adică, acești termeni nu au descris pur și simplu pe cineva cu un IMC ≥ 25, ci au implicat mai degrabă ceva mai mult despre o persoană. Unele femei au declarat în mod explicit că nu le plac termenii și că excesul de greutate și obezitatea sunt cuvinte „rele”.

Nu este un cuvânt bun; nu este un cuvânt bun de auzit. - Stai, negru

Obez pentru mine, asta sună doar gras, sună ca un cuvânt rău, negativ. - supraponderal, alb

Au nevoie de un cuvânt mai frumos pentru asta. - Stai, alb

Alte femei au indicat că conotația negativă a termenului a fost înrădăcinată în modul în care reflectă un aspect fizic nedorit.

Gras. Greu. Dezgustător. - supraponderal, alb

Obezele sunt foarte, foarte grase, un fel de grotesc, um. . . cineva care și-a dat drumul complet. - Stai, alb

Definițiile altor femei sugerează că asociază atribute suplimentare, non-fizice, cu termenii supraponderali sau obezi. Aceste femei au simțit că termenii supraponderali și obezi transmit atributele de a fi leneși, nemotivați, deprimați și de a nu le pasa de sine sau de viața cuiva.

Excesul de greutate este cineva despre care se poate spune că este gras, leneș și nu este deloc activ. - Greutate normală, albă

Cred că e cam cam leneș. . . vor să mănânce mult. - Închide, alege

Să nu-ți mai pese de tine și să nu iei inițiativa. - Stai, negru

Cred că majoritatea oamenilor [obezi] sunt probabil mizerabili cu ei înșiși. - Stai, alb

Tema 2: Obesele sunt considerate a fi o stare de greutate mult mai extremă decât definiția bazată pe indicele de masă corporală

Multe femei au înțeles termenul „obez” ca însemnând o stare de greutate mult mai supraponderală decât definiția reală.

Dacă ești mai lat decât ești înalt, atunci ești obez. - supraponderal, alb

După părerea mea, ești departe de topuri. - Stai, negru

Alte femei au aplicat o limită mai specifică, afirmând că obezitatea este un număr specific de kilograme supraponderale.

Cineva care este cu câteva sute de lire sterline mai mult decât ar trebui să fie. - Stai, alb

Cineva are peste 60, 70, 90, 125 de kilograme supraponderal. Asta e atârnat. Cineva care este morbid grăsime. - Greutate normală, albă

Alte femei au citat mai mult de un anumit număr de kilograme. Numerele pe care femeile le-au dat ca exemple au fost în general destul de extreme.

Dacă ești ca patru-doi și cântărești 300 de kilograme, asta este obezitate. - Stai, negru

Oameni cu adevărat mari. Ca 3. . . 400 de kilograme uriașe. - Închide, alege

Uh, acele 500 de tone de oameni pe care îi văd la televizor cred că sunt obezi. - Stai, negru

Overbese [sic] este tipul pe care-l vezi că este de 500 de lire sterline sau acea doamnă care nu se poate apleca pentru că este atât de grea. - Stai, alb

Multe femei au indicat că obezitatea este definită de incapacitatea de a se deplasa sau de a îndeplini sarcinile de bază ale vieții de zi cu zi.

Obezul este pentru mine oamenii care nu se pot ridica din pat. Pentru că sunt atât de mari. Dacă poți să te ridici și să mergi, ești doar supraponderal. Când ajunge la punctul în care nu poți, um, nu te poți ridica sau nu poți face ceva, asta e atârnat. - Stai, alb

Sunt obez, care de fapt ar trebui să fie conform întregului lucru cu IMC, dar, în opinia mea, obezul este ca oamenii cu adevărat, foarte grei - oamenii care sunt în supermarket cu lucrurile lor mici de scuter. - Obezi, hispanici

Tema 3: A fi supraponderal este o chestiune de opinie, nu de fapt

Multe femei au indicat că au simțit că definițiile „medicale” ale excesului de greutate și obezității sunt defectuoase și nu se aplică acestora. Ei au transmis un sentiment de dispreț pentru oamenii de știință și medicii care au creat aceste definiții și au afirmat că, deși graficele pot spune că sunt supraponderali, ei nu simt că sunt.

Dacă aș ajunge la 150, m-aș considera sănătos acolo unde m-ar considera totuși supraponderal, ceea ce cred că este o porcărie. Așa că vreau să spun științific, cred că supraponderalitatea este supraevaluată. - Stai, alb

Știi că IMC-ul meu poate avea 30 de ani și voi fi în regulă. Știți că [medicii] cred că este încă obez, dar eu sunt ca „nu cred”. - Obezi, hispanici

Să nu fii sănătos și mai mare decât ceea ce ar trebui să fii cu adevărat. Dar chiar am ceva, uh, sunt cam nesigur în privința asta și [medicul] mi-a spus că sunt supraponderal, dar cântăresc doar 168 și m-am simțit jignit. Mi-a spus că sunt puțin supraponderală, dar nu prea cred că sunt. - supraponderal, negru

Femeile au indicat că, dacă cineva transportă kilograme în plus, dar se simte bine, este activ și nu are probleme de sănătate evidente, persoana nu este supraponderală.

Dar știi, um, există o supraponderalitate sănătoasă pe care o simt și o supraponderalitate extremă. Deci, la fel ca mine, sunt ușor supraponderal, dar simt că este sănătos. Nu cred că îmi dăunează sănătății din cauza kilogramelor în plus pe care le am. - Stai, alb

Probabil că sunt în continuare supraponderal atunci când îmi place să ajung acolo unde vreau să fiu, dar pentru mine este locul în care vreau să fiu și unde mă simt cel mai sănătos. - Stai, alb

Știu că sunt puțin supraponderal, dar sănătatea mea este încă bună, așa că nu simt că aș fi. - Stai, alb

În cele din urmă, femeile au indicat că, dacă o persoană se simte confortabilă cu ea, nu poate fi supraponderală. Aceștia au sugerat că supraponderalitatea a fost definită în schimb prin stima de sine slabă sau prin nemulțumirea corpului.

Supraponderalitatea este peste greutatea pe care mi-aș dori să o fac. . . este doar în mintea mea, supraponderalitatea este ceva peste ceea ce vreau să fiu. - supraponderal, alb

Presupun că depinde de persoana pe care o am pentru mine. [Înseamnă] să nu te simți confortabil cu tine însuți. - supraponderal, negru

Dacă nu te simți confortabil în corpul tău așa cum este, atunci ești probabil supraponderal. - Obez, alb

Acolo unde nu te simți confortabil, um în tine și în propria ta stimă de sine. - Greutate normală, albă

DISCUŢIE

Pentru mulți indivizi din acest studiu, a fi considerat obez nu a fost o chestiune de greutate, definită din punct de vedere medical sau altfel. Constatarea conform căreia femeile cu venituri mici din acest studiu au considerat că simțirea „bună cu sine” este incompatibilă cu obezitatea este în concordanță cu munca anterioară. Trei studii calitative au observat că grupurile socio-economice mai scăzute tindeau să asigure sănătatea cu un sentiment de bunăstare, valoare de sine și „stare de bine”. În schimb, grupurile socio-economice medii și superioare au avut tendința de a vedea sănătatea așa cum este definită prin exerciții fizice dese, mâncare bună și „combaterea” obezității. 4, 15, 16 Este, de asemenea, posibil ca acest cadru să reprezinte o strategie de coping pe care oamenii obezi o folosesc ca răspuns la tendința de greutate. Copierea cu stigmatizarea legată de greutate prin utilizarea „iubirii de sine” și „acceptării de sine” a fost raportată de 86% dintre indivizi într-un studiu. 12 Încă o dată, reducerea stigmatizării în jurul obezității poate fi un prim pas important către indivizii care acceptă definiția „medicală” a obezității, iar acceptarea existenței unei probleme este primul pas către schimbarea comportamentului.

Acest studiu are mai multe limitări. Întrebarea despre „supraponderalitatea” a fost întotdeauna pusă înainte de întrebarea despre „obezitate” și aceste întrebări au fost precedate de o serie de alte întrebări care ar fi putut forma răspunsuri. Participanții la studiu au fost recrutați dintr-o cohortă longitudinală de mame cu venituri reduse ale copiilor care au răspuns inițial la o invitație din preșcolar pentru a participa la un studiu care urmărește să înțeleagă mai bine comportamentele alimentare ale copiilor, iar rezultatele pot reflecta deci credințele indivizilor cel mai probabil să răspundă la o invitație de a participa la acest tip de studiu. Rezultatele acestei munci calitative pot fi aplicabile numai altor femei cu venituri mici, care sunt mame în Midwesternul Statelor Unite. În cele din urmă, lucrările viitoare ar trebui să ia în considerare examinarea acestor tipare în cadrul grupurilor rasiale/etnice individuale.

IMPLICAȚII PENTRU CERCETARE ȘI PRACTICĂ

Mulțumiri

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.