Imparte asta:

O decizie recentă a Centrului pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) reprezintă un prim pas important către abordarea uneia dintre marile ironii ale asistenței medicale americane.

ridice

Asigurătorii au fost dispuși să plătească factura pentru gestionarea complicațiilor bolilor cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă, dar majoritatea nu au fost dispuși să ramburseze practicienilor munca lor în tratarea obezității, care este adesea factorul de risc major care contribuie la bolile cronice. Asigurătorii au fost dispuși să plătească pentru o intervenție chirurgicală costisitoare de by-pass gastric, dar nu pentru o terapie intensivă de nutriție medicală care ar putea produce rezultate similare.

Acum, Medicare va începe să ramburseze medicii de asistență primară și alți practicanți calificați pentru administrarea consilierii comportamentale față în față pacienților cu un indice de masă corporală de 30 sau mai mult.

Unii consideră disponibilitatea CMS de a acoperi consilierea intensivă în ceea ce privește pierderea în greutate ca o recunoaștere a faptului că medicina tradițională a fost limitată în ceea ce privește capacitatea sa de a combate bolile de inimă și obezitatea, care reprezintă 550 miliarde de dolari în SUA anual. cheltuielile cu sănătatea, conform Centrelor federale pentru controlul și prevenirea bolilor.

Există unele rezerve, dar, în cea mai mare parte, comunitatea medicală a salutat această evoluție ca o recunoaștere demult a factorilor medicali și comportamentali care stau la baza bolilor cronice costisitoare și a necesității unor măsuri preventive mai puțin tradiționale. Se anticipează că deciziile Medicare vor încuraja mai mulți asigurători privați să urmeze exemplul, oferind medicilor și pacienților impuls moral și financiar pentru a-și îndeplini rolul.

„Noi, ca țară și, cu siguranță, ca industrie a sănătății, am avut o fascinație cu tehnologia și totuși, din cercetări foarte bune, știm că unele dintre cele mai importante repercusiuni asupra sănătății și bunăstării pacienților au legătură cu problemele legate de stilul de viață”, a spus americanul. Președintele Academiei Medicilor de Familie Glen Stream. Recunoașterea Medicare a acestui lucru și disponibilitatea de a plăti pentru acesta este, de asemenea, un mesaj adresat medicilor că trebuie să ne concentrăm asupra importanței includerii acestui lucru în îngrijirea pacienților noștri.

Nici AAFP și nici American Medical Association nu au luat poziții cu privire la inițiativele de acoperire specifice.

Sa demonstrat că o abordare în echipă a tratamentului, adesea cu un medic ca șef de echipă, funcționează cel mai bine pentru gestionarea bolilor cronice. Echipa este formată de obicei dintr-un dietetician înregistrat, o asistentă medicală, un fiziolog fizician și un profesionist în sănătate mintală.

„Este aproape imposibil ca medicii să aibă grijă de toate. Nu au experiența și nici timpul ”, a spus Shanthi Manivannan, director medical al programului de boli de inimă Ornish la Spitalul Ruby Memorial al West Virginia University Healthcare. Ea se coordonează cu medicii de îngrijire primară ai pacienților care supraveghează progresul, de exemplu, stabilind limite privind protocoalele de exerciții sau ajustând medicamentele.

În mod similar, multe dintre noile sesiuni de consiliere privind obezitatea nu vor fi furnizate în întregime de medici. De asemenea, asistenții medicali supravegheați, specialiștii în asistență medicală clinică sau asistenții medicali pot oferi, de asemenea, această asistență primară.

Beneficiarii au dreptul să primească o vizită în fiecare săptămână pentru prima lună și apoi o vizită la fiecare două săptămâni timp de două până la șapte luni. Dacă pacientul pierde cel puțin 6,6 kilograme în primele șase luni, pacientul va fi acoperit timp de șapte până la 12 luni.

Indiferent dacă medicii îi sfătuiesc pe pacienți cu privire la pierderea în greutate sau dacă îndeplinesc roluri de supraveghere, aceștia trebuie să angajeze pacienții în prevenire și să fie majoretele lor, a spus Steven F. Horowitz, director de cardiologie la Spitalul Stamford din Connecticut.

„Aud medicii spunând că este imposibil să se schimbe comportamentul pacienților, dar nu trebuie”, a spus el. „Pacienții își caută medicii, iar rolul nostru este să susținem cu entuziasm conceptul” și să îi adresăm altor profesioniști care pot ajuta dacă este necesar.

De asemenea, medicilor le poate lipsi o pregătire aprofundată pentru a administra consiliere privind obezitatea. Șaptezeci și două la sută dintre medicii de îngrijire primară chestionați de STOP Obesity Alliance în 2010 au declarat că nimeni din cabinetele lor nu a fost instruit să se ocupe de problemele de slăbire, deși 89 la sută au fost de acord că este treaba lor.

Din păcate, cei mai bine pregătiți să ofere consiliere în materie de obezitate nu vor putea factura direct pentru a face acest lucru. CMS a limitat cine poate să factureze aceste servicii către medicii și practicienii din asistența medicală primară, inclusiv asistenții medicali, specialiștii în asistență medicală clinică și asistenții medicului. Cei cu experiență în domeniu, precum dieteticienii înregistrați, nu sunt eligibili să factureze direct. Medicare va acoperi serviciile de la furnizorii „auxiliari” numai dacă serviciul este furnizat într-un cabinet medical și medicul este disponibil imediat pentru a oferi asistență și direcție.

Jean Harvey-Berino de la Universitatea din Vermont spune că nu înțelege preocupările care au determinat CMS să facă această cerință.

„Realitatea este că nu vor fi medici” cei care vor oferi consiliere obezității pacienților, a adăugat ea.

Mai mult, ea a declarat că există o mulțime de dovezi care arată că medicii nu au timp și nu se simt confortabil oferind consiliere pentru pierderea în greutate pacienților. În plus, nu există prea multe dovezi că implicarea medicului în procesul de consiliere este eficientă.

Academia de Nutriție și Dietetică (anterior Asociația Americană de Dietetică) și-a exprimat îngrijorarea cu privire la acest aspect al planului de acoperire Medicare. Marsha Schofield, directorul acoperirii serviciilor de nutriție pentru academie, a declarat că decizia CMS „în general a fost un prim pas bun” și că a fost fericită să vadă că CMS recunoaște obezitatea ca o boală care este demnă de un beneficiu în sine. Dar ea a spus că rambursarea este mai mică decât ceea ce trebuie realizat pentru a îmbunătăți rezultatele sănătății pacientului.