Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Etiologie
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Fiziopatologie
  • 5 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 6 Stadiul melanomului
  • 7 Evaluare
  • 8 Implicare sistemică
  • 9 Tratament și prognoză
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Referințe

Introducere

celulele tumorale

Un melanom (vezi imaginea R, melanom nodular) este o tumoare produsă prin transformarea malignă a melanocitelor.

  • Melanocitele sunt derivate din creasta neuronală; în consecință, melanoamele, deși apar de obicei pe piele, pot apărea în alte locații în care migrează celulele crestelor neuronale, cum ar fi tractul gastro-intestinal și creierul.
  • Melanomul metastatic este cunoscut pentru natura sa agresivă și pentru capacitatea sa de a metastaza într-o varietate de locații atipice, motiv pentru care demonstrează caracteristici prognostice slabe [1]
  • Rata de supraviețuire relativă pe cinci ani pentru pacienții cu melanom în stadiul 0 este de 97%, comparativ cu aproximativ 10% pentru cei cu boală în stadiul IV [2]. .
Videoclipul de mai jos de 2 minute arată diferitele tipuri de cancer de piele (inclusiv melanomul)

Etiologie

Epidemiologie

Incidența melanomului malign crește rapid în întreaga lume și această creștere are loc într-un ritm mai rapid decât cel al oricărui alt cancer, cu excepția cancerului pulmonar, la femei [2]. .

    Melanomul contează

Cu toate acestea, 5% din toate cazurile de cancer de piele rămâne principala cauză de deces în rândul cancerelor de piele.

  • Riscul de progresie metastatică are o asociere puternică cu locul melanomului primar inițial, melanoamele care apar din cap, gât și trunchi prezintă un risc mai mare de progresie metastatică decât acele melanoame care apar din membre [1]
  • Melanomul este mai frecvent la albi decât la negri și asiatici.
  • În general, melanomul este al cincilea cel mai frecvent malign la bărbați și al șaptelea cel mai frecvent malign la femei, reprezentând 5% și respectiv 4% din toate cazurile noi de cancer, respectiv.
  • Vârsta medie la diagnostic este de 57 de ani, iar până la 75% dintre pacienți sunt mai mici de 70 de ani.
  • Melanomul este cunoscut pentru afectarea persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, spre deosebire de alte tumori solide care afectează în principal adulții mai în vârstă. Este frecvent întâlnit la pacienții cu vârsta sub 55 de ani și reprezintă al treilea cel mai mare număr de vieți pierdute în toate cazurile de cancer [2] .

    • Fiziopatologie

    • Se poate dezvolta în sau în apropierea unei leziuni precursoare existente anterior sau în pielea cu aspect sănătos.
    • Iradierea solară induce multe dintre aceste melanoame.
    • Poate să apară în zone neexpuse ale pielii, inclusiv palmele, tălpile și perineul.

    Anumite leziuni sunt considerate a fi leziuni precursoare ale melanomului. Acestea includ următorii nevi (alunițe):

    • Nev comun dobândit
    • Nev displazic
    • Nevul congenital
    • Nevul albastru celular

    Melanoamele au 2 faze de creștere,

    1. Malign radial - Celulele cresc într-un mod radial în epidermă
    2. Vertical - Cu timpul, majoritatea melanoamelor progresează către faza de creștere verticală, în care celulele maligne invadează dermul și dezvoltă capacitatea de a metastaza.

    Clinic, leziunile sunt clasificate în funcție de adâncimea lor, după cum urmează:

    • Subțire - 1 mm sau mai puțin
    • Moderat - 1 mm până la 4 mm
    • Grosime - mai mare de 4 mm

    Cele 4 tipuri majore de melanom, clasificate în funcție de modelul de creștere, sunt după cum urmează:

    1. Melanomul cu răspândire superficială constituie aproximativ 70% din melanoame; de obicei plat, dar poate deveni neregulat și crescut în etapele ulterioare; leziunile au în medie 2 cm în diametru, cu culori pestrițe, precum și crestături periferice, indentări sau ambele
    2. Melanomul nodular reprezintă aproximativ 15% până la 30% din diagnosticele de melanom; tumorile sunt de obicei albastru-negru, dar pot lipsi de pigment în anumite circumstanțe
    3. Melanomul malign lententigo reprezintă 4% până la 10% din melanoame; tumorile sunt adesea mai mari de 3 cm, plate și bronzate, cu crestături marcate ale marginilor; încep ca leziuni mici, asemănătoare pistruilor
    4. Melanomul lentiginos acral constituie 2% până la 8% din melanoamele la albi și de la 35% la 60% dintre acestea la persoanele cu pielea închisă la culoare; pot apărea pe palme și tălpi ca pete plate, bronzate sau maronii cu margini neregulate; leziunile subunguale pot fi maronii sau negre, cu ulcerații în stadii ulterioare.

    Caracteristici/Prezentare clinică

    Cel mai frecvent, istoria include fie schimbarea caracteristicilor într-o aluniță existentă, fie identificarea unei noi alunițe.

    Caracteristicile melanomului sunt cunoscute în mod obișnuit prin acronimul ABCDE și includ următoarele:

    • A - Asimetrie
    • B - Frontieră neregulată
    • C - Variații de culoare, în special tonuri de roșu, alb și albastru într-o leziune maro sau neagră
    • D - Diametru mai mare de 6 mm
    • E - Suprafață ridicată

    Melanoamele pot provoca mâncărimi, sângerări, ulcerări sau pot dezvolta sateliți.

    Pacienții care prezintă boli metastatice sau cu zone primare, altele decât pielea, prezintă semne și simptome legate de sistemul (sistemele) de organe afectat (e).

    Important pentru a examina toate grupurile de ganglioni limfatici. [2]

    Stadializarea melanomului

    1. 4 mm: rata de supraviețuire la 5 ani: 37% până la 50%

    1. nivel I: celulele tumorale sunt menținute deasupra membranei bazale
    2. nivel II: celulele tumorale s-au infiltrat în dermul papilar
    3. nivel III: celulele tumorale se extind între dermul papilar și reticular, dar nu invadează dermul reticular
    4. nivel IV: celulele tumorale s-au infiltrat în derma reticulară
    5. nivel V: celulele tumorale se extind în țesutul subcutanat [1]

    Evaluare

    Efectuați biopsie excizională pe leziuni sugestive, astfel încât un patolog să poată confirma diagnosticul.

    • Biopsiile de bărbierit și electrodesecarea sunt inadecvate; o grosime completă a pielii este esențială pentru diagnosticarea și clasificarea histologică adecvată.
    • Cel mai important indicator de prognostic pentru tumorile de stadiul I și II este grosimea
    • Rezultatele biopsiei determină în cele din urmă marjele rezecției și care pacienți sunt candidați la biopsia ganglionului santinelă și la alt tratament adjuvant.

    Diverse studii de laborator, de exemplu, hemoleucograma completă; Panou complet de chimie (inclusiv fosfatază alcalină, transaminaze hepatice, proteine ​​totale și albumină)

    Următoarele modalități de imagine pot fi, de asemenea, comandate

    • Radiografie toracică
    • RMN al creierului
    • Ultrasonografie (posibil cel mai bun studiu imagistic pentru diagnosticarea afectării ganglionilor limfatici)
    • CT al pieptului, abdomenului sau bazinului
    • Tomografia cu emisie de pozitroni (PET; PET-CT poate fi cel mai bun studiu imagistic pentru identificarea altor situri de metastază)
    • Melanomul malign poate fi diagnosticat prin diferite teste, cum ar fi biopsia și imagistica de diagnosticare.

    Terminologie - Biopsie cutanată

    Implicare sistemică

    Cele mai frecvente locuri ale metastazelor la distanță includ plămânii, ganglionii limfatici, creierul și pleura viscerală înconjurătoare.

    • Plămâni: Cele mai vechi simptome ale metastazelor pulmonare sunt adesea dispneea sau durerea pleurală. Pacientul poate raporta și crește simptomele cu respirație profundă sau activitate fizică. Pacienții pot prezenta, de asemenea, o tuse cu spută sângeroasă sau rugină. Este posibil ca durerea pleurală să nu apară până când celulele tumorale nu s-au extins pentru a ajunge la fibrele de durere din pleura parietală. [4]
    • Ganglionii limfatici: cu metastaze la nivelul țesutului limfatic, pacienții pot avea ganglioni limfatici palpabili măriți. De asemenea, pot raporta alte simptome, cum ar fi febra, transpirațiile nocturne, pierderea în greutate sau infecția. [4]
    • Creier: Până la două treimi dintre pacienții cu melanom malign metastatic vor avea metastaze cerebrale și o treime vor avea metastaze la meningi. Metastazele cerebrale pot produce o mare varietate de semne și simptome, în funcție de mărimea și localizarea leziunii. [5] Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente simptome includ dureri de cap, vărsături, schimbări de personalitate și convulsii. Tumorile cerebrale pot duce, de asemenea, la sindrom paraneoplazic. Acest sindrom poate provoca simptome neobișnuite care apar în zone îndepărtate de locul metastazelor. [4]

    Tratament și prognoză

    Tratamentul melanomului metastatic este complex

    • Depinde în totalitate de amploarea și locul afectării bolii patologice.
    • Excizia largă a tumorii primare identificate este tratamentul inițial la alegere.
    • Dacă se suspectează afectarea nodului regional, atunci se poate efectua limfadenectomie.
    • O combinație de chimioterapie regională/sistemică cu imunoterapie asociată și/sau radioterapie poate fi utilizată în funcție de contextul clinic individual.

    Melanomul metastatic are un prognostic slab datorită naturii sale agresive, iar ratele de supraviețuire depind de stadializarea bolii.

    • Pacienții cu o singură afectare a ganglionilor limfatici regionali au o rată de supraviețuire la 5 ani de 80%, care apoi scade în funcție de numărul de ganglioni regionali implicați.
    • Persoanele cu dovezi ale bolii distale au un prognostic slab, supraviețuirea la 5 ani fiind de 22% pentru afectarea nodală distală și scade la 8% pentru pacienții cu alte boli metastatice viscerale identificate [1]

    Managementul Kinetoterapiei

    Cancerele de piele sunt frecvent observate de kinetoterapeuți.

    • În timp ce multe leziuni ale pielii sunt benigne, este important să luați întotdeauna în considerare melanomul - deoarece este potențial mortal dacă diagnosticul este ratat.
    • Dacă există o suspiciune de melanom, pacientul ar trebui să primească o trimitere la dermatolog/oncolog și patolog pentru lucrări ulterioare, indiferent care dintre ceilalți furnizori de asistență medicală a devenit prima dată suspect [2] .

    • Poate juca un rol integral în tratarea sau gestionarea efectelor secundare ale tratamentelor cu melanom. Aceasta poate include minimizarea limfedemului, gestionarea rănilor și controlul durerii. Terapeuții pot lucra, de asemenea, cu acești pacienți pentru a aborda simptomele tratamentelor convenționale împotriva cancerului, cum ar fi oboseala, slăbiciunea musculară și atrofia. [6]
    • De asemenea, ar trebui să fie conștienți de contraindicațiile exercițiilor aerobice pentru pacienții cu chimioterapie. Terapeuții ar trebui să monitorizeze semnele vitale și RPE în timpul exercițiului. Se recomandă, de asemenea, observarea semnelor de infecție, trombocitopenie, TVP, deshidratare și echilibrul electrolitic. [4]
    Numărul de trombocite3
    Hemoglobină3
    Granulocite absolute3

    Fizioterapeuții au pregătirea și abilitățile necesare pentru a gestiona eficient efectele tratamentului legate de cancer. Dovezile susțin eficacitatea antrenamentului aerob și a exercițiilor de consolidare pentru prevenirea și gestionarea oboselii legate de cancer și decondiționarea în timpul și după tratamentul cancerului. [7]