Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Epidemiologie
  • 3 Prezentare clinică
  • 4 Patologie
  • 5 Distribuție
  • 6 Imagistica
  • 7 Diagnostic diferențial
  • 8 Tratament
  • 9 Prognostic
  • 10 Managementul terapiei fizice [13]
  • 11 Referințe

Introducere

metastaze

Metastazele scheletice (un cancer al osului care a provenit dintr-un alt loc) sunt frecvente și duc la morbiditate semnificativă la pacienții cu boală metastatică. [1]

  • Oasele sunt un site comun pentru anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân și cancerul de prostată.
  • Cele mai frecvente locuri pentru metastaze scheletice sunt coloana vertebrală (acesta este cel mai frecvent loc), pelvis, femur, humerus, coaste și craniu.
  • Diagnosticul este adesea simplu, mai ales că în multe cazuri există un istoric bine documentat de malignitate metastatică
  • Uneori pot imita boala benignă sau alte malignități primare [2]

În ciuda progreselor recente în abordările terapeutice, metastazele osoase rămân incurabile și produc multiple complicații numite evenimente legate de schelet, inclusiv hipercalcemie, fracturi patologice, compresie a coloanei vertebrale și dureri osoase, care sunt asociate cu prognostic slab [3]. .

  • Metastazele scheletice apar de obicei într-un cancer avansat.
  • Prevalenta sa este in crestere datorita unei rate mai mari de diagnostic, un tratament sistemic mai bun, o viata mai lunga cu boala si o rata mai mare de sarcina a bolii. [4]

Există două tipuri de celule osoase, osteoblastul și osteoclastul. Osteoblastul este formarea de os nou, semnalele tumorale către os pentru supraproducerea celulelor osoase. Osteoclastul este ceea ce dizolvă osul, lăsând oasele slăbite. Cu osteoclastul, dezvoltați leziuni osteolitice care apar atunci când osul se descompune. Acest lucru permite excesul de calciu să fie eliberat în sânge. Modificările osteoblastice sau osteolitice vor fi observate în cele mai multe tipuri de cancer, uneori ambele fiind observate. [5] [6] [7] [4]

Acest videoclip de 3 minute animat de computer explică procesul de răspândire a cancerului la nivelul osului și modul în care cancerul afectează osul odată ce acesta a fost implantat.

Epidemiologie

Metastazele scheletice reprezintă 70% din toate tumorile osoase maligne și sunt observate într-un număr mare de cancere primare.

  • Cancerul pulmonar, cancerul de sân, carcinomul cu celule renale și cancerul de prostată reprezintă aproximativ 80% din toate metastazele scheletice. Acest lucru se datorează nu numai tendinței acestor tumori de a metastaza până la os, ci și faptului că acestea sunt unele dintre cele mai frecvente tumori [2]. .
  • Osul este al treilea cel mai frecvent loc de cancer metastatic [8]
  • Mai mult de 2 din 3 tipuri de cancer de sân și prostată care se răspândesc în alte părți ale corpului se răspândesc în os [8]

Prezentare clinică

Majoritatea metastazelor la nivelul osului sunt asimptomatice. Simptomele pot apărea într-o serie de scenarii

  1. Durere osoasă locală - Durerea este de obicei mai gravă noaptea și se poate îmbunătăți odată cu mișcarea, dar poate deveni constantă și poate fi mai gravă în timpul activității. [5] Durerea este de obicei localizată la locul metastazelor, dar se poate referi la zone din jurul sitului. [9] Durerea crește de obicei până la intensitate severă.

2. Masa țesuturilor moi rezultând:

  • compresia directă a structurilor adiacente prin masa de țesut moale extraosos (de exemplu, compresia cordonului)
  • masa palpabilă
  • deformare

3. Fractura patologică

4. Hipercalcemie - Unele metastaze osoase pot provoca eliberarea de calciu din oase în sânge. Acest lucru poate duce la hipercalcemie, care poate provoca constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, sete extremă, urinare frecventă, deshidratare, oboseală și, în cazuri foarte grave, confuzie și chiar comă. [10]

În majoritatea cazurilor diagnosticul de boală metastatică este deja cunoscut.

  • Dacă nu există o primară cunoscută sau există incertitudine în ceea ce privește diagnosticul (de exemplu, nu există metastaze cunoscute; apariții imagistice neobișnuite), atunci o biopsie osoasă poate permite, de obicei, un diagnostic definitiv. [2]

Patologie

Calea principală de răspândire a tumorii către os este hematogenă, deși se observă și răspândirea limfatică

Indiferent de calea de răspândire, metastazele conduc la:

  1. Pierderea osoasă - cel mai probabil datorită distrugerii enzimatice directe și activării osteoclastelor.
  2. Formarea osoasă - se poate datora formării osoase stromale (formarea osului în substratul tumorii; cazul în metastazele cancerului de prostată) sau formarea osului reactiv nou, care reprezintă răspunsul normal al osului adiacent la prezența tumorii și este similar cu formarea calusului [2 ] .

Distribuție

Distribuția metastazelor scheletice reflectă aproximativ distribuția măduvei roșii, reflectând probabil fluxul sanguin crescut în măduva roșie în comparație cu măduva galbenă. Astfel, metastazele se găsesc de obicei în:

  • vertebre
  • în special corpul vertebral posterior, extinzându-se în pediculi (vezi: metastaze vertebrale)
  • pelvis
  • femur proximal
  • humerus proximal
  • craniu [2]

Imagistica

Dacă o persoană are cancer, se pot face teste de laborator și teste imagistice pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit în alte locuri. Acesta este modul în care metastazele scheletice sunt descoperite în stadiile incipiente.

Metastazele scheletice incită invariabil un amestec de resorbție osoasă și formare osoasă și, astfel, pot prelua unul dintre cele trei tipare, în funcție de procesul dominant:

  1. Metastaze litice
  2. Metastaze sclerotice
  3. Metastaze mixte litice și sclerotice

  • Metastazele scheletice pot fi dificil de identificat pe filmele simple, deoarece este necesară o pierdere minerală osoasă extinsă (30-50%) înainte ca pierderea densității să fie vizibilă din punct de vedere radiografic.
  • În multe alte cazuri, leziunea este vizibilă datorită distrugerii cortexului sau prezenței sclerozei vizibile.
  • Spre deosebire de tumorile osoase primare, în general metastazele incită la o reacție periostală limitată sau doar la aceasta.

Medicina nucleara

Scanările osoase sunt cea mai sensibilă modalitate de imagistică de rutină pentru a încerca să identifice atât leziunile sclerotice, cât și leziunile litice. Deseori demonstrează o creștere a absorbției (punct fierbinte), deși ocazional (în leziuni pur litice foarte agresive) poate fi vizibil un defect fotopenic (punct rece). Un superscan este, de asemenea, un posibil model în care boala metastatică difuză extinsă are ca rezultat o creștere uniformă a absorbției.

Diagnostic diferentiat

  • Mielom multiplu
  • Infecţie
  • Sarcom primar
  • Artrită
  • Dureri lombare
  • Fractură traumatică

Tratament

Tratamentul poate fi

  • Sistemică (de exemplu, chimioterapie sau terapie hormonală)
  • Local (de ex. Radioterapie sau intervenție chirurgicală).
  • Tratamentul durerii este, de asemenea, adesea o parte importantă a gestionării pacienților cu metastaze scheletice.

Tratamentul vizează mai întâi menținerea sau îmbunătățirea QOL și apoi controlul bolii și posibila vindecare.

  • Cel mai bun tratament este tratamentul cancerului primar.
  • Managementul este realizat de o echipă multidisciplinară pentru a veni cu cel mai bun tratament pentru fiecare individ.
  • În majoritatea cazurilor, tratamentele nu fac ca metastazele să dispară complet.

Tratamentele oferite pentru metastazele scheletice sunt influențate de mulți factori, inclusiv:

  • tipul de cancer
  • care oase sunt afectate
  • câte oase sunt afectate
  • indiferent dacă oasele sunt slabe sau rupte
  • tratamente anterioare
  • simptome
  • sănătate generală [5] [4] [11] [12]

Următoarele sunt opțiunile potențiale de tratament pentru metastazele scheletice:

2. Terapia hormonală:

9. Terapia de ablație

  • Acest lucru se face pentru a ajuta la reducerea simptomelor unei persoane și pentru a ajuta la stabilizarea unui os slăbit. Șuruburile, plăcile, știfturile și tijele pot fi folosite pentru a ajuta la menținerea instabilității unui os. Operația nu trebuie grăbită sau prima alegere a tratamentului. Poate provoca daune permanente sau ireversibile pacientului.

Iată tabelele narative și de evaluare a criteriilor de adecvare ACR. Una este pentru metastazele osoase scheletice și metastazele non-scheletice.: Https://acsearch.acr.org/docs/71097/Narrative/ https://acsearch.acr.org/docs/69354/Narrative/

Prognoză

Metastazele scheletice rămân una dintre cele mai debilitante probleme pentru bolnavii de cancer. Cercetările sunt în desfășurare pentru a identifica mecanismele moleculare care duc la leziuni osoase atât osteolitice, cât și osteoblastice.

Nu se poate face nicio afirmație cu privire la prognosticul pacienților cu metastaze scheletice, deoarece aceasta va varia foarte mult în funcție de tumora primară [2] .

Managementul terapiei fizice [13]

Intervenția de kinetoterapie se concentrează pe optimizarea capacității funcționale a pacienților, menținerea pacienților să nu fie legați de pat, prevenirea fracturilor patologice și ajutarea acestora să mențină cât mai multă independență posibil. Astfel, terapia preia mai mult un rol de întreținere sau paliativ cu acești indivizi. Există un risc mare implicat în lucrul cu metastaze scheletice, riscul principal fiind fracturi suplimentare. Pacienții trebuie informați cu privire la acest risc și că tratamentul alternativ al repausului la pat poate avea și efecte secundare devastatoare.

Într-un studiu realizat de Bunting și colab. în 1985, au fost observate cincizeci și patru de pacienți cu metastaze osoase, dar nu s-au observat dovezi de fracturi iminente în timpul studiului scheletului în timp ce au fost supuși programelor de reabilitare la un spital de reabilitare. În această perioadă de tratament, 16 fracturi au apărut la 12 pacienți, dar doar 1 dintre acestea a apărut în mod clar în timp ce pacientul participa la activități de reabilitare. Șase fracturi au apărut în mod clar în timp ce pacienții erau în pat. Aceste dovezi sugerează că o intervenție de repaus la pat nu ar preveni fracturile mai mult decât reabilitarea ar provoca fracturi.

Studiul care investighează factorii care afectează destinația de externare a pacienților cu metastaze osoase spinale sugerează că nivelul activității zilnice de viață la externare și paralizia motorie a prezis destinația de externare a acestor pacienți [14]. .

Testarea manuală a mușchilor, intervalul de mișcare pasiv sau asistat activ nu sunt evaluate pe o extremitate cu leziune osoasă din cauza riscului de fractură. Doar mișcarea activă este evaluată și este probabil ca aceasta să fie limitată de durere. De asemenea, exercițiul rezistiv care implică o zonă afectată este, în general, contraindicat. Ședințele de tratament, atunci când este cazul, ar trebui să se concentreze pe instruirea pacientului pentru a utiliza funcția reziduală sau pentru a dezvolta tehnici compensatorii, instruirea dispozitivelor de asistență și educarea atât a pacientului, cât și a membrilor familiei.

Pe scurt, reabilitarea eficientă poate ajuta la prevenirea unui pacient cu metastaze scheletice de a deveni inutil sau prematur legat de pat și/sau dependent în activitățile zilnice de viață. Deși realizările pot fi limitate, ele pot fi de neprețuit în a ajuta pacientul să-și păstreze un anumit control asupra vieții sale.