Subiecte

Conceptul de obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic (MHO) sugerează că obezitatea ar putea fi o afecțiune benignă. Această viziune a fost contestată de un studiu recent care demonstrează că, în rândul a 3,5 milioane de persoane, persoanele cu MHO au încă un risc mai mare de boli cardiovasculare decât persoanele care au o greutate normală și sunt sănătoase din punct de vedere metabolic.

Se refera la Caleyachetty, R. și colab. Evenimente de boli cardiovasculare obeze și incidente metabolice sănătoase la 3,5 milioane de bărbați și femei. J. Am. Col. Cardiol. 70, 1429–1437 (2017)

mitul

Deși riscul de infarct miocardic acut nu pare a fi mai mare la persoanele cu MHO comparativ cu persoanele sănătoase cu o greutate normală 5, rămâne o dezbatere deschisă dacă MHO este asociat cu un risc crescut al unei game mai largi de evenimente cardiovasculare. boli periferice și cerebrovasculare sau insuficiență cardiacă.

Acum, publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, Caleyachetty și colegii 6 contestă conceptul că MHO ar putea fi considerată o afecțiune benignă demonstrând că persoanele cu MHO prezintă un risc mai mare de CHD, boli cerebrovasculare și insuficiență cardiacă decât persoanele care au o greutate normală și sunt sănătoase din punct de vedere metabolic.

Într-o cohortă de 3,5 milioane de bărbați și femei pentru care au fost disponibile dosare medicale electronice validate din baza de date The Health Improvement Network (THIN), Caleyachetty și colab. 6 au examinat incidența evenimentelor cardiovasculare specifice la persoanele cu MHO comparativ cu persoanele cu anomalii metabolice care erau subponderale (IMC 2), greutate normală (IMC 18-25 kg/m 2), supraponderale (IMC 25-30 kg/m 2) sau agățați (IMC> 30 kg/m 2). Deși autorii au ajustat evenimentele de boli cardiovasculare (BCV) în funcție de vârstă (la înregistrarea IMC), sex, fumatul auto-raportat și privarea socială, ei discută cu atenție posibilitatea ca aceste rezultate oarecum neașteptate să fie cauzate de factori de confuzie reziduali și de unele limitări ale studiului 6 . De exemplu, datele privind dieta, comportamentul și activitatea fizică nu erau disponibile, ceea ce ar putea modifica riscul individual de evenimente cardiovasculare 7 .

În plus, autorii nu au utilizat criterii standardizate stabilite anterior pentru a defini MHO 8 ca IMC ≥30 kg/m 2, absența BCV și niciunul dintre următoarele criterii: tensiunea arterială sistolică (TA) ≥130 mmHg; TA diastolică ≥85 mmHg; glicemie la jeun ≥6,1 mmol/l sau glicemie la jeun ≥7,0 mmol/l; utilizarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei sau diagnosticarea T2DM; Colesterolul HDL 6 a definit MHO prin măsurători inițiale și un subgrup de indivizi clasificați ca având MHO a dezvoltat obezitate nesănătoasă din punct de vedere metabolic în perioada de urmărire medie de 5,4 ani. Aceste conversii de la MHO la obezitate nesănătoasă din punct de vedere metabolic ar susține în continuare ipoteza că MHO reprezintă un subfenotip al obezității tranzitoriu, mai degrabă decât definit și invariabil.

Pentru predicțiile individuale ale rezultatelor legate de obezitate, nu este încă clar dacă indivizii mențin un fenotip MHO pe tot parcursul vieții sau dacă MHO reprezintă un debut întârziat al bolilor metabolice legate de obezitate 3. Această din urmă ipoteză este susținută de observația că MHO este raportat mai frecvent în premenopauză comparativ cu femeile aflate în postmenopauză 8. Important, dacă modificările fiziologice și/sau hormonale individuale în timpul menopauzei ar putea contribui (sau proteja împotriva) unei tranziții de la MHO la obezitate nesănătoasă din punct de vedere metabolic nu a fost studiat sistematic. Prin urmare, riscul cardiovascular asociat cu MHO trebuie evaluat în studii prospective, utilizând măsuri predefinite și precise pentru a caracteriza MHO în conformitate cu definițiile raportate anterior 8. Diferențele individuale în funcția țesutului adipos, inclusiv producția de adipokine aterogene, distribuția adversă (ectopică) a grăsimilor sau infiltrarea celulelor imune, ar putea contribui, de asemenea, la asocieri eterogene între obezitate și risc cardiovascular 9 .

„. obezitate, chiar și în absența anomaliilor metabolice. ar trebui considerată o boală ”

Pe baza constatărilor raportate de Caleyachetty și colab. 6, nu se justifică recomandarea unui tratament stratificat al obezității care să distingă persoanele cu MHO de cele cu obezitate nesănătoasă din punct de vedere metabolic. În ciuda unor limitări în clasificarea MHO, presupunerea că cel puțin un subgrup de indivizi cu obezitate ar putea fi protejat împotriva bolilor metabolice și cardiovasculare în curs de dezvoltare a fost contestată de datele solide din acest studiu 6. Astfel, acest studiu susține conceptul că obezitatea, chiar și în absența anomaliilor metabolice (sau a evaluării inadecvate a factorilor de risc cardiometabolici), ar trebui considerată o boală. Cu toate acestea, riscul mai scăzut de evenimente cardiovasculare la persoanele cu MHO comparativ cu cei cu obezitate și anomalii metabolice [6] sugerează în continuare o schimbare de paradigmă în stabilirea obiectivelor individuale de tratament pentru persoanele cu obezitate. Îmbunătățirea factorilor de risc cardiometabolici ar putea fi un obiectiv mai important și mai realizabil decât pierderea în greutate extinsă în sine în tratamentul obezității.

Referințe

GBD 2015 Obesity Collaborators. Efectele supraponderale și obezității asupra sănătății în 195 de țări de peste 25 de ani. N. Engl. J. Med. 377, 13-27 (2017).

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Obezitate și supraponderalitate: fișă informativă. OMS www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (2016).

Blüher, M. Sunt indivizi obezi sănătoși din punct de vedere metabolic cu adevărat sănătoși? Euro. J. Endocrinol. 171, R209 - R219 (2014).

Ștefan, N. și colab. Obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic: fructul slab agățat în tratamentul obezității? Lancet Diabetes Endocrinol. http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30292-9 (2017).

Mørkedal, B. și colab. Riscul de infarct miocardic și insuficiență cardiacă la persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic, dar obeze: HUNT (Nord-Trøndelag Health Study), Norvegia. J. Am. Col. Cardiol. 63, 1071-1078 (2014).

Caleyachetty, R. și colab. Evenimente de obezitate și boli cardiovasculare incidente sănătoase din punct de vedere metabolic la 3,5 milioane de bărbați și femei. J. Am. Col. Cardiol. 70, 1429–1437 (2017).

Weiss, E. P. și colab. Efectele pierderii în greutate asociată cu restricția de calorii, exerciții fizice sau ambii asupra factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare: un studiu de intervenție randomizată. A.m. J. Clin. Nutr. 104, 576–586 (2016).

van Vliet-Ostaptchouk, J. V. și colab. Prevalența sindromului metabolic și a obezității sănătoase din punct de vedere metabolic în Europa: o analiză colaborativă a zece studii mari de cohortă. BMC Endocr. Tulburare. 14, 9 (2014).

Klöting, N. și colab. Obezitate sensibilă la insulină. A.m. J. Fiziol. Endocrinol. Metab. 299, E506 - E515 (2010).