Sari la:

1. PREZENTARE GENERALĂ ȘI DESCRIERE

Modalitățile fizice sunt agenți fizici care produc un răspuns terapeutic specific. Această revizuire se concentrează pe cele mai frecvent utilizate modalități fizice, inclusiv căldură (căldură superficială și profundă), frig, sunet, electricitate, forțe mecanice și lumină.

nivel scăzut

Căldură superficială

  • Modalitățile de căldură superficială utilizate în mod obișnuit includ: pachete fierbinți, tampoane de încălzire, baie de parafină, infraroșu și fluidoterapie. Pătrunderea căldurii este de obicei mai mică de 1 cm. 1
  • Efectele fiziologice ale căldurii: ameliorarea durerii, creșterea fluxului sanguin local, metabolismul și elasticitatea țesuturilor conjunctive. 2 Căldura crește sângerarea și edemul și poate exacerba inflamația acută.
  • Metode de transfer de căldură: conducerea este transferul de căldură între două obiecte la temperaturi diferite prin contact direct (exemplu: pachete fierbinți, baie de parafină); convecția este transferul de căldură prin circulația fluidului (lichid sau gaz) pe suprafața corpului (exemplu: fluidoterapie); conversia înseamnă schimbarea unei forme de energie în alta (exemplu: ultrasunete, căldură radiantă)
  • Indicații: Căldura este de obicei utilizată pentru afecțiuni subacute și cronice, poate reduce durerea și spasmul muscular, relaxa mușchii scheletici și reduce rigiditatea articulațiilor.
  • Contraindicații: pacienți cu afecțiuni vasculare periferice, tulburări de sângerare, malignitate locală, inflamație sau traume acute, edem, infecție, răni deschise, peste cicatrici mari, pacienți cu tulburări de senzație (neuropatie) sau capacitate de comunicare afectată (demență sau disfazie).

Căldură intensă

Crioterapia

  • Modalitățile obișnuite de frig includ pachete reci, masaj cu gheață, băi reci, spray-uri vapocoolante și unități de compresie la rece. Aceste modalități scad temperatura locală a țesutului.
  • Efectele fiziologice ale frigului: scad durerea, fluxul sanguin, edemul, inflamația, spasmul muscular și cererea metabolică. 2
  • Adâncimea de penetrare depinde de intensitatea și durata aplicării la rece. Pentru a obține efectul de analgezie sunt necesare cel puțin 15 minute, de obicei durata recomandată a tratamentului este de 20 de minute. 5 Timpul de tratament pentru mesajul de gheață este de obicei de 7-10 minute. Spray-urile vaporizante folosesc spray-ul Fluori-Methane pentru a produce schimbări bruște de temperatură pe o suprafață mică. Spray-ul poate stimula fibrele Aβ pentru a reduce arcul dureros și a reduce spasmul muscular.
  • Indicații: inflamație și edem acut, spasticitate, durere, artrită, bursită, tulpină musculară și entorse ligamentare, spasm muscular și puncte declanșatoare miofasciale.
  • Contraindicații: Hipersensibilitate sau toleranță slabă la frig, boala și fenomenul Raynaud, boală vasculară periferică, răni deschise, crioglobulinemie, hemoglobinurie rece paroxistică, pacienți cu tulburări de senzație (neuropatie) sau capacitate de comunicare afectată (demență sau disfazie).

Electroterapie

Forța mecanică

  • Tracțiunea spinării și mesajul profund sunt două exemple utilizate în mod obișnuit.
  • Efectul fiziologic și mecanismul de acțiune: tracțiunea spinării poate oferi o forță de tragere a coloanei vertebrale, poate provoca distragerea articulațiilor vertebrale și poate întinde ligamentul, mușchiul și articulația fațetei 5, reducerea compresiei și iritarea rădăcinii nervoase și a discului.
  • Indicații: hernie de disc cu afectare nervoasă, spondilolisteză, foramen intervertebral îngustat, articulații fatetare degenerative, hipomobilitate articulară, durere discogenă și spasm muscular. 5
  • Contraindicații ale tracțiunii coloanei vertebrale: malignitate a coloanei vertebrale, osteoporoză, osteomielită, fractură, instabilitate (poliartrită reumatoidă, sindrom Down, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, subluxație atlantoaxială), compresie cordon, deformare congenitală a coloanei vertebrale, entorse sau tulpini acute, sarcină, HTN necontrolat și bolile cardiovasculare.

Terapia cu lumină

  • Terapia laser cu nivel scăzut de energie (LLLT) utilizează lumină laser cu putere redusă pentru a produce un răspuns biologic în țesuturi.
  • Mecanism de acțiune: Nu produce efect termic. Mecanismul exact este încă în curs de investigare. Se propune să afecteze funcția fibroblastelor și să accelereze repararea țesutului conjunctiv. 8 Unele cercetări sugerează că LLLT are un efect antiinflamator prin reducerea sintezei de prostaglandine. 9
  • Indicații: Este utilizat în mod obișnuit pentru a reduce durerea și inflamația acută și cronică 10,11, pentru a stimula metabolismul colagenului și pentru a promova vindecarea rănilor. 12
  • Contraindicații și precauții: Tratamentul împotriva malignității, iradierea regiunii gâtului în hiperhidroză, epilepsie, expunere retiniană și expunere abdominală în timpul sarcinii. 13

2. RELEVANȚA LA PRACTICA CLINICĂ

Baie de parafină

  • Parafină și ulei mineral se amestecă într-un raport de 7: 1 sau 6: 1
  • Temperatura de tratament este între 52,5 ° C și 54,4 ° C (126 ° F - 130 ° F)
  • Trei tehnici:
    Scufundare: Scufundați părțile corpului în baie de parafină și apoi îndepărtați-le rapid pentru a construi stratul de ceară, repetați de 7-12 ori, urmat de înfășurare în hârtie de ceară sau pungă de plastic, apoi acoperiți cu prosoape
    Imersiune: Scufundările seriale sunt urmate de imersiunea în baia de parafină timp de 30 de minute
    Periaj: O perie este utilizată pentru a aplica parafină pe părți mari ale corpului.
  • Durata tratamentului este de 20-30 de minute
  • Utilizat în mod obișnuit pentru încălzirea suprafețelor neregulate, cum ar fi mâinile și picioarele
  • Utilizat în mod obișnuit pentru artrita reumatoidă, osteoartrita, contracturi și sclerodermie
  • Contraindicat dacă pacientul are răni deschise, abraziuni sau infecții ale pielii

Fluidoterapie

  • Aerul fierbinte este suflat printr-un recipient care conține particule fine de celuloză. Este un tip de căldură uscată superficială
  • Gama de temperatură este cuprinsă între 46,1 ° C și 48,9 ° C (115 ° F - 120 ° F)
  • Oferiți efect de desensibilizare prin agitarea particulelor
  • Gama de exerciții de mișcare este permisă în timpul tratamentului
  • Ar trebui evitat în cazul rănilor infectate
  • Utilizat în mod obișnuit pentru a încălzi mâinile, încheieturile și brațele pentru a reduce durerea, edemul și rigiditatea

Căldură radiantă (lămpi cu infraroșu)

  • Energia luminii este absorbită prin piele și transformată în căldură superficială (adâncimea de penetrare 2
  • Durata: 5-10 minute pe site cu o tehnică de mângâiere
  • Gelul cu ultrasunete este necesar ca mediu de cuplare. La tratarea suprafețelor neuniforme, partea corpului poate fi scufundată în apă degazată
  • Sa demonstrat că tratamentul cu ultrasunete pulsată de intensitate redusă (LIPUS) promovează vindecarea rănilor și poate stimula vindecarea oaselor în fracturile proaspete. 14

Fonoforeza (Sonoforeza)

  • Utilizați ultrasunete pentru a conduce medicamente în și prin piele prin creșterea permeabilității celulare
  • Parametrii tratamentului: modul pulsat, frecvența de 1 MHz, tehnici de mângâiere și tratament timp de 5 minute pe sit
  • Medicamente: corticosteroizi sau anestezice (lidocaină)
  • Utilizări frecvente: osteoartrita, bursită, tendinită, tenosinovită, epicondilită, fasciită și anestezie rapidă a pielii

Diatermia cu unde scurte (SWD)

  • Convertește energia electromagnetică a undelor radio în energie termică
  • Cea mai frecvent utilizată frecvență este de 27,12 MHz
  • Durata tratamentului: 20-30 minute pentru o zonă corporală
  • Unitățile SWD pot utiliza fie electrozi cu condensatori, fie electrozi cu cablu inductor

Diatermie cu microunde

  • Convertește energia microundelor în energie termică
  • Frecvență: 915 - 2.456 MHz
  • Pătrundere de căldură mai superficială comparativ cu SUA și SWD: 1-4 cm

Terapie cu unde de șoc extrascorporale (ESWT)

  • Folosiți unde mecanice pulsate de intensitate mare pentru a trata tulburările musculo-scheletice
  • Nu produce efect termic
  • Aprobat de FDA în SUA pentru tratamentul fasciitei plantare și a cotului de tenis

Pachete reci

  • Utilizarea pachetelor reci comerciale sau a pachetelor de gheață
  • Acoperiți cu prosopul și nu lăsați pielea să intre în contact direct cu ambalajul rece
  • Timp de tratament: debutul amorțelii este de aproximativ 20 de minute

Unități de compresie la rece

  • Utilizați apă rece circulantă atașată la o unitate de pompare intermitentă pentru a asigura compresia pneumatică
  • Utilizat în principal pentru tratarea leziunilor musculo-scheletice acute cu umflarea țesuturilor moi sau utilizat după proceduri chirurgicale
  • Temperatură: 45 ° F (7,2 ° C)
  • Presiune: Până la 60 mmHg

Masaj cu gheață

  • Timp de tratament: 7-10 minute
  • Utilizat în mod obișnuit în zone mici, utilizând mișcări ușoare de mângâiere

Vapocoolant spray-uri

  • Tehnica „spray-and-stretch” este frecvent utilizată: Aplicați spray-ul într-o direcție paralelă cu fibrele musculare la o rată de 4 inch/sec în timp ce mușchiul este întins pasiv
  • Precauții: iritarea pielii și îngheț local

Terapie cu laser de nivel scăzut (LLLT)

  • LLLT furnizează energii minime (între 1 și 4 Jouli)
  • Adâncimea de penetrare este determinată de lungimea de undă
  • Sonda laser este aplicată perpendicular pe zona de tratament vizată
  • Nu există un protocol de tratament standard

Stimularea nervului transcutanat (TENS)

  • Unitățile TENS sunt un dispozitiv programabil de buzunar pentru a aplica stimulare electrică prin fire și electrozi atașați la pielea pacientului
  • Stimulează fibrele nervoase și oferă ameliorare simptomatică a durerii
  • Timpul tratamentului este în mod normal de la 30 de minute la 1 oră pe sesiune
  • Există diferite tipuri de stimulatori: convențional, acupunctură, hiperstimulare, pulsat și modulat
  • O revizuire sistematică a constatat că TENS nu a fost mai eficient decât falsul sau placebo în tratarea durerii lombare cronice. 15
  • TENS s-a dovedit a fi eficient în tratarea durerii neuropatice: pacienții cu leziuni ale măduvei spinării 16 și polineuropatia periferică diabetică dureroasă. 17

Stimulare electrică neuromusculară (NMES)

  • Aplicarea stimulării electrice peste pragul motor pentru a provoca o contracție musculară
  • Poate fi utilizat ca stimulare musculară terapeutică sau stimulare electrică funcțională (FES).
  • Stimulare musculară terapeutică: simulare repetitivă a mușchiului paralizat pentru a minimiza atrofia și a menține gama de mișcări
  • FES: folosește stimularea electrică pentru a ajuta pacientul în îndeplinirea unei sarcini funcționale
  • Indicații: întărirea musculaturii, reeducarea neuromusculară, condiționarea cardiovasculară, prevenirea atrofiei inutilizării, osteoporozei, trombozei venoase, gestionarea spasticității, subluxația umărului la nivelul membrului hemiplegic, stimularea nervului frenic și incontinența urinară

Iontoforeza

  • Folosește curent electric scăzut pentru a furniza substanțe purtătoare de sarcină prin piele
  • Conduce un medicament peste bariera pielii.
  • Medicamente utilizate frecvent: agenți antiinflamatori precum steroizii
  • Indicații: fasciită plantară, tendinită și bursită

Tracțiunea coloanei vertebrale

  • Oferă o forță de tragere a coloanei cervicale sau lombare utilizând tehnici manuale sau sistem de scripete sau dispozitiv special
  • Tracțiune susținută vs tracțiune intermitentă
  • Pentru tracțiunea cervicală, gâtul este flexat între 20-30 de grade în timp ce pacientul este în poziție șezând sau în decubit dorsal. Mai mult de 20 lbs. se aplică intermitent pentru un minim de 7 secunde de timp de tracțiune cu timpul de repaus ulterior. Durata tracțiunii este de 20-25 de minute. Până la 50 lbs. este necesară pentru a provoca separarea discului intervertebral. 5
  • Pentru tracțiunea lombară, cea mai frecventă poziție este în decubit dorsal cu șoldul și genunchii flecați la 90 de grade; > 50 lbs. este necesar pentru separarea vertebrală posterioară și> 100 lbs. este necesară pentru separarea anterioară
  • Durata tratamentului este de obicei de 20 de minute.

3. LACURI ÎN BAZA CUNOAȘTERII/Dovezilor

Utilizarea modalităților terapeutice în reabilitare este prezentă de secole, dar există o lipsă de dovezi puternice care să susțină eficacitatea acesteia și modul de utilizare a acestora. Sunt necesare calități de studii bine concepute și de înaltă calitate, inclusiv studii controlate cu placebo sau simulate, precum și studii de eficacitate comparativă și studii de terapii combinate.

4. TĂIERE/CONCEPTE UNICE/PROBLEME EMERGINALE

LLLT (terapia cu nivel scăzut cu laser) este o modalitate terapeutică relativ nouă. LLLT a primit aprobarea FDA în 2002 pentru tratamentul durerii asociate cu sindromul tunelului carpian și în 2004 pentru sindromul benzii iliotibiale. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe gestionarea durerii și vindecarea rănilor. Recent, au fost investigate efectele LLLT asupra țesutului nervos. 18,19 Cu toate acestea, literatura cu privire la eficacitatea LLLT este conflictuală. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a investiga în continuare eficacitatea acestuia și pentru a determina parametrii optimi de tratament. 1

REFERINȚE

  1. Fischer E, Solomon S. Răspunsuri fiziologice la căldură și frig. În: Licht S, ed. Căldură și frig terapeutic. Ediția a doua revizuită. New Haven: E. Licht; 1965: 126-169.
  2. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mecanisme și eficacitatea terapiilor de căldură și frig pentru leziunile musculo-scheletice. Medicină postuniversitară. 2015; 127 (1): 57-65.
  3. Dyson M. Rolul ultrasunetelor în vindecarea rănilor. În: McCullough JM, Kloth L, Feedar JA, eds. Vindecarea rănilor: alternative în management. A 2-a ed. Philadelphia, PA: F.A. Compania Davis; 1995: 318-345.
  4. Ouellet-Hellstrom R, Stewart WF. Avorturi spontane în rândul femeilor fizice terapeute care raportează că utilizează radiații electromagnetice cu frecvență radio și cu microunde. Revista americană de epidemiologie. 1993; 138 (10): 775-786.
  5. Chen W-S, AnnaswamyTM, Yang W, Wang T-G. Modalități de agent fizic. În: Cifu DX, ed. Medicina fizică și reabilitarea lui Braddom. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015: 369-396.
  6. Strax TE, Grabois M, Gonzalez P, Escaldi SV, Reyna M, Cuccurullo SJ. Modalități fizice, exerciții terapeutice, pat de pat extins și efecte de îmbătrânire. În: Cuccurullo SJ, ed. Revizuirea comisiei de medicină fizică și reabilitare. Ediția a 3-a New York, NY: Demos Medical; 2014: 621-656.
  7. Leonard G, Cloutier C, Marchand S. Efect analgezic redus al TENS asemănător acupuncturii, dar nu TENS convențional la pacienții tratați cu opioide. Jurnalul durerii: jurnal oficial al American Pain Society. 2011; 12 (2): 213-221.
  8. Kreisler M, Christoffers AB, Al-Haj H, Willershausen B, d’Hoedt B. Diodele induse cu laser de nivel scăzut de 809 nm stimulează in vitro proliferarea fibroblastelor gingivale umane. Lasere în chirurgie și medicină. 2002; 30 (5): 365-369.
  9. Sakurai Y, Yamaguchi M, Abiko Y. Efectul inhibitor al iradierii laser la nivel scăzut asupra producției de prostaglandină E2 stimulată de LPS și a ciclooxigenazei-2 în fibroblastele gingivale umane. Revista europeană de științe orale. 2000; 108 (1): 29-34.
  10. Huang Z, Ma J, Chen J, Shen B, Pei F, Kraus WB. Eficacitatea terapiei cu nivel scăzut cu laser pentru durerile lombare cronice nespecifice: o revizuire sistematică și meta-analiză. Cercetarea și terapia artritei. 2015; 17: 360.
  11. Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RA. Terapia cu nivel scăzut cu laser în durerea acută: o revizuire sistematică a posibilelor mecanisme de acțiune și efecte clinice în studiile randomizate controlate cu placebo. Fotomedicină și chirurgie cu laser. 2006; 24 (2): 158-168.
  12. Mester E, Spiry T, Szende B, Tota JG. Efectul razelor laser asupra vindecării rănilor. Jurnalul american de chirurgie. 1971; 122 (4): 532-535.
  13. Navratil L, Kymplova J. Contraindicații în terapia cu laser neinvaziv: adevăr și ficțiune. Jurnal de medicină și chirurgie clinică cu laser. 2002; 20 (6): 341-343.
  14. Bashardoust Tajali S, Houghton P, MacDermid JC, Grewal R. Efectele terapiei cu ultrasunete pulsată de intensitate redusă asupra vindecării fracturilor: o revizuire sistematică și meta-analiză. Am J Phys Med Rehabil. 2012; 91 (4): 349-367.
  15. Khadilkar A, Milne S, Brosseau L și colab. Stimularea nervului electric transcutanat pentru tratamentul durerii lombare cronice: o revizuire sistematică. Coloana vertebrală. 2005; 30 (23): 2657-2666.
  16. Celik EC, Erhan B, Gunduz B, Lakse E. Efectul TENS cu frecvență joasă în tratamentul durerii neuropatice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Măduva spinării. 2013; 51 (4): 334-337.
  17. Forst T, Nguyen M, Forst S, Disselhoff B, Pohlmann T, Pfutzner A. Impactul stimulării nervului electric transcutanat cu frecvență joasă asupra neuropatiei diabetice simptomatice utilizând noul dispozitiv Salutaris. Diabet, nutriție și metabolism. 2004; 17 (3): 163-168.
  18. Hashmi JT, Huang YY, Osmani BZ, Sharma SK, Naeser MA, Hamblin MR. Rolul terapiei cu laser cu nivel scăzut în neurorehabilitare. PM & R: jurnalul leziunilor, funcției și reabilitării. 2010; 2 (12 Suppl 2): ​​S292-305.
  19. Rochkind S. Rolul fototerapiei cu laser în regenerarea și repararea țesutului nervos: dezvoltarea cercetării cu perspectivă pentru aplicare clinică. Lucrările Asociației Mondiale a Terapiei cu Laser; 2004; Sao Paulo, Brazilia. \

Dezvăluirea autorului

Thiru M. Annaswamy, MD
Nimic de dezvăluit