modul

De Rene Jablonski, MA, CCC-SLP

Logoped

Vreau să-ți imaginezi ceva. Te așezi de 3 ori pe zi să mănânci o masă, gustezi între mese și bei diverse lichide. De fiecare dată când faceți acest lucru, tușiți, vă sufocați, vă curge nasul, vă umple ochii, aveți nevoie de mai mult de o oră pentru a vă mânca mâncarea și, pentru a fi sincer, probabil vă stresați despre mâncare/băut. Ca urmare a stresului, începi să slăbești, nu mai mănânci alimente pe care le iubești și devii un introvertit, deoarece mâncarea este o parte importantă a socializării tale. Nu mai puteți aprecia bucuria de a mânca și pofta de mâncare a scăzut semnificativ din cauza problemelor pe care le întâmpinați.

Așadar, vă întreb asta - De ce permitem cuiva să-și continue viața în acest fel? Ce calitate a vieții există atunci când te stresezi despre mâncare și tuse/sufocare la fiecare masă pe care o consumi? Ați prefera să rămâneți la o dietă pe care nu o puteți face sau să vă modificați ușor dieta, astfel încât să o puteți gestiona și să vă bucurați de mâncare și băutură?

Rezultatul final al menținerii cuiva pe o dietă pe care nu o poate suporta este o calitate a vieții care este oribilă, de aceea de ce dietele modificate au fost create și sunt folosite astăzi de către patologii de limbaj vorbitor. Este un subiect controversat, deoarece opiniile actuale ale multor oameni despre dietele modificate sunt „de ce ați pune pe cineva pe piure? De ce le-ai îngroșa lichidele? Cine ar mânca mâncare întărită? ” Să examinăm protocolul privind dieta disfagiei și să stabilim de ce au fost făcute aceste diete și cum ar ajuta la înghițirea mai ușoară, mai confortabilă și mai puțin stresantă.

Care sunt diferitele etape ale disfagiei?

Să discutăm și să clarificăm aerul despre ce este exact disfagia. Disfagia poate fi împărțită în patru faze diferite: etapa preparatorie orală, etapa orală, etapa faringiană și etapa esofagiană.

Etapa pregătitoare orală include mestecarea, amestecarea alimentelor cu saliva. De asemenea, include orientarea ustensilelor de hrănire, modul în care persoana scoate mâncarea de pe ustensilă sau acceptă lichidele dintr-o ceașcă.

Etapa orală include actul de a lua alimentele masticate și de a le amesteca cu saliva pentru a crea un bolus. Limba mișcă apoi bolusul înapoi spre spatele cavității bucale.

Etapa faringiană apare atunci când pliurile vocale se apropie pentru a împiedica alimentele și lichidele să pătrundă pe căile respiratorii. Laringele se ridică în interiorul gâtului și epiglota se deplasează în jos pentru a acoperi căile respiratorii, oferind și mai multă protecție a căilor respiratorii. Etapa faringiană începe rândunica și stoarce mâncarea pe gât. Trebuie să vă închideți căile respiratorii pentru a păstra alimente sau lichide în afară și pentru a preveni penetrarea/aspirația.

Stadiul esofagian include bolusul care se deplasează în esofag, tubul muscular care se contractă pentru a împinge bolusul în stomac. În această fază, bolusul este propulsat în jos de o mișcare peristaltică. Sfincterul esofagian inferior se relaxează la inițierea deglutiției, iar această relaxare persistă până când bolusul alimentar a fost propulsat în jos de o mișcare peristaltică. Sfincterul esofagian inferior se relaxează la inițierea deglutiției, iar această relaxare persistă până când bolusul alimentar a fost propulsat în stomac. Dacă stadiul esofagian este afectat, pacientul poate prezenta arsuri la stomac, vărsături, eructații sau dureri abdominale.

Ca urmare a oricăreia dintre aceste disfagii, există un risc crescut de aspirație. Acesta este momentul în care alimentele și lichidele intră în căile respiratorii sub pliurile vocale adevărate, ceea ce poate duce la pneumonie prin aspirație. Prin urmare, utilizarea dietelor modificate este utilizată pentru a încerca să prevină aspirația și consecințele acesteia la cei cu disfagie.

Ce este IDDSI - Inițiativa internațională de standardizare a dietei pentru disfagie?

În al doilea rând, să vorbim despre ce anume sunt dietele modificate care există acolo. Setări diferite (centre de reabilitare, case de bătrâni, spitale, case de grup etc.) utilizează o terminologie diferită, incluzând, dar fără a se limita la, piure, măcinat, tăiat, mecanic moale, solid moale, tocat, obișnuit, ½ inch, ¼ inch, disfagie 1, disfagie 2, disfagie 3, lichide subțiri, blenderizate, lichide îngroșate cu nectar, lichide îngroșate cu miere, lichide groase lingură și lichide groase de budincă. Logopezii sunt rugați în mod constant să clarifice ce înseamnă fiecare dintre acești termeni de către dietetici, alți terapeuți, asistenți medicali certificați, RN și medici.

Datorită varietății de diete utilizate, a fost nevoie de o dietă standardizată pentru disfagie. Prin urmare, The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Inc. (IDDSI) a fost fondată în 2012 de un grup internațional multi-profesional de voluntari. Cadrul IDDSI oferă o terminologie comună pentru a descrie texturile alimentelor și grosimea băuturii. IDDSI este o nouă structură de dietă care a fost creată pentru a menține uniformitatea dietelor la scară globală. Întrucât pletora de terminologie a dietei pentru disfagie, etichete, numere și niveluri de textură a alimentelor și băuturi îngroșate a dus doar la oportunități mai mari de confuzie. Cadrul este conceput pentru a evita confuzia creată de terminologia variabilă și definițiile pentru a descrie dietele modificate din întreaga lume. Efortul este de așteptat pentru a îmbunătăți siguranța și îngrijirea tuturor persoanelor cu disfagie, în toate culturile.) IDDSI, constă dintr-un continuum de 8 niveluri (0-7) în care băuturile sunt măsurate de la nivelurile 0-4, iar alimentele sunt măsurate de la 3 -7.

Când decide un patolog de vorbire-limbă să îngroaie lichidele?

Logemann (1998) a susținut că modificările dietei, inclusiv lichidele îngroșate, ar trebui utilizate numai atunci când alte metode au eșuat. Deși acest scenariu poate reprezenta idealul, McCullough și colab. (2004) au raportat că utilizarea lichidelor îngroșate a devenit una dintre cele mai frecvente recomandări făcute de medici. Cercetătorii au ajuns la concluzia că această metodă este utilizată deoarece este ușor de implementat. Deci, să vorbim despre ce metode poate testa un SLP înainte de a recomanda lichide îngroșate sau diete modificate.

Manevre - Există alte tehnici pe care le poate folosi un SLP înainte de a recomanda o consistență alimentară modificată și un lichid îngroșat?

Există multe manevre diferite pe care un SLP le poate încerca sau încerca pentru a elimina penetrarea/aspirația lichidelor subțiri sau a solidelor înainte ca acestea să avanseze și să recomande o dietă modificată sau un lichid îngroșat.

Manevrele sunt strategii specifice pe care clinicienii le folosesc pentru a schimba momentul sau puterea anumitor mișcări de înghițire. Unele manevre necesită următoarele direcții cu mai multe etape și pot să nu fie adecvate pentru pacienții cu tulburări cognitive. Exemple de manevre includ următoarele:

Strategii de stimulare și hrănire

Volumele specifice de alimente per înghițitură pot duce la răspunsuri faringiene mai rapide. Ca rezultat, un patolog vorbitor de limbaj poate recomanda modificarea dimensiunii bolusului (adică cantități mai mari/mai mici de bolus), în special pentru pacienții care necesită un volum mai mare pentru a stimula în mod adecvat un răspuns la înghițire sau pentru pacienții care necesită înghițiri multiple pe bolus. În plus, un pacient poate necesita, de asemenea, indicii verbale sau vizuale și asistență pentru a menține o rată adecvată în timpul meselor. Mai exact, dacă o persoană este impulsivă sau are inițierea scăzută, care sunt două tipuri de deficite cognitive, care pot afecta ritmul pacientului în timpul meselor și pot afecta oricare dintre etapele de înghițire.

Tehnici posturale/de poziție

Puteți utiliza tehnici posturale pentru a redirecționa mișcarea bolusului în cavitatea bucală și faringe și pentru a modifica dimensiunile faringiene într-un mod sistematic. Tehnicile posturale pot fi adecvate pentru a fi utilizate la pacienții cu tulburări neurologice, rezecții ale cancerului de cap și gât și alte leziuni structurale. Aceste tehnici posturale/de poziție pot permite unui pacient să rămână în siguranță pe lichide subțiri. Exemple de tehnici posturale includ următoarele:

  • Postura mentonata—Bărbia este ascunsă spre gât în ​​timpul înghițiturii. Ceea ce poate apropia baza limbii de peretele faringian posterior, îngusta deschiderea către căile respiratorii și lărgi spațiul valecular.
  • Postură chin-up—Bărbia este înclinată în sus, ceea ce poate facilita mișcarea bolusului din cavitatea bucală.
  • Rotirea capului (rotiți în lateral) —Capul este rotit fie spre stânga, fie spre partea dreaptă, de obicei spre partea deteriorată sau slabă (deși partea opusă poate fi încercată dacă există un succes limitat cu prima parte) pentru a direcționa bolusul către canalul lateral mai puternic a faringelui.
  • Înclinare a capului—Capul este înclinat spre partea puternică pentru a menține mâncarea pe suprafața de mestecat.

De ce să modificăm solidele?

Mâncarea cu textură modificată este mai ușor și mai sigur de înghițit pentru cei cu probleme de mestecat. O textură/consistență modificată poate permite, de asemenea, unei persoane să elimine cu ușurință alimentele din faringe și să reducă cantitatea de stază faringiană pe care o poate avea o persoană și să reducă riscul de penetrare/aspirație după înghițire.

Conform ASHA: Diet Modifications, puteți modifica textura alimentelor pentru a permite un aport oral sigur. Aceasta poate include schimbarea vâscozității lichidelor și/sau înmuierea, tăierea sau purirea alimentelor solide. Modificări ale gustului sau temperaturii pot fi de asemenea folosite pentru a schimba intrarea senzorială a bolusului. Clinicienii se consultă cu pacienții și îngrijitorii pentru a identifica preferințele și valorile pacienților pentru alimente atunci când discută modificări ale aportului oral. Consultarea cu echipa, inclusiv un dietetician, este, de asemenea, o considerație relevantă atunci când se modifică o dietă pentru a se asigura că nevoile nutriționale ale pacientului continuă să fie satisfăcute.

De ce îngroșează lichidele?

Este important să rețineți că, dacă oricare dintre cele patru etape menționate anterior este afectată, poate fi necesară îngroșarea lichidelor cuiva pentru a elimina și/sau reduce riscul de penetrare/aspirație. Ceea ce nu ne dăm seama este cât de repede se mișcă lichidele subțiri o dată în cavitatea bucală. Această mișcare rapidă poate duce la dezordonare și control redus, rezultând vărsări premature de lichide peste baza limbii și lichide subțiri care intră pe căile respiratorii (penetrare/aspirație) înainte de înghițire și/sau în timpul înghițirii. Acum, lichidele îngroșate pot fi utilizate pentru a încetini viteza lichidelor și pentru a îmbunătăți controlul oral al lichidelor. Lichidul îngroșat poate fi utilizat pentru a gestiona disfagia, a încetini debitul lichidelor și pentru a îmbunătăți controlul bolusului pentru a preveni aspirația și a îmbunătăți siguranța înghițirii.

Concluzie

În concluzie, patologii vorbirii-limbajului nu se grăbesc să recomande că cineva este plasat pe o dietă modificată sau lichide îngroșate. În realitate, ne uităm la multe opțiuni, cum ar fi stimularea, tehnici posturale/de poziție și manevre. Dar trebuie să luăm în considerare capacitatea cognitivă a pacientului de a utiliza aceste opțiuni diferite. Dacă o persoană nu este capabilă să utilizeze cognitiv aceste opțiuni, un logoped va merge mai departe în evaluarea și încercarea lichidelor îngroșate sau a unei diete modificate. Este important să rețineți că, dacă se recomandă o modificare a consistenței dietei sau a unui lichid îngroșat, este de a face ca mâncarea/băutul să fie mai confortabil și mai sigur pentru pacient și să elimine deficiențele observate în timpul evaluării înghițirii.