Abstract

Este încă discutabil dacă supraponderalitatea are efecte protectoare sau dăunătoare asupra supraviețuirii. Accentul dezbaterii în curs se pune pe o posibilă prejudecată confuză din cauza unor factori precum boala preexistentă și fumatul. Ne-am propus să evaluăm asocierea dintre excesul de greutate și mortalitate și să examinăm efectele confuze ale diferiților factori, inclusiv fumatul și cancerul preexistent, bolile cardiovasculare (BCV), diabetul, astmul, bronșita și bolile renale asupra asocierii supraponderale - mortalitate la adulți.

Datele au fost extrase din Studiul Național de Interviuri pentru Sănătate (NHIS) din 1997 până în 2009. Utilizarea publică a datelor referitoare la mortalitate până la 31 decembrie 2011 au fost legate de 131.813 cu greutate normală și 120.217 adulți supraponderali. Am evaluat asocierea dintre excesul de greutate și mortalitate utilizând modelul de risc proporțional Cox cu ajustări pentru diferite seturi de factori de confuzie - vârstă, sex, fumat, rasă, anul anchetei, diabet, BCV, cancer, astm, bronșită și boli de rinichi.

În perioada de la anchetele inițiale până la 31 decembrie 2011, 22.513 adulți (11.815 cu greutate normală și 10.698 cu greutate excesivă) au murit. Greutatea normală și grupurile supraponderale au diferit în ceea ce privește caracteristicile vârstei, sexului, fumatului și bolilor preexistente. După ajustarea în funcție de vârstă și sex, riscul de a muri a fost mai mic pentru adulții cu greutate normală decât adulții cu greutate normală (raport de risc [HR], 0,82; interval de încredere 95% [IC]: 0,80-0,85). Riscul mai scăzut de mortalitate asociat cu supraponderabilitatea a rămas după ajustarea ulterioară pentru fumat și boli preexistente, cum ar fi diabetul, BCV, cancerul, astmul bronșic și bolile renale (HR, 0,80; IC 95%: 0,78-0,82). Am observat un model similar pentru bărbați și femei și pentru cei lipsiți de diabet preexistent, hipertensiune și BCV.

În concluzie, adulții supraponderali au un risc de mortalitate mai mic decât adulții cu greutate normală. Descoperirile noastre nu susțin că mortalitatea mai mică la adulții supraponderali se datorează efectelor confuze ale fumatului și bolilor preexistente.

INTRODUCERE

Deși cercetătorii au demonstrat în mod constant că subponderalitatea și nivelurile mai ridicate de obezitate sunt asociate cu o mortalitate crescută în raport cu greutatea normală, 1-3 este încă discutabil dacă supraponderalitatea are efecte protectoare sau dăunătoare asupra supraviețuirii. Un risc mai mic de mortalitate în rândul adulților cu greutate normală comparativ cu adulții cu greutate normală este adesea raportat în studiile anterioare, după cum se arată într-o revizuire sistematică de Flegal și colab. 1 Cu toate acestea, s-a susținut că cauzalitatea inversă datorată bolilor cronice preexistente și controlului inadecvat al stării de fumat poate distorsiona adevărata asociere între supraponderalitate și mortalitate, deoarece boala preexistentă și fumatul sunt asociate atât cu scăderea indicelui de masă corporală (IMC), cât și cu mortalitatea crescută . Cu toate acestea, studiile anterioare care abordau această problemă prin ajustări și excluderi, unele condiții au constatat un efect redus sau deloc al acestor factori asupra asocierii dintre supraponderalitate și mortalitate. 1 Spre deosebire de efectul protector al supraponderabilității asupra supraviețuirii, mai multe studii nu au arătat nicio diferență în mortalitatea de toate cauzele între supraponderalitatea și greutatea normală 6-8, în timp ce altele au raportat un risc mai mare de mortalitate la supraponderalitate decât la adulții cu greutate normală. 2.9-11

Accentul dezbaterii în curs este asupra unei posibile prejudecăți confuzive din cauza unor factori precum boala preexistentă și fumatul. 12-14 Deși tendința de confuzie este o posibilă explicație a riscului mai mic de mortalitate asociat cu supraponderabilitatea, dovezile empirice încă lipsesc pentru a susține sau a se opune acestui lucru. O provocare a ajustării corespunzătoare a efectelor de confuzie este lipsa unor date suficiente despre potențiali factori de confuzie cu o dimensiune mare a eșantionului. Este, de asemenea, o provocare să identificăm modele statistice adecvate pentru a minimiza supra-ajustarea. 15 Datele de utilizare publică din Sondajul Național de Interviuri asupra Sănătății din SUA (NHIS) oferă o oportunitate de a evalua impactul fumatului și al bolilor preexistente asupra asocierii dintre excesul de greutate și mortalitate.

În acest studiu, am comparat riscurile de mortalitate ale adulților supraponderali și cu greutate normală în NHIS (1997-2009) și am evaluat efectele confuzante ale vârstei, sexului, fumatului, rasei, anului anchetei și bolilor preexistente, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare (BCV) ., cancer, astm, bronșită și boli de rinichi.

METODE

Participanți și grupuri de studiu conform valorilor IMC

Date despre IMC și potențiali factori de confuzie extrase din eșantionul de fișiere de date pentru adulți din 13 valuri ale datelor NHIS de uz public din 1997 până în 2009. 16 Aceste date au fost legate de versiunea de utilizare publică a fișierelor de mortalitate legate de NHIS 17 din înregistrările de deces până în decembrie 2011. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri, derivat din informațiile furnizate de respondenți ca răspuns la întrebările anchetei referitoare la înălțimea și greutatea auto-raportate.

Valorile IMC au fost clasificate în subponderalitate (2). Pentru a ne concentra pe comparația dintre grupurile cu greutate normală și excesul de greutate, am exclus participanții subponderali și obezi. Așa cum se arată în Figura Figura 1, 1, au existat 386 887 de participanți la sondajul original. De asemenea, i-am exclus pe cei cu vârsta de 85 de ani sau peste și pe cei cu statut vital de urmărire necunoscut. Un total de 252.030 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 84 de ani au avut IMC de la 18,5 până la 30 kg/m2 și au fost eligibili pentru legătura de mortalitate. Dintre aceștia, 131.813 au avut greutate normală, în timp ce 120.217 au fost supraponderali.

supraponderalitatea

Organigrama selecției participanților pentru studiul de față.

Mortalitate

Înregistrările de mortalitate legate de utilizarea publică au fost utilizate pentru a identifica pe cei care au murit în perioada de la anchetele inițiale (1997-2009) până în decembrie 2011. Persoanele eligibile care nu aveau înregistrări de deces au fost considerate supraviețuite după 31 decembrie 2001.

Variabile potențiale de confuzie

Vârsta, sexul, starea fumatului, anul anchetei, rasa și BCV preexistente, diabetul, cancerul, astmul bronșic și bolile renale au fost considerați ca factori potențiali de confuzie. Statutul de fumător a fost clasificat ca nefumător auto-raportat, fost fumător și fumător actual. BCV preexistente, diabetul, cancerul, astmul bronșic, bronșita și bolile renale au fost, de asemenea, determinate prin auto-raportare. Un BCV preexistent a fost definit ca fiind diagnosticat cu una dintre următoarele afecțiuni auto-raportate: boli coronariene, angina pectorală, infarct, boli de inimă și accident vascular cerebral. Cancerele preexistente au inclus un istoric al oricărui tip de cancer. Participanții au fost, de asemenea, împărțiți în 3 grupuri rasiale: alb, negru și altele.

Analize de date

REZULTATE

În perioada de 21.287.085 ani-persoană, au murit 22.513 de participanți, inclusiv 11.815 cu greutate normală și 10.698 cu supraponderalitate. Adulții supraponderali au fost diferiți de adulții normali în toate caracteristicile enumerate în Tabelul Tabelul 1. 1. Erau mai în vârstă și aveau mai multe șanse să fie bărbați. Au avut o prevalență mai mare de diabet, hipertensiune arterială, BCV, cancer, bronșită și boli de rinichi. Adulții supraponderali au fost mai puțin susceptibili de a fi fumători actuali și mai probabil să fie foști fumători. Prin urmare, este important să se ia în considerare potențialele efecte confuzive ale acestor variabile atunci când se evaluează asocierea dintre supraponderalitate și mortalitate.

TABELUL 1

Caracteristicile adulților cu greutate normală și supraponderală pe baza datelor din sondajul național de interviu privind sănătatea 1997-2009

MASA 2

Raporturile de pericol și modificările raporturilor de pericol prin adăugarea de factori potențiali de confuzie într-o manieră pas cu pas

Raporturile de pericol ale mortalității la adulți: supraponderal (25-2) față de greutatea normală (IMC 18,5-2).

Am efectuat analize pentru bărbați și femei separat. HR-urile brute au arătat că supraponderalitatea a crescut riscul de mortalitate la femei și a scăzut riscul la bărbați. Cu toate acestea, după ajustarea în funcție de vârstă, excesul de greutate a fost asociat cu scăderea mortalității la ambele sexe (Figura (Figura 3). 3). În plus față de vârstă, primele 3 variabile care au cauzat cele mai mari modificări ale estimărilor HR în fiecare dintre următoarele 3 etape au inclus fumatul, hipertensiunea și diabetul la ambele sexe. Reglarea ulterioară pentru alte variabile a avut un impact redus asupra estimărilor HR.

Ratele de pericol ale mortalității la adulți: supraponderalitate față de greutatea normală pentru bărbați și femei.

I-am exclus în continuare pe cei cu hipertensiune arterială preexistentă, BCV și diabet, deoarece aceste variabile au fost considerate factori intermitenți în calea cauzală. Dintre cei lipsiți de aceste condiții, excesul de greutate a fost încă asociat cu scăderea mortalității după ajustarea în funcție de vârstă, sex și fumat (HR = 0,83; IC 95%: 0,80-0,87). O ajustare suplimentară pentru alți factori a avut un impact redus asupra estimărilor HR (Figura (Figura 4A). 4 A). Chiar și pentru fumătorii niciodată lipsiți de boli preexistente, deși dimensiunea eșantionului a fost mult mai mică și puterea asocierii nu a fost la fel de puternică ca cea estimată utilizând întregul eșantion, supraponderalitatea a fost încă asociată cu scăderea mortalității (HR = 0,89; IC 95%, 0,82-0,97) (Figura (Figura 4 4 B).

Raporturile de pericol ale mortalității: supraponderalitate față de greutatea normală la adulții lipsiți de diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare la ancheta inițială (A) și la fumătorii care nu au fost niciodată liberi de boli cunoscute preexistente (B).

DISCUŢIE

Acest studiu s-a axat pe asocierea dintre excesul de greutate și mortalitatea adulților, pe baza unui set mare de date bazat pe populație din NHIS. Am constatat că supraponderalitatea a fost asociată cu un risc de mortalitate redus cu aproximativ 20% în raport cu greutatea normală. Întrucât adulții supraponderali și cu greutate normală au fost substanțial diferiți într-o serie de factori, inclusiv fumatul și bolile preexistente, în anchetele inițiale, am evaluat acești factori ca potențiali factori de confuzie în acest studiu. Fără ajustări pentru factorii de confuzie, supraponderalitatea pare să fie asociată cu un risc crescut de mortalitate. Cu toate acestea, această asociere brută observată s-ar fi datorat probabil unor efecte confuze, deoarece după ajustarea în funcție de vârstă și sex, adulții supraponderali au fost asociați cu o mortalitate mai mică în raport cu greutatea normală. Reglarea suplimentară pentru fumat, diabetul preexistent și hipertensiunea arterială a modificat doar ușor estimarea HR. Ajustarea pentru variabile suplimentare de cancer preexistent, BCV, bronșită, boli de rinichi și astm a avut un impact redus asupra direcției și magnitudinii asociației. Prin urmare, este puțin probabil ca riscul de mortalitate mai scăzut la adulții supraponderali să fie atribuit efectelor confuze ale fumatului și bolilor preexistente din acest studiu.

O serie de studii arată supraponderalitatea ca factor de protecție 20-22, în timp ce altele un factor de risc pentru mortalitate. 2.9-11 Adams și colab. 2 au raportat că supraponderalitatea a fost asociată cu o creștere de 20% până la 40% a riscului de deces la persoanele sănătoase care nu fumaseră niciodată. Pe de altă parte, Orpana și colab 23 au raportat că supraponderalitatea a fost asociată cu un risc redus cu 17% de deces la adulții canadieni. Flegal și colab. 3.24 au raportat, de asemenea, că supraponderalitatea nu a fost un factor de risc pentru mortalitate. Într-o revizuire sistematică, excesul de greutate este asociat cu o mortalitate mai mică comparativ cu grupul cu greutate normală, cu un rezumat general HR 0,94 (IC 95%: 0,91-0,96). 1 Spre deosebire de studiile anterioare, ne-am concentrat în mod special pe compararea riscurilor de mortalitate între grupurile cu greutate normală și supraponderală. Am constatat efecte protectoare mult mai puternice ale supraponderabilității asupra mortalității decât cele raportate anterior. După ajustarea pentru fumat și bolile preexistente, adulții supraponderali au avut cu 20% mai puțin risc de mortalitate decât adulții cu greutate normală. Prin urmare, descoperirile noastre nu susțin sugestia că fumatul și bolile preexistente sunt cauze importante ale prejudecății și acest lucru este în concordanță cu o revizuire sistematică anterioară și meta-analiză de Flegal și colab. 1

Cu toate acestea, prejudecata confuză poate juca un rol în constatările inconsistente din studiile anterioare. Chiar și folosind același set de date în acest studiu, estimările brute ale HR sugerează că supraponderalitatea pare a fi un factor de risc pentru femei, dar un factor protector pentru bărbați. Cu ajustarea în funcție de vârstă, excesul de greutate a fost în mod constant asociat cu scăderea mortalității la ambele sexe. Am găsit o asociere mai puternică decât cea raportată într-o meta-analiză publicată, 1 posibil datorită amestecării unor studii care raportează HR neajustate sau ajustate necorespunzător în meta-analiză.

Am aplicat o abordare treptată pentru a observa efectele confuze ale unei game de factori. Am constatat că diferențele de vârstă și sex între grupurile cu greutate normală și supraponderală ar putea influența grav asocierea supraponderală - mortalitate dacă nu ar fi ajustate pentru. Această abordare în trepte este utilă pentru înțelegerea efectelor confuze ale mai multor factori în studiile observaționale. Acesta este primul studiu care examinează efectele confuzive ale unui număr mare de boli majore preexistente într-un mod treptat. Setul mare de date din NHIS ne-a permis, de asemenea, să efectuăm analize de subgrup și sensibilitate care au arătat un risc mai mic în grupul supraponderal în toate analizele. Această abordare treptată este utilă și pentru înțelegerea supra-ajustării variabilelor în calea cauzală. Deoarece am constatat că excesul de greutate a fost semnificativ asociat cu o mortalitate mai mică după ajustarea doar în funcție de vârstă și sex, este puțin probabil ca asocierea observată să se fi datorat supra-ajustării. Analizele noastre de subgrup și sensibilitate susțin, de asemenea, că excesul de greutate a fost protector împotriva mortalității.

Există mai multe limitări în acest studiu. Am folosit valori auto-raportate ale IMC, care probabil vor fi mai mici decât IMC măsurat. Cu toate acestea, asocierea dintre supraponderalitate și mortalitate este similară pentru valorile IMC auto-raportate și măsurate. 1 În acest studiu observațional, nu am putut controla boala preexistentă neidentificată ca în studiile intervenționale randomizate. Dacă boala neidentificată a apărut mai frecvent în greutatea normală decât la adulții supraponderali în acest studiu, s-ar putea să supraestimăm efectul protector al supraponderalității. Așa cum se arată în Tabelul Tabelul 1, 1, boala preexistentă identificată a apărut mai frecvent în grupul supraponderal decât în ​​grupul cu greutate normală. Prin urmare, este puțin probabil ca boala preexistentă neidentificată să fie mai mare în grupul cu greutate normală. Datele pentru acest studiu au fost derivate din sondajul reprezentativ la nivel național (NHIS) al adulților neinstituționalizați din Statele Unite. Rămâne de confirmat dacă rezultatele noastre sunt generalizate la alte populații.

CONCLUZII

În raport cu greutatea normală, supraponderalitatea este asociată cu o mortalitate mai mică din toate cauzele. Este puțin probabil ca această asociere să fie cauzată de efectele confuzive ale fumatului și de boala preexistentă sau de ajustarea excesivă a variabilelor intermitente în calea cauzală. Descoperirile noastre susțin noțiunea că supraponderalitatea protejează împotriva mortalității la adulți.

Note de subsol

Abrevieri: IMC = indicele de masă corporală; CI = interval de încredere; BCV = boli cardiovasculare; HR = raportul de pericol; NHIS = National Health Interview Survey.

Această lucrare a fost susținută de Consiliul Național de Sănătate și Cercetare Medicală (NHMRC) din Australia (APP1042343) către ZW. Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.